대머리 (남성형 탈모)

왜 눈썹이나 몸의다른 부위의 털은 너무 많은데 유독 머리털만 자꾸 빠지는 걸까.

각 모낭은 유전적으로 독립적으로 조절된다. 즉 안드로젠호르몬의 효과가 모낭의 위치에 따라 다르게작용한다. 즉 겨드랑이, 회음부, 구렛나루의 모발성장을 촉진 하기도 하고 때로는그 호르몬이 머리털을 빠지게 하여 대머리가 되기도 한다.

모낭의 5-alpha-reductase효소가 고환에서 만든 테스토스테론을 DHT (dihydrotestosterone)이라는 호르몬으로만드는데, 이것이 목표부위에서 안드 로젠수용기와 결합하여 모낭세포의 단백질합성을지연시켜 모낭의 생장기가 단축된다.

그러면 자연히해당 모낭은 더 빨리 휴지기로 들어가게 되어 휴지기모낭의 비율이 증가한다.반복되면서 모발은 점차 가늘고 더 짧게 되어 마침내 연모와 같이 되어 대머리가된다.

두피의 모낭의수는 약 100만개이나, 모든 모낭에서 동시에 다 털이 나는건 아니 어서 모발(성모)의수는 약 10만개 정도에 불과하다. 보통 모발의 90%는 계속 자라 는 상태이며,10%는 성장이 멈춘 상태이다. 모발은 생장기, 퇴행기와 휴지기를 주기로 반복하며하루에 정상인에서도 100개 정도가 빠진다.

모발의 생장기는약1000일로 여성에서 남성보다 약간 더 길며, 퇴행기는 2~3주, 휴지기는 약3개월이다. 보통 하루에 100개이상 지속적으로 빠지면 탈모를 의심하여야 한다.

하지만 분만이나열병을 앓고 난 후에 3개월에 탈모가 증가하는 것은 오히려 자연 스런 현상이다.정상상태에서 모낭은 생장기간을 끝낸 후 휴지기에 들어 가는데, 만약 모낭이어떠한 스트레스를 받으면 정해진 생장기간을 다 채우지 못하고 중간 에 휴지기로이행하여 탈모되는 수가 증가한다.

원인

유전

대머리는 유전된다.

이제까지는 남성에서는성염색체 우성유전으로 부모로부터 어느 하나의 대머리 유전인자를 받으면 대머리가되지만, 여성에서는 상염색체 열성유전으로 부모의 어느 한쪽에서만 대머리유전인자를 받으면 증상이 안나타나는 보인자(保因者) 이고 부모의 양쪽으로부터인자를 받아야만 대머리가 된다고 알려져 왔다.

하지만 최근에는다인자적 유전이라 하여 대머리관련 유전인자가 많을수록 대머리가 될 가능성이높아진다는 설이 인정을 받고 있다.

재미있는 것은 유전적으로 대머리가 될 유전적 소인이 있다해도 사춘기전에 거세 하면, 대머리가되지 않는다.

즉, 정소에서 만드는남성호르몬인 안드로젠이 없으면 대머리가 되지 않는다는 것이다. 하지만 다시 환관에게 경구용 남성호르몬인 테스토스테론을 먹이면 수개월내에 대머리가된다. 즉 유전일지라도 대머리가 되기 위해서는 안드로젠 호르몬이 꼭 필요하며,그래서 남성형 탈모증을 '안드로젠탈모증'이라 한다.

스트레스

그외에도 입시,유학, 군생활, 직장에서의 과도한 스트레스가 탈모의 주요한 요인으로 작용한다.

이 밖에 잦은 퍼머나 염색, 무스나 스프레이의 사용으로 모근이 약해져 탈모가 일어 나기도 한다. 실제 임상에서 문진을 통한 통계로 보면 아버지를 포함하여 친가의 가족력이 있는 경우가 약 60%, 외가에서는 20%, 양측이 10%,뚜렷한 연관이 없는 경우가10%정도이다.

여성도 그 빈도는 적지만 여성형 안드로젠탈모증이 있다. 주로 남성과 다른 점은 앞 이마는 잘 유지되며, 주로 정수리부위의 머리카락이 얇아지고 짧아지는게 특징 이므로 대머리라고 표현하기보다는 탈모증이란 표현이 맞다.

여성에서는 안드로젠호르몬의 양이 적어서 심하지 않은 것으로 생각되며, 그래서 남자처럼 이마가 벗겨지며 완전한 대머리로 발전하는 일은 거의 없다. 원인으로는 남성처럼 유전과 남성호르몬이 모낭에 영향을 미쳐 일어난다.

