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(19금) 아래는 성적건강에 관련된 의학적 지식을 담고 있다. 이 문서는 사회통념으로 볼 때 19세미만에게 적합하지 않은 내용이므로 성인만 보길 권한다. 문서를 보는 건 당신의 선택이지만, 당신에게 당황, 걱정, 죄책감 등의 정서적 충격을 줄 수 있다.

수유

울혈(Breast engorgement)

젖의 양이 빠르게 증가하거나, 수유가 적절히 이루어지지 않으면 울혈이 생긴다. 유방이 화끈거리고 단단해지며, 통증이 생긴다. 체온이 37.8~39도 까지 오르기도 한다.

유방을 따뜻하게 찜질하고 뭉친부분을 나선형으로 마사지하며 자주 수유하면 자연 회복되며, 대개 4-16시간 이상 지속되지 않는다.

유선염

유선염 (Mastitis)유방의 실질이 감염되여 생기며, 부분적 압통과 국소발열과 감기몸살과 비슷한 전신 증상이 나타난다. 대개 출산 첫주 이후 발생한다.

고름집이 생기기 전에 빨리 항생제를 투여하는 것이 좋으며, 페니실린이나 세팔로스포린으로 충분하다. 치료는 최소한 10~14일간 지속한다.

농양은 약 10%에서 생기며, 고름이 출렁임을 느낄 수 있고, 초음파로 확인할 수 있다. 배농을 위해 절개술이 필요할 수 있다.

금기약물

  • 마약
  • Ergotamine 등 ergot alkaloids: 편두통 치료에 사용되며 모유 양을 줄이고 아기에게 구토, 설사를 유발한다.
  • Pseudoephedrine: 일부 수유모에게서 모유분비를 감소시킨다.
  • Methotrexate: 면역기관을 약화시킬 수 있다.
  • 방사성동위원소: 짧은 기간 동안 모유수유를 금한다. 약물이 제거되기를 기다리는 동안 모유분비량을 유지하기 위해 유축기를 사용하는 것이 바람직하고, 검사 전 미리 젖을 짜 두어 냉동 보관했다가 먹이는 것이 좋다.
  • 방사성 I-131, I-125 요오드 함유 약물: 모유를 통해 전달되어 아기에게 갑상선저하증을 유발할 수 있다.
  • Lithium: 분만 후 초기에 투여할 경우 모유내 농도가 높아질 수 있다.
  • Amiodarone: 축적되면서 갑상선 기능 억제, 심혈관계의 독성을 나타낼 수 있다.
  • 항암제 : 일반적으로 항암제는 극미량이 아기에게 전달된다 할지라도 장단기적으로 발생할 수 있는 독성 때문에 금기된다.

모유수유시 흔히 사용되는 약물과 주의사항

경구용 피임약

  1. 수유 중에 estrogen과 progesteron이 혼합되어 있는 경구용 피임약은 모유의 성분을 약간 변화시키고, 모유량을 줄이는 것으로 알려져 있다.
  2. Progesteron만 포함된 피임약은 영향을 덜 미치는 것으로 나타났다.
  3. 일반적으로 수유 초기 약 6주까지는 경구용 피임약을 복용하지 않는 것이 좋다.

항생제

  1. Penicillins와 cephalosporins은 보편적으로 안전하다. Dicloxacillin, flucloxacillin, cloxacillin은 유선염에 효과적이다.
  2. Erythromycin, azithromycin은 산후 초기만 제외하고 안전하다. 초기 사용은 아기에게 비대날문협착증 발생 위험률을 높인다(erythromycin).
  3. Fluoroquinolones: ciprofloxacin의 사용은 조심하며(AAP에서는 승인함) levofloxacin, norfloxacin, ofloxacin이 선호된다.
  4. Metronidazole의 모유 내 농도는 꽤 높을 수 있으나 대체로 안전하다. 신생아에게 쓰이는 약물 중 하나이므로 해롭지 않다.
  5. 모든 항생제는 장내세균의 불균형을 초래하여 설사 및 칸디다의 과번식을 일으킬 수 있다.

항고혈압제

사용가능약물: benazepril, captopril, enalapril, aldomet, hydralazine

  1. Metoprolol, labetalol, propranolol와 같은 beta blockers 사용을 추천한다. 되도록 acebutolol, atenolol은 피한다.
  2. 추천되는 calcium channel blockers: nifedipine, nimodipine, verapamil, nitrendipine
  3. ACE inhibitor는 미숙아에게 모유 수유할 경우 권장되지 않는다.

예방접종

  1. DPT: 안전하다.
  2. Flu mist: 아마도 안전할 것이다(국소적용).
  3. Hepatitis A(A형 간염): 안전하다.
  4. Hepatitis B(B형 간염): 안전하다.
  5. Inactivated polio(소아마비): 안전하다.
  6. Influenza(독감): 안전하다.
  7. Lyme vaccine(라임병): 안전하다.
  8. MMR: 안전하다.
  9. Varicella(수두): 안전하다.
  10. Yellow fever(황열병): 질환에 걸리는 것보다는 예방접종이 더 안전하다.

