임신성 당뇨 (GDM; Gestational Diabetes)

임신 후에 새로 생긴 당뇨병을 말한다.

대한당뇨병학회에서는 우리나라 임신성당뇨병의 유병률은 1990년대에 1.7-3.9%였으나 2007년 이후로 1-2%씩 꾸준히 증가하여 2011년에는 10.5%로 보고하였다.

즉, 10명 중 1명이 임신성 당뇨라고 진단받음.

2단계로 나누어 경구 당부하 검사를 진행한다.

일반적으로 당화혈색소(HbA1c)는 임신성 당뇨의 진단적 가치가 없다.¹⁾

선별검사와 상관 없이 공복 혈당(Fasting plasma glucose) >126 mg/dl 또는 우연히 검사한 혈당이 >200 mg/dl으로 나오면 당뇨로 진단한다.

일반적인 산모는 임신 24주에서 28주 사이에 검사를 해야 한다. 설탕물 (50g) 을 마신 후 1시간 후 피검사로 혈당을 재서 140mg/dl 이상이면 정밀검사를 하게 된다.²⁾

모든 임신 산모를 임신 24~28주 사이에 50g 당부하 검사를 실시하면 약 15%의 여성의 1시간 후 혈중 당수치가 140mg/dl를 초과하며 , 이러한 여성들을 대상으로 100g 당부하 검사를 실시하면 약 15%에서 임신성 당뇨가 진단된다.

• 목록선별검사와 상관 없이 공복 혈당(Fasting plasma glucose) >126 mg/dl 또는 우연히 검사한 혈당이 >200 mg/dl으로 나오면 당뇨로 진단한다.

1. One-step approach: plasma 또는 serum glucose screening없이 바로 100 g OGTT를 시행한다. 이러한 one-step방법은 high risk 환자 또는 인종(미국 인디언 등)에게 있어 비용 효율 적이다
2. Two-step approach: screening 50-g OGTT & Diagnostic 100g OGTT
   1. plasma or serum glucose concentration 1 h after a 50-g OGTT 50g: 혈당부하검사(OGTT)에서 1시간 후 glucose가 ≥140 mg/dl 인 경우 (high risk group이 많은 clinic에서는 glucose ≥130 mg/dL를 기준으로 한다.)
   2. 100g OGTT 또는 75g OGTT (100g OGTT보다 간단하나 100g OGTT만큼 인정되진 않음)

Diagnosis of GDM with a 100-g or 75-g glucose load

• 2개 이상 상기 기준을 넘으면 GDM으로 진단.
• 이 검사는 적어도 3일 이상 충분한 식사를 하고 운동 제한을 하지 않은 후에 검사 전날 밤부터 8시간에서 14시 간 정도의 금식을 하고 난 다음날 공복에 검사해야 한다.

칼로리가 없는 맹물은 드셔도 된다.

임신성 당뇨병 여성에서 혈당조절 목표는 공복혈당이 95mg/dL 미만, 식후 1시간 혈당이 140mg/dL 미만, 식후 2시간 혈당은 120mg/dL으로 제시되어 있다.

•  공복혈당 (fasting glucose) < 105 mg/dL (class A1, GDMA1): 식이요법, 운동
•  공복혈당 (fasting glucose) >= 105mg/dL (class A2, GDMA2): 식이요법, 운동, 인슐린

1-2주 간격으로 fasting/PP2를 검사한다. fasting이 105 이하라면, PP2는 안해도 된다.

저 인슐린 식이요법참조.

메트포르민 등 일 부 경구 혈당 약제에 대한 연구가 있었으나 현재까지 미국 FDA에서 인정한 경구약제는 없다

• 상체의 근육을 사용하는 운동을 위주로 한다.
• 매일 30분 이상 꾸준한 운동
• 운동요법은 약 4주간 지속적으로 해야 효과가 나타난다.

임신성 고혈압, 양수막 파열, 태내성장지연, 조산 과거력, 지속적인 출혈, 자궁경관 무력증 등은 운동의 금기이다.

