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-{{tag>meconium aspiration syndrome}}
+{{tag>태변흡입증후군 신생아 소아과 산과 의학}}
 {{page>:틀#의학}}
-====== Meconium Aspiration Syndrome ======
+======태변흡입증후군 (Meconium Aspiration Syndrome)======
+모든 부모들은 아기가 건강하게 태어나기를 바라지만 임신 기간 동안 건강하던 아이가 분만 과정 중 발생하는 문제로 아픈 경우가 있을 수 있다. 그 중 비교적 흔한 질환이 태변흡입증후군 임. 정상적으로는 생후 48시간 이내에 배출되게 되는 태변이 태내에서 배출되어 양수 내에 있다가 분만 직전 또는 분만 도중에 이를 흡입하면서 발생하는 질환 군을 종합적으로는 태변흡입증후군이라고 말함. 이것은 양수 안에 있는 태변을 흡입하여 다른 원인으로는 설명되지 않는 호흡곤란이 나타나는 경우임. 만삭아에서 출산 직후 심각한 상태로 발전할 수 있는 신생아 시기의 중요한 질환 중 하나임.
-/* 요기에 본문을 적으시와용 */
  태변이란 태아의 첫 번째 장내 배설물로 끈적끈적하고 검초록색이며 냄새가 없는, 태아의 장 내에 여러 찌꺼기들이 축적되어 생기는 물질임. 70~80%의 수분과 장이나 피부로부터 떨어져 나간 상피세포, 태아의 털, 점액, 태지, 양수 등으로 구성되어 있다. 태변흡인증후군은 만삭아 및 과숙아에서 자궁 내 또는 분만 중 저산소증에 노출될 경우 장 운동의 항진과 항문 괄약근의 이완으로 태변이 양수 내로 배출되고 태아가 태변에 오염된 양수를 폐로 흡인하게 되는 경우 생긴다. 폐로 들어간 태변은 폐에 독성물질로 작용해서 기도를 막거나, 이차적인 호흡곤란, 폐렴 등의 문제를 일으키게 된다.
+  * 태아는 산소 부족 같은 스트레스에 대한 반응으로 대변(태변)을 배설할 수 있다.
+  * 스트레스는 또한 태아가 반사적으로 큰 들숨을 쉬게 하여 태변을 폐 안으로 흡입하게 된다.
+  * 영향을 받은 신생아는 피부가 푸른 빛을 띠게 되고, 빠른 숨을 쉬며, 날숨 때 그렁거리게 된다.
+  * 출산 시 양수에 있는 태변, 신생아의 호흡곤란 및 흉부 X-선 검사의 비정상적인 결과를 기준으로 진단함.
+  * 영향을 받은 영아는 산소 보충이 필요하며 산소 호흡기의 도움이 필요할 수 있다.
 =====원인=====
 태변은 정상적으로 위장을 거쳐 항문으로 배출되면 아무런 문제가 없다. 아기가 태아기나 혹은 분만 과정 중, 난산을 하거나, 아기가 많이 힘들었던 경우에 아기가 일시적으로 저산소증에 빠지고 아직 태어나기 전 자궁 속에 있을 때, 태아의 항문의 근육이 이완되어 그만 태변을 양수 속으로 누게되어 태아가 태변에 오염된 양수를 폐로 흡인하게 되는 경우가 생긴다. 만삭아, 과숙아에서 흔하게 발생함.
+{{:med:meconium_aspiration_syndrome_3421.png}}
+====위험인자====
+  * [[med:gestational_hypertension|산모의 고혈압]]
+  * 산모의 [[med:diabetes_mellitus|당뇨]]
+  * [[med:임신과_흡연|산모가 흡연하는 경우]]
+  * 산모의 만성 호흡기 질환
+  * 산모의 심혈관계질환
+  * 재태 연령 41주 이상의 과숙아
+  * [[med:preeclampsia|임신중독증]]
+  * 양수감소증
+  * 자궁내성장부전
+  * 낮은 생체물리학적 지표
+  * [[med:fetal_distress|비정상적인 태아 심박수]]
+간혹 태아 곤란 없이도 분만 직후나 분만 도중에 태변을 보는 경우도 있다. 태변을 배출했다는 것 자체 보다 중요한 것은 아기가 헐떡 호흡을 하면서 태변을 흡인하는 것임. 태변은 여러 가지 기전으로 호흡기를 자극하고 나쁜 영향을 끼친다.