그러나 남성에서는 남성호르몬의 분비가 대개 정상 수준이지만, 여성에서는 내분 비기관 즉 부신이나난소의 이상으로 인한 호르몬의 과다 분비나 약물복용이 원인 이 되는 경우가 많다. 소인이 있는 여성은 안드로젠을 많이 포함하는 음식인 맥아, 땅콩 기름을 피하는게 좋다.

영양부족

급격한 다이어트나 과다한 생리로 인한 철분결핍 등도 탈모를 유발할 수 있다.

외국의 한 임상실험에서 10kg이상의 무리하고 급격한 다이어트는 2~3개월 내에 다량의 탈모를 일으킨다는 보고가 있다.

정상에서 보다 15~30% 이상에서 휴지기 모발이 증가 하였다. 동양인에서는 그 보다 적은 감량에도 비슷한 영향을 미치리라 생각된다. 이런 탈모의 양상은 어느 특정 부위의 탈모보다는 전체적으로 빠진다. 무리한 다이어트로 인한 영양결손이 모근에 영양공급을 차단하여 탈모가 촉진된다. 이때는 스트레스를 가급적 피하고 단백질과 미네랄의섭취를 늘려가며 탈모가 줄어들고 다시 모발이 난다.

견인성 탈모

정상에서 모낭은 생장기, 퇴축기와 휴지기를 반복하여 머리카락이 빠지고 다시 나고를 반복하는 데 머리카락을 잡아 당기는 습관이 있거나 머리를 땋거나 감아 말 때 견인성탈모증이라하여 휴지기(전체 머리카락의 10~20%)에 있는 머리카락 이 쉽게 빠지게 된다. 그런 상황이 없어지면 6개월 후에는 머리털이 정상적으로 다시 난다.

성병

성병중에 가장 흔한 임균성 요도염이나 비임균성 요도염에서는 탈모증세가 없으나 2기 매독에서 탈모가 일어날 수 있으며, 에이즈 (AIDS : Acquired Immune Deficiency Syndrome)에서도 모낭염으로 탈모가 일어날 수 있다.

지루성피부염

지루성 피부염은 쉽게 치유되지 않는 만성 질환으로 증상의 차이는 있겠지만 성인의 3%정도가 발생할 정도로 흔한 병이기도 하다. 원인은 아직도 확실하지는 않지만 유전, 피지분비이상, 세균의 감염, 음식, 호르몬과 정서적 요인이 관여하는 것으로알려져 있다.

아직은 치료로 완치하려는 개념 보다는 증상을 완화시키는 정도이다. 지루성 피부염은 두피, 얼굴, 귀, 가슴등 피지의 분비가 많은 부위에 잘 생기는 만성적 염증성 질환으로 붉은 각질이 일어난다.

주로 20~40대에 많고 완치는 어려워 만성적으로 치속되므로 증상에 대한 치료를 하는 것이 고작이며, 보통 봄 가을에 악화된다. 치료로 두피에 지루성 각질이 심할때는 각질을 없애는 세척제를 사용하고, 부신피질홀몬제를 바른다. 비타민 B의 복용이 도움이 될수 있으며, 크림, 치즈, 버터, 초코렛 같은 지방이 많이 함유된 식품은 피해야한다.

남성형 탈모증은남성호르몬과 연관이 있고 지루성 인설을 흔히 가지며, 여드름은 안드로젠이라는 남성호르몬이 피지선에 작용하여 피지의 분비가 많아지고 모낭 입구가 좁아져서생기는 것으로 알려져 있다. 즉 여드름, 지루성 피부염과 탈모 증은 자주 같이 동반되는 질환이다. 지루성 피부염이 탈모를 더 조장을 할 수 는 있으나, 이 질병이 탈모의 원인으로 보기는 어렵다. 다른 말로 지루성피부염이 완전히 치유된다하더라도 탈모는 일어날 수 있다.

기타

계절에 따라서다소 차이가 나는데 봄보다는 가을에 더 많이 빠지며, 자라는 속도는 겨울에 비해 여름에 빠르다.

예방

일상적인 모발관리

두피의 비듬에는 남성호르몬 잔유물이 남아 있으므로 깨끗이 씻어주지 않는다면 모낭으로 다시 들어가서 탈모를 조장할 수 있으므로 샴푸로 청결한 머리를 유지해야 한다.

어떤 분은 머리감을 때 머리털이 빠진다고 감는 횟수를 줄이는데 적어도 이틀에 한번은 꼭 감아 주어야 한다.