식이요법으로 혈당조절이 잘 되지 않는 경우 인슐린 투여를 시작한다.

• 공복 혈당 조절 (≤95mg/dl) 실패 혹은
• 식후 2시간 혈당 조절 (≤120mg/dl) 실패

거대아의 발생을 줄이기 위해서 더 일찍 인슐린 투여를 해야한다는 보고도 있다.

• 공복 혈당 90mg/dl 초과
• 식후 1시간 혈당 120mg/dl 초과

임신성당뇨병은 임신성고혈압, 난산, 산모의 당뇨병 발생과 관련이 있고 거대아, 신생아 저혈당 등을 유발하며 장기적으로는 아이의 비만과 당뇨병의 위험을 증가시킨다.

• A2임신성 당뇨 산모는 자궁 내 태아 사망의 위험성이 비교적 높다.
• 거대아의 가능성이 증가하게 되는데, 이들 거대아는 주로 어깨와 몸 중앙에 과다하게 지방이 축적되는 양상을 보인다.
• 거대아로 인한 난산을 초래할 수 있다. 하지만 다행히 이러한 난산은 흔치 않으며 A1임신성 당뇨 산모의 약 3%에서 난산이 발생한다고 알려져 있다.
• 공복 혈당 >105 mg/dl 인 경우는 임신 마지막 4-8주 사이에 intrauterine fetal death 위험 증가. fetal macrosomia 위험 증가
• Neonatal hypoglycemia, jaundice, polycythemia, hypocalcemia maternal hypertensive disorders, 제왕절개 가능성 증가

• 장기적으로 임신성 당뇨였던 산모는 출산 후 제 2형 당뇨 발생이 증가한다.
• 임신성 당뇨의 자녀는 청소년 시기에 비만, 내당능 장애, 당뇨에 걸린 위험이 증가한다.

임신성 당뇨 산모의 약 반수에서 20년 이내에 현성 당뇨(임신이 아닌 당뇨)로 진행된다.

• 출산 전 당뇨가 없던 임신성 당뇨 산모는 출산 후 인슐린 치료를 끊는다.
• 출산 6주에서 12주 사이에 75g OGTT를 시행하여 혈당 상태를 재 검사한다. 혈당이 정상이라면 적어도 3년 마다 검사 받고, 내당능 장애인 경우에는 일년마다 혈당검사를 받도록 한다.
• 임신성 당뇨 산모의 자녀는 비만 및 당뇨 발생 여부를 면밀히 감시해야 한다.

• http://www.kndp.or.kr/research/sub1_3.html
• http://www.ksog.org/woman/info04.php?cat01=01&cat02=08

건강한 임신 기간을 보내기 위해 잘 먹는 것은 가장 중요한 조건 중 하나이다. 그러나 임신성 당뇨가 있다면 무조건 잘 먹는 것보다는 적절한 음식을 선택해 먹는 것이 중요하다. 가벼운 임신성 당뇨는 따로 약을 먹지 않고도, 식이요법과 규칙적인 운동을 통해 어느 정도 조절할 수 있다.

임신성 당뇨란 태아에게서 분비되는 호르몬에 의해 임신부의 인슐린 저항성, 즉 혈당을 낮추는 인슐린의 기능이 떨어져 세포가 포도당을 효과적으로 연소시키지 못하는 현상이다. 따라서 임신성 당뇨가 있으면 체내에서 충분한 인슐린을 만들어내지 못하고, 우리 몸의 주요 에너지 공급원 중 하나인 포도당이 연료로서 제 역할을 할 수 없다. 또한 임신 중 혈당이 조절되지 않으면 태아가 거대아가 될 위험이 있으며, 이는 분만 중 산모의 합병증이나 신생아의 합병증으로 이어지기도 한다.

하지만 식단 조절과 규칙적인 운동을 통해 혈당수치를 조절할 수 있다. 임신성 당뇨를 겪는 산모 중 80~90%는 이와 같은 방법으로 건강을 유지한다.