진통제

  1. Hydrocodone, morphine은 안전하다.
  2. Fentanyl을 사용할 경우 모유내로 전달되는 양은 작다.
  3. Ibuprofen, ketorolac, acetaminophen의 사용은 안전하다.
  4. Naproxen 사용은 권장되지는 않지만 짧게 쓸 경우 사용할 수 있다.
  5. Meperidine은 신생아에게 진정효과와 차후 신경행동학적 지연이 초래되기 때문에 좋은 선택이 아니다.
  6. Celecoxib를 복용할 경우 모유내 농도는 매우 낮다(0.3%).

항불안제, 진정제

  1. Lorazepam 혹은 midazolam과 같이 반감기가 짧은 진정제를 투여한다.(Lorazepam의 RID = 2.5%, Midazolam의 RID = 0.6%)
  2. 장기간의 사용은 금한다.
  3. Phenothiazine 유사체(chlorpromazine, thioridazine 등)의 사용은 피한다. 모유 수유하는 엄마에게 사용할 때 아기의 수면중무호흡과 영아급사증후군의 빈도를 높일 수 있다.

항우울제

  1. 산후 우울증을 치료하지 않을 경우 아기에게 차후 주된 후유증을 초래할 수 있기 때문에 적극적인 치료를 권장한다.
  2. 삼환계 항우울제: 대부분 안전하지만 항콜린 효과가 나타날 수 있고 과다복용시 매우 위험할 수 있으므로 주의를 요한다.
  3. Serotonin Reuptake Inhibitors (SSRIs)

Fluoxetine

(RID = 6.9%)

  • 긴 반감기(360시간)의 활성대사체를 가진다.
  • 모유수유와 관련된 많은 문헌고찰이 있다.
  • 갓 태어난 신생아에게 금단증상이 나타날 수 있다.
  • 2개월 이상의 영유아가 모유수유를 할 경우 문제가 되지 않는다.
  • 만약 fluoxetine을 써야만 하는 경우 모유/혈중 약물농도비가 0.2~0.5 밖에 되지 않기 때문에 항상 모유 수유할 것을 권장한다.

Sertraline

(RID = 2.2%)

  • 항우울제를 사용하는 엄마 중 48%정도가 sertralins을 사용하고 있다는 보고가 있다.
  • 대부분의 모유 수유아에서 혈중 농도는 측정할 수 없을 정도로 낮다(<2ng/mL )
  • 약물투여가 중단될 때 금단증상을 초래할 수 있다.

Paroxetine

(RID = 1.25%)

  • 반감기는 약 21시간이고 활성대사체는 없다.
  • 신생아에게서 금단증상이 비교적 흔하게 나타난다고 알려졌다.

Citalopram

(RID = 0.7~5.9%)

  • 모유/혈중 약물농도비 = 3
  • 간혹 모유 수유아가 잠을 많이 자게 한다는 보고가 있다.
  • 미숙아 혹은 무호흡을 가진 아기를 모유 수유하는 엄마에게는 조심스럽게 사용한다.

Escitalopram

(RID = 5.3%)

  • Citalopram의 활동성 대사물질로, 보다 선호되는 항우울제이다.
  • 모유수유아의 혈장 농도는 측정할 수 없을 정도이다(< 3μg/L)

방사선조영제

  1. 평균 반감기 < 50분
  2. 반감기의 5배(약 3시간) 정도 기다린 후 모유수유 가능하다.

항진균제

플루코나졸(FDA C) 를 사용한다. 모유로 소량(1% 미만)이 배출된다. 이것은 소아의 치료용량의 5% 미만이다. 일반적으로 안전하다고 알려져있다. 1)

임신 시 itraconazole의 사용은 동물 실험에서 태아 독성과 체기형성이 관찰되었으므로 금기로 되어 있 고, 수유 시도 모유로 분비되므로 금기이다

임신 시 terbinafine의 투약은 동물 연구에서는 안 전한 것으로 나타났지만 사람에서의 연구가 없어 추천되지는 않으며, 수유 시 terbinafine은 모유로 분 비되기 때문에 금기이다

FLUCONAZOLE

임신 첫 3주기에 fluconazole은 강력한 teratogen으 로 작용하여, 안면기형, 심장기형 등을 유발하기 때 문에 임신 시에는 금기이지만, 수유 시에는 모유로 분비된다는 보고가 없고 신생아에도 안전하므로 사 용 가능하다

Pursley TJ, Blomquist IK, Abraham J, Andersen HF, Bartley JA. Fluconazole-induced congenital anoma- lies in three infants. Clin Infect Dis 1996; 22: 336- 340

젖말리기

카버락틴

카버락틴정0.5mg(카베르골린)은 허가사항 범위 내에서 급여를 인정하되, 산모와 신생아가 건강상 필요하지 않는 단순한 모유억제를 위해 사용한 경우에는 비급여

  • 유즙 분비 억제 : 산후 첫째 날에 1회 카베르골린 1mg 복용
  • 생산된 유즙 분비 억제 : 12시간마다 카베르골린 0.25mg씩 2일간(총 1mg) 복용

브로모크립틴(Bromocriptine)

프로락틴의 활성을 억제하여 수유를 방해한다. 한때 젖 말리는 약으로 가장 많이 사용되었으나 고혈압, 경련, 뇌졸중, 심근경색 등의 부작용이 심각하여 미국 FDA는 이러한 목적으로는 더 이상 사용되지 않도록 조치를 취하였다.

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9.4 KB med/breastfeeding.txt · 마지막으로 수정됨 2017/06/10 14:14 저자 V_L V_L

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