일반적으로 탈모환자들이 비누로 머리를 감는데, 아마도 머리가 깨끗하다는 느낌을 주기 때문인 것 같다. 비누는 약알칼리성이 많은데 세척효과는 좋지만 머리의 건강에는 도움이 안된다. 샴푸를 무엇을 선택하는가 보다는 샴푸전에 부러싱하여 두피의 비듬과 노폐물을 제거하고 모근을 자극하고 두피의 혈액순환을 돕는게 중요하다.

샴푸는 원액을 두피에 직접 대지 말고 5배 정도 묽게 사용하고, 한번만 깨끗이 샴푸하고 잘헹구어 주어도 충분하다. 가능하면 식물성 단백질이 함유된 샴푸와 소프트한 제품을 사용하고 비듬이 많을 때에는 비듬제거가 포함된 제품을 이용하는게 바람직하다.

젤과 스트레이는 그 자체가 두피에 나쁜 영향을 미칠 수 있으며, 땀이 차고 환기가 안돼 두피가 불결해지므로 사용을 자제하는게 좋겠다. 드라이어 사용시에는 20cm 정도 떨어져 사용하여 모발의 손상을 방지한다. 브러쉬도 나일론이나 금속보다는 나무나 동물성 브러시를 사용하고, 두피와 마찰을 고려해 끝이 둥근 브러시를 이용한다.

두피마사지

두피의 혈액순환을 원활하게 하기 위해 두피 마사지를 규칙적으로 해준다.

첫째로 손바닥전체를 사용하여 넓게, 강하게 미는 느낌으로 마사지 한다.

둘째로 손가락끝으로 하는 마사지는 두번째 손가락을 직각으로 세우고 힘을 가해서 돌리며마사지 한다. 앞에서 뒤로 손가락대는 부위를 조금씩 빗기면서 미끄러지듯이자극하고, 또 옆쪽에서 같은 방법으로 한다.

셋째로 주먹을 살짝 쥐고 양손으로 머리 전체를 구석구속 리드미칼하게 두드리는 것도 좋은방법이다. 이런 방법을 규칙적으로 하루에 10분정도 계속한다면 탈모에 분명효과가 있다.

영양식품도 탈모방지에 어느 정도 효과가 있는데, 비타민B가 많은 시금치, 콩, 간과 비타민A가 많은 장어, 계란 노른자와 단백질의 섭취를 충분히한다.

치료

탈모가 진행된다면 우선 바르는 약 + 먹는 약을 동시에 쓰도록 한다.

먹는 약

남성호르몬인 안드로젠을 억제하는 '항안드로젠약물'을 이용할 수 있다.

1997년 12월에미국의 FDA는 프로페시아를 남성형안드로젠 탈모증의 치료제로 남성에서 사용을 허가했다.

효과

약물실험에서 프로페시아를 2년 동안 복용안 환자에서 70~80%에서 탈모가 줄거나 머리카락이 다소 증가하는 양상을 보였다. 남성형 탈모증에서 남성호르몬인 테스토스테론이 디하이드로테스토스테론(DHT)으로 대사되며, 이 홀몬이 모낭을 위축시켜 탈모가 일어나는데 프로페시아는 이 과정을 억제하여 탈모 억제 효과를 가지는 것으로 보인다.

다시 머리카락이 나게 한다기 보다는 탈모 진행을 더 안되게 하려는 목적이다. 물론 정수리나 머리속 부분의 머리카락은 다시 나기도 하고 굵어지기도 하지만, 부가적인 효과 정도로 생각하는게 낫다.

M자 부위의 복구 혹은 채우는 목적으로는 약물치료가 효과가 겨의 없다. 솜털 정도 나는 것은 간혹 있으나 실제 굵은 머리카락이 다시 나는 경우는 거의 없다. M자 부분 복구는 모발이식 외에는 확실한 방법이 아직 없다

가격

  • 프로페시아 6만원/한달
  • 베아리모 3만5천~3만8천/한달
  • 알로펙 48000원/한달

부작용

임신한 여성이 임신 초기에 복용하면 태아의 성기관 기형이나 요도하열을 일으킬 수도 있다.1) 남성에서도 적은 수이지만 정자수의 감소, 성욕감퇴와 발기부전를 일으킬 수 있으므로 꼭 전문의사와 상담 후 복용해야만 한다.

약간의 성욕감소? + 약간의 발기부전. 그리고 오전에 몸이 나른함.

바르는 약

대머리치료제로 FDA 에서 공인된 국소에 바르는 치료제로 '미녹시딜'인데, 이 약물은 원래는 혈관이완작용을 하는 고혈압치료제로 이용되었다. 그런데 이 약물을 고혈압치료를 위해 경구용으로 사용 하였을때 머리, 팔, 다리등의 전신에 털이 2~4cm까지 자라는 부작용이 생기며, 이 약물의 사용을 중단하면 수 개월내에 털이 빠지게 된다.