임신 전 과체중이었을 경우에는 칼로리 섭취를 제한하고 매일 30분 이상 꾸준한 운동을 통해 체중을 줄여야 한다. 임신성 당뇨는 비만과 연관성이 높은 질병이므로, 임신 전부터 미리 체중 관리를 하면 임신성 당뇨의 위험을 줄이는 데 도움이 된다. 임신 전부터 당뇨 증세가 있는 경우라면 체중 조절이 더욱 중요한다.

임신성 당뇨를 겪고 있다면, 음식을 선택할 때 혈당이 급격히 오르는 식품을 피해야 한다. 가급적 담당 의사가 제안하는 식단을 따르는 것이 좋다. 의사의 조언에 따라 먹어도 되는 음식과 먹지 말아야 할 음식을 구분하고, 음식의 권장 섭취량, 얼마나 자주 먹어야 하는지에 관한 기준을 숙지해 둔다. 임신 중엔 먹고 싶은 음식도 많아지고, 평소보다 식욕 조절이 더 어렵긴 하지만, 그래도 의사의 조언을 따르는 것이 중요하다. 처음엔 조금 힘들겠지만, 일단 익숙해지면 식단을 조절하는 것이 그리 어렵지 않다. 사실 당뇨병 환자들의 식이요법은 건강한 사람들에게도 도움이 된다. 따라서 임신부 혼자 식이요법을 실천하기 어렵다면 남편이나 가족들과 함께 식단 조절을 시작해보라.

식사를 하면, 장에서 소화를 시켜 영양분을 흡수하게 된다. 이때 피에 당(Glucose)가 증가한다.

혈당이 증가하면, 췌장에서 인슐린 홀몬이 분비되어, 혈당을 간(liver)나 근육에 저장하도록 유도한다. 남는 당은 지방세포에 저장된다.

혈당이 급격하게 상승하면

• 인슐린이 대량 분비
• 남는 당이 많아져 지방세포에 많이 쌓인다.
• 인슐린이 축적된 어네지를 분해하지 못하게 하여 살이 찐다.

흰 쌀밥보다는 잡곡밥이, 흰 빵보다는 통밀빵이, 감자보다는 고구마가 혈당지수가 더 낮은 음식으로 체중조절에 더 유리하다. 하지만 GI지수가 낮은 음식도 과잉섭취하게 되면 칼로리가 높아지기 때문에 단백질과 함께 섭취하는 것이 바람직하다.

좋은 탄수화물 vs 나쁜 탄수화물

3대 영양소 중 하나인 탄수화물에는 두 종류가 있다.

탄수화물은 크게 복합탄수화물(또는 녹말)과 단순탄수화물(또는 당류)로 나눌 수 있는데, 복합탄수화물은 주로 좋은 쪽으로, 단순탄수화물은 나쁜 쪽으로 묘사된다.

물론 반드시 어느 쪽이 좋다, 나쁘다고 단정짓기엔 무리가 있다. 대표적 예로 단순탄수화물에는 설탕이나 인공 꿀처럼 가공 당류도 있지만 과일이나 우유에 함유된 천연 당류도 포함된다. 임신 중 충분한 과일과 유제품 섭취는 건강에 도움이 된다. 따라서 당류가 무조건 나쁜 것이 아니라 그중 가공당류가 몸에 해롭다고 정확히 알아둘 필요가 있다.

만약 임신성 당뇨가 있는 임신부가 설탕이나 시럽 등 가공당류가 많이 들어간 음식이나 음료를 자주 섭취할 경우, 혈당 조절 기능에 문내가 생길 수 있다. 물론 당뇨가 없는 보통 사람도 이 같은 가공당류를 많이 섭취하는 것은 건강에 좋지 않다.

