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자궁내막 증식증 (Endometrial Hyperplasia)

자궁 내막이 비정상적으로 많이 증식하는 질환이다. 월경불순이 있는 여성에서 잘 생기는 병으로 월경량이 많고 부정 출혈 증상을 나타난다. 월경이 오지 않아 자궁 내막이 떨어지지 않고 오랫동안 난포 호르몬만 작용하면 잘 생긴다.

이 질환이 중요한 이유는

  • 비교적 흔하다
  • 비정상 자궁 출혈로 빈혈이 잘 생긴다
  • 여성 호르몬인 에스트로젠과 관련되는데 난소에서 이 호르몬이 나오는 혹이나 질환과 관련있다
  • 자궁 내막암으로 변할 수 있다.

원인

과다한 에스트로겐 (Estrogen) 노출에 의해 생긴다

비만, 무월경, 황체홀몬 없는 에스트로겐홀몬 단독 사용, 에스트로겐을 형성하는 종양 등에 의해 생길 수 있다.

종류

단순형 자궁 내막 증식증은 암으로 변할 가능성이 별로 없으며 복합형 증식증은 그대로 두면 5-10%에서 자궁 내막암이 되는 것으로 되어 있다. 폐경기 후의 여성에서는 가능성이 더욱 높아진다. 이형 자궁 내막 증식증이 자연히 정상으로 회복되는 수도 있지만 암으로 악화될 가능성이 8-29%로 연구자에 따라서 차이가 있다.

단순형 증식증

자궁 내막 조직검사에서 확인되는 진단으로 낭포성 증식증이라고도 함. 자궁 내막 조직을 현미경으로 보면 작은 물혹 같은 구조가 많이 있는 것을 알 수 있다. 단순형 증식증은 종양이라기보다는 기능적인 이상으로 생기는 문제임. 따라서 암으로 변할 가능성은 거의 없다.

복합형 증식증

단순형 증식증보다 더 활동적이고 진행된 형태로서 빈곳이 없을 정도로 증식된 자궁 내막 세포로 조직이 꽉 차 있는 종양성 질환임. 선종성 증식증이라고도 함. 자궁 내막 세포가 암의 전 단계 세포로 변하는 과정인 형성 이상은 보이지 않는 상태임.

이형 증식증

자궁 내막 세포가 암세포와 비슷한 형태로 변하는 형성 이상이 있는 것임. 자궁 경부에서 생기는 암의 전 단계 변화인 암성 상피 변화와 비슷하게 자궁 내막에도 형성 장애나 암세포가 내막 상피 세포에 국한된 상피내 암이 생긴다.

경과

Type progression to cancer (%)
Simple (cystic without atypia) 1
Complex (adenomatous without atypia) 3
Simple (cystic with atypia) 8
Complex (adenomatous with atypia) 29

[Ref]1)

Treatment

Medroxyprogesterone acetate 10–20 mg daily or cyclic 12–14 d/mo
Depot medroxyprogesterone 150 mg intramuscularly every 3 mo
Micronized vaginal progesterone 100–200 mg daily or cyclic 12–14 d/mo
Megestrol acetate 40–200 mg per d, usually reserved for women with atypical hyperplasia
Levonorgestrel-containing intrauterine device 1–5 y

em

without atypia

  • Cyclical progestin therapy: medroxyprogesterone acetate, 10-20 mg/day for 14 days per month
  • Continuous progestin therapy: megestrol acetate, 20-40 mg/day

With atypia

  • Continuous progestin therapy: megestrol acetate (40-160 mg/day)
  • For women with atypical complex hyperplasia who no longer desire fertility, hysterectomy is recommended.
  • 메게시아 Megestrol Acetate 40mg / 1 tablet /246원

내막증이 있다고 판단되면 이 듀파스톤이 자궁내막의 증식을 억제하므로 복용하셔도 되고 또 다른 황체호르몬제도 있어서 다른 약을 복용하셔도 된다. 자궁내막증을 치료하기 위해 듀파스톤이란 프로게스테론 제제를 먹고 있는바 이는 자궁내막의 증식을 막고 배란도 억제 한다.

젊은 여성이 피임을 원하면 Oral pill(monophasic) 피임 원치 않으면 MPA 10mg, 10-14 d 3-6개월

F/U

  • Therapy should be continued for 2 to 3 months, and endometrial biopsy should be performed 3 to 4 weeks after completion of therapy to assess response.
  • Periodic endometrial biopsy or transvaginal ultrasonography d/t undiagnosed cancer in 25% of cases, progression rate to cancer
1)
The behavior of endometrial hyperplasia. A long-term study of "untreated" hyperplasia in 170 patients. AUKurman RJ, Kaminski PF, Norris HJ SOCancer. 1985;56(2):403.

연결문서

토론

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4.6 KB med/endometrial_hyperplasia.txt · 마지막으로 수정됨 2018/11/29 14:29 저자 V_L V_L

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