여기에 착안하여 바르는 발모제로 2% 미녹시딜을 사용하는데, 독자적으로 사용하였을 때 잘 흡수가 안되며, '트레티노인' (Retin-A)이라 하는 피부자극제를 먼저 바르고 30분후에 사용하면 흡수량을 높여 더 효과적이다.

머리에 발랐을 때 완전히 스며드는데 1~2시간이 걸리므로, 약 2시간 동안은 샴푸, 수영과 땀을 내는 운동을 피하는게 좋다. 주로 탈모가 시작된 젊은 사람에게 제한적인 효과를 볼 수 있다. 가는 머리카락으로 어느 정도 자라다가 약물 사용을 중단하면 다시 빠진다.

이식수술

털을 이식하여 다시 나게 할 수 있다는 사실은, 일찍이 1800년초에 동물실험에서 털을 포함한조직이식편의 이식이 성공으로 입증되었다. 근대에는 1930년대에 대머리나 눈썹이소실된 경우에서 털을 포함하는 작은 피부조직편을 이용하는 시술이 이루어져근래의 펀치이식으로 점차 미니펀치이식으로 발전되었다. 이전 시술은 모발의 분포가 일정하지 않고 울퉁불퉁한 흉터를 남기거나, 살아남는 모근의 비율인생착률이 떨어지는 문제점으로 인해 많은 사람에게 모발이식에 대한 나쁜인식을 심어 주었다.

그래서 판이식, 펀치이식, 미니펀치이식보다는 더욱 작게 모근을 나누어 최소단위로 분리한다.원래 두발의 자연스런 형태인 머리털1개, 2개, 3개의 크기로 나누어, 크기에따라 특수 모발이식기계를 이용하여 필요한 부위에 이식한다.

이 방법은 출혈이 적고, 심는 분포가 촘촘하고 일정하여 자연스러워 특히 앞 이마 선에 효과적이다.이식할 머리카락을 가져온 뒷머리는 당겨 봉합하므로 흉터는 보이지 않는다.한번에 1500개정도를 이식하며 시술시간은 3시간 정도 소요되며, 수술후 바로 퇴원한다. 이식된 모발의 생존율은 90%이다.

밭이 안 좋은데심는다고 머리카락이 다시 날까 하고 의구심을 가지는 경우가 많은데 그렇지않다. 유전적으로 튼튼한 뒷머리카락을 모낭을 포함하여 이식 하므로 평생 자라고 지니게 된다.

절개-비절개 방식 자체가 이식 부위 수술 결과에 큰 영향을 주는 요소가 아니다. 2000모(약 1000모낭) 정도 이식 시 절개-슬릿 방식 약 400만원대, 비절개-슬릿 방식 약 500만원대 정도의 비용임.

절개법

장점은 수술 시간이 짧고, 수술 비용이 저렴하며, 채취를 위해 머리카락을 깎을 필요가 없다는 장점이 있다.

비절개법

비절개법의 장점은 흉터가 잘 안보이고, 통증이 적고 회복이 빠르다. 통증적인 측면은 비절개 모발이식이 조금 낫다. 비절개법이 1.5배, 많게는 2배정도 더 비싸다.

수술 후

유전성 소인이 있는 경우는 남성탈모와 마찬가지로 아보다트, 프로페시아 등의 복용을 하게 된다. 추가적으로 미녹시딜, 약용효모 치료도 오움이 되고, 병원 통원 치료가 가능한 분은 주기적인 저준위 레이저(LLLT), 헤어셀 자기장 치료, 모낭 주사(IFI) 등의 치료를 받으시면 좋다.

9-10일이 지나면 일부러 손으로 당겨서 빠져도 다시 모발이 자랍니다. 저절로 떨어지는 모발은 걱정하지 않으셔도 된다. 모낭세포가 빠지는 것이 아니라 머리카락만 빠지는 것임.

인공모이식술

피부를 통해 이물질인우레탄으로 만든 인공모를 심어 주는데, 염증의 우려가 있으며 자연적으로일정량이 빠지므로 계속 심어 주어야 한다. 또한 반복하여 인공모이식술을 하면머리 피부에 흉터를 남길 수 있으므로 주의하여야 한다.