우리가 매일 먹는 음식 중 적어도 절반 정도는 탄수화물이며, 빵, 밥, 국수, 곡류, 감자가 대표적 식품이다. 곡류를 섭취할 때는 가급적 도정이 덜 된 통밀이나 현미 등을 선택하라. 이런 통곡물은 탄수화물 이외에도 섬유질을 함유해 소화 작용을 돕다. 특히 임신성 당뇨가 있다면 흰 쌀밥보다 현미밥이나 잡곡밥을 먹는 것이 좋다. 기본적으로 복합탄수화물 함량이 높고 지방함유량은 낮은 음식 위주로 식단을 구성하라.

물론 당분 섭취를 완전히 중단할 수는 없겠지만, 적어도 설탕이나 시럽 등의 가공당류는 되도록 피해야 한다. 과일, 과일 주스, 우유나 요구르트 등도 식사 전후에, 혹은 식사와 곁들여 먹는 것이 좋다. 과일이나 유제품의 당분은 주로 단당류인데, 이는 단독으로 먹을 경우 흡수가 빨라 혈당 수치를 빠르게 높이기 때문이다. 반면, 섬유질이나 단백질 등 다른 영양소와 함께 섭취할 경우에는 과일 주스나 유제품에 들어 있는 단당류가 전체 혈당치에 큰 부담을 주지 않고 천천히 흡수된다.

탄수화물은 다른 영양소에 비해 혈당으로 변하는 비율이 높다. 탄수화물의 섭취를 줄이면 혈당치도 감소한다.

GI지수란 글리세믹 인덱스(Glycemic Index)의 약자로 특정 음식을 섭취한 뒤 얼마나 빠른 속도로 혈관 속에 당사람이 퍼지는지를 나타내는 기준이다. 임신성 당뇨일 때는 혈당지수가 낮은 음식을 선택하는 것이 중요한다. 혈당지수가 낮은 음식은 몸에서 소화되는 시간이 오래 걸리기 때문에, 그만큼 혈당이 올라가는 속도도 느려지게 된다.

폭식으로 인슐린이 급격히 분비되면, 살이 찌게 하고, 빨리 배가 고파서 더 많은 음식을 먹게 한다. 그러므로, 살이 찌지 않게 하려면, 혈당치 상승을 늦춰서 인슐린의 분비를 억제해야 한다.

섬유질이 풍부한 식품이 대부분 혈당지수가 낮다. 사과, 오렌지, 토마토, 딸기, 배, 복숭아, 콩, 미역 등이 대표적으로 혈당지수가 낮은 음식이다. 반대로 혈당지수가 높은 음식으로는 초콜릿, 흰 쌀밥, 라면, 떡, 식빵, 백설탕, 감자, 도넛 등이 있다. 혈당수치를 완만하게 조절하기 위해선 혈당지수가 낮은 음식을 선택해 섭취하라.

하지만 그렇다고 혈당지수가 높은 음식을 무조건 피하라는 것은 아니다. 혈당지수가 높은 음식과 낮은 음식을 골고루 섭취하면 포도당이 혈관에 퍼지는 비율을 좀 더 효과적으로 낮출 수 있다. 예를 들어 토스트에 토마토를 곁들여 먹거나, 삶은 감자와 콩을 함께 먹으면 혈당이 급격히 상승하는 것을 막을 수 있다. 임신성 당뇨를 겪고 있다면 구체적인 식품 선택의 기준에 대해 담당 의사나 영양사에게 조언을 구해보라.

설탕을 피하고, GI수치 60이하의 식품을 먹는다

• 탄수화물: 현미, 통밀 등 정제하지 않은 것
• 어류, 육류: 대부분 GI 60 이하
• 지방이 적은 부위로 섭취
• 회, 삶은 것, 구운 것이 좋다. 튀긴것, 빵가루를 입힌것은 좋지 않다.
• 야채: 대개 60 이하
• 당근, 옥수수, 감자는 높다. 주의
• 과일: 파인애플이 65로 매우 높고, 통조림 종류는 당질(설탕)이 추가되어 좋지 않다.
• 유제품: 좋다.
• 과자: 나쁘다.