눈썹이식

한 정치지망생에게말 못할 고민이 있다. 거울에 비쳐진 자신의 눈코입을 자세히 뜯어 보면 균형있게잘 생겼는데, 전체적인 얼굴은 뭔가 부족하고 대가 약해 보이는 인상이다. 그원흉은 분명 빈약한 눈썹, 이것이 자신의 앞길을 가로 막을 수 도 있다는 생각이든다. 정치인 이라면 짙은 눈썹에 진취적이고 강렬한 인상으로 유권자에게 믿음을주어야 할 것 같은데, 그는 자신의 유약해 보이는 인상이 마음에 안든다. 멋진눈썹을 가진 사람을 보면 부럽고, 그런 눈썹만 가진다면 훨씬 자신만만하게얼굴을 들고 모든 능력을 발휘할 수 있을 것만 같다. 물론 유능한 정치인은국민을 편안하게 정치만 잘 하면 되지 그까짓 눈썹은 무슨 눈썹하고 나무랄수도 있겠지만 요즘같은 비디오시대에 남에게 보여지는 얼굴을 완전히 무시할수 없다.

여성은 눈썹화장을하거나 때로는 문신으로 모양을 내기도 하지만, 남자의 경우는 취할 선택이마땅치 않다. 아직은 TV 뉴스 남자 앵커의 눈썹화장이 어색하고 부자연스럽게보일 정도로 흔치 않다. 20대 초반의 청년은 눈썹이 앞부분만 조금 있다가 끝이ㅡ반은 없는 희미한 눈썹으로 고심하였다. 남의 시선을 받는 것 같고, '눈썹이왜 그래'라는 말을 들으면 난감하였다. 그러던 참에 어머니 따라 미용실 갔다가얼떨결에 눈썹 문신을 하는 어리석은 실수를 하고 말았다. 문신한 다음날 부터후회하고 어머니를 원망해 보지만 이미 때는 늦었다. 취직할 무렵에 면접이걱정되어레이저로 문신제거를 받았는데, 어처구니없게도 화상처럼 흉터가 생기고 그부위에 눈썹이 안났다. 정말 안타까운 설상가상이다. 생각다 못해 그는 1970년대유행하던 장발처럼 앞머리를 길게 내려서 눈썹을 가리는 기이한 헤어스타이를고집하였다. 그러니 자신의 표현대로 대인공포증에 시달리며 하루하루를 보내는게힘겹다. 선택의 기로에서 가장 현명한 해법을 찾는 다는건 참으로 어렵다. 하지만본인의 신중한 결정과 전문의사의 적절한 상담을 받았다면 이처럼 최악의 경우피할 수 있었을 것이다.

물론 여성은 남성에비해 빈약한 눈썹에 스트레스를 덜 받는다. 눈썹을 그리기도 하고, 눈썹문신을하는게 흉이 아니니 말이다. 하지만 매일 그리는게 번거로워서, 혹은 화장 지운후의 눈썹이 없는 밋밋한 얼굴을 잠시라도 누구에게 보이기 싫어 문신을 한다.하지만 젊어서 문신을 하면 당시는 알맞은 위치나, 점점 나이가 들면서 눈썹이아래로 쳐져서 조금 위쪽으로 그리고 싶어도 문신이니 어찌할 수 없다. 또한조금 편할지는 모르지만 유행에 따라 변하는 눈썹화장의 즐거움을 맛볼 수 없으니문신은 신중히 결정해야만 한다.

생소하게 들릴지모르겠지만 눈썹도 심는다. 아직 모른 사람이 많지만, 대머리에 털을 심듯이눈썹도 숱을 많게 만든다. 교정방법으로는 피판술, 판이식, 펀치이식등이 과거에는많이 사용됐으나, 자신의 머리카락을 이용하여 하나하나씩 털을 이식하는 미세형모발이식이가장 효과적이다. 이 방법은 심은 표시가 안나고 자연스러우며, 보통 한번에300개 정도를 이식하며, 생존율은 90%이상이다. 수술은 부분마취로 2시간 정도소요된다.

눈썹의 형태를자세히 보면 아름다운 달팽이 문양으로 자연스런 흐름이 있다. 이 흐름을 흐트러지지않게 심어 주는게 중요하다. 또한 성별, 얼굴형과 개인의 선호에 따라 눈썹의모양을 정한다. 특이하게 무협영화에 나오는 눈썹같이 길게 끝이 올라가게 해달라는환자도 있지만, 개성도 좋지만 우스꽝스런 모양이 될 수 있다고 설득한다.

눈썹이식의 대상은이유없이 선천적으로 눈썹이 적은 경우가 대부분이지만, 화상이나 교통사고등의외상후에 눈썹이 안나는 경우도 많다. 기왕에 문신을 했어도 그 위에 이식할수 있으며, 문신을 가리는 효과도 본다.

1)
왜 먹겠냐?

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