혈당지수 낮추는 법

• 섬유질 식품과 같이 먹는다. 곤약, 미역, 해조류, 버섯, 두부, 우엉, 대ㅏㅍ
• 식초가 들어간 음식은 소화흡수가 늦다.

아침 식사를 잘 챙겨 먹어야 오전 시간 동안 혈당수치를 안정적으로 유지할 수 있다. 혈당지수가 낮은 음식을 골라 아침 식사 식단을 짜보라. 흰죽은 몸속에 에너지를 천천히 그리고 고르게 전달해 주는 추천할 만한 아침 메뉴이다. 또는 통곡물 시리얼이나 빵을 삶은 달걀이나 저지방 요구르트처럼 약간의 고단백 음식과 곁들여 먹는 것도 좋다. 설탕이 많이 들어간 시리얼이나 잼을 바른 흰 빵은 혈당지수가 높은 대표적 메뉴로, 이런 아침 식사는 체내 혈당수치를 급격히 올리게 되므로 피해야 한다.

하루 음식 섭취량을 세 끼로 나누어 골고루 드세요. 2~4차례 정도 간식을 먹어도 좋다. 저녁 식사 후에 먹는 간식은 혈당수치를 안정시키는 데 도움이 되기도 한다. 물론, 건강한 간식 메뉴 선정이 무엇보다 중요한다.

섬유질 함량이 높은 음식을 많이 섭취하라. 섬유질이 많은 음식은 혈당지수를 낮추는 데 도움이 되므로, 식사 후 혈당수치가 과도하게 높아지는 것을 막아준다. 섬유질 함량이 높은 대표적 음식은 신선한 과일과 채소, 통밀 빵과 통곡물 시리얼, 콩류 등이다.

매일 적어도 5가지의 과일과 채소를 섭취하라. 아침 식사 뒤 꼭 과일 주스를 갈아 마시거나, 간식으로 야채 샐러드를 먹는 것도 좋다. 매 끼니마다 꼭 두 가지 이상의 채소 반찬을 포함시키고, 출출할 때 초콜릿이나 과자, 빵보다는 과일을 간식으로 선택하라.

지방, 특히 포화지방 섭취를 줄이는 것 역시 중요한다. 요리를 할 때는 올리브 오일이나 해바라기씨 오일을 사용하라. 빵에 발라 먹는 버터 역시 포화지방 함량이 높다. 버터 대신 몸에 좋은 지방인 불포화지방을 함유한 마가린을 선택하라. 튀긴 음식보다는 구운 음식을 먹고, 고기의 지방 부분은 가급적 먹지 않는 것이 좋다.

매일 규칙적인 시간에 식사를 하고 세 끼 모두 비슷한 양의 음식을 섭취하라. 규칙적인 식사 습관은 혈당수치를 안정화시키는 데 도움이 된다.

사탕, 탄산음료, 과일 주스, 케이크와 같은 단 음식은 가능하면 끊는 것이 좋다. 이렇게 단 음식이나 음료는 몸에 쉽게 흡수되는 단당 성분을 함유하고 있어 먹는 즉시 혈관에 빠르게 퍼져 혈당수치를 높이다. 특히 시중에 판매되는 과일 주스에는 많은 양의 단당 성사람이 들어있으므로 집에서 직접 갈아 마시는 것이 좋다. 목이 마를 때는 주스보다 물이나 무설탕 음료를 마시도록 하라.

가벼운 임신성 당뇨는 담당 의사의 조언에 따라 식습관 개선과 운동만으로도 어느 정도 조절할 수 있지만, 스스로의 노력만으로는 혈당 조절이 어려운 경우도 있다. 임신성 당뇨 환자 중 10~20%는 약물 치료가 필요한다. 담당 의사가 치료가 필요하다고 판단하는 경우에는 인슐린 주사를 처방해 줄 수 있다.