+=====빈도=====
+양수의 태변 착색은 전체 분만의 10-15%에서 발생하고, 이 중 5% 정도에서 태변 흡입 증후군으로 이행된다. 국내의 경우 정확한 통계는 없으나 외국의 통계에 의하면, 산과학의 발달로 태변흡인증후군의 유병율은 감소하고 있으며,  재태 연령 41주 이전에 분만하도록 함으로 1990-1992년도의 5.8%에 비해서 1997-1998년도에 1.5%로 약 1/4로 감소하였다고 함.
 =====증상=====
-태변 흡인 증후군의 증상은 태변의 양과 기도의 폐쇄 정도에 따라 다릅니다. 출생 직후 호흡곤란을 보이면서 빈호흡, 호흡 곤란이나 무호흡이 초래되기도 함. 저산소증으로 인해 아기의 아프가 점수는 낮고, 근 긴장도가 저하되어 있기도 하며, 심박수가 정상보다 느린 서맥이 발견되기도 함. 기도 말단부까지 폐쇄의 정도가 심하다면 환기 장애 및 산소 공급 불량으로 빈 호흡, 흉곽 함몰, 청색증이 나타난다. 완전 기도 폐쇄가 되면 원위부에 무기폐를 초래함. 부분적으로 폐쇄되면 밸브 같은 현상에 의하여 흡기는 가능하나, 호기가 원활하지 못하여 흉곽의 팽창, 수포음이 청진되며, 흉부 방사선 사진 소견 상 양측 폐의 과 환기, 폐문 주위의 불규칙한 음영 증가와 횡격막의 수평화 등 기도 폐쇄에 따른 전형적인 소견을 보임.
+태변 흡인 증후군의 증상은 태변의 양과 기도의 폐쇄 정도에 따라 다르다. 출생 직후 호흡곤란을 보이면서 빈호흡, 호흡 곤란이나 무호흡이 초래되기도 함. 저산소증으로 인해 아기의 아프가 점수는 낮고, 근 긴장도가 저하되어 있기도 하며, 심박수가 정상보다 느린 서맥이 발견되기도 함. 기도 말단부까지 폐쇄의 정도가 심하다면 환기 장애 및 산소 공급 불량으로 빈 호흡, 흉곽 함몰, 청색증이 나타난다. 완전 기도 폐쇄가 되면 원위부에 무기폐를 초래함. 부분적으로 폐쇄되면 밸브 같은 현상에 의하여 흡기는 가능하나, 호기가 원활하지 못하여 흉곽의 팽창, 수포음이 청진되며, 흉부 방사선 사진 소견 상 양측 폐의 과 환기, 폐문 주위의 불규칙한 음영 증가와 횡격막의 수평화 등 기도 폐쇄에 따른 전형적인 소견을 보임.
 =====진단=====
 피부에 태변이 착색되어 있고, 호흡곤란이 있으며, 흉부 방사선 사진에 폐렴 등이나 기타 소견이 보이면 태변흡인증후군으로 진단할 수 있다.
 =====치료=====
 분만 후 신생아의 상태가 양호한 경우에는 경과를 관찰하면 되지만, 심한 신생아 가사의 증후가 있을 때에는 즉시 기도 삽관을 통한 태변 제거가 필요함. 기도 삽관을 통한 태변 제거가 필요한 경우 태변이 나오지 않을 때까지 반복하여 시행한 후 필요 시 인공호흡기 치료 등을 병행함. 치료법으로 생후 수 시간 내에 희석된 폐표면활성제를 이용하여 세척을 함으로써, 남아 있는 태변을 제거하고 동시에 부족한 폐표면활성제를 공급해 주는 방법을 사용하기도 함.
-=====경과=====
+이들의 약 30% 미만에서 기계적 환기 요법을 필요로 합니다. 태변 흡입 증후군의 경중은 흡인된 태변의 양과 아기의 전신 상태에 따라서 분류합니다. 태변 흡입 증후군의 중증도 분류 기준은 아기의 산소 요구량에 따릅니다.
+  * 산소
+  * 항생제
+  * 폐표면활성제(surfactant)
+  * 지속적인 산소포화도 감시
+  * 기계 환기 요법
+  * 고빈도 환기 요법
+  * 체외막형 산소섭취
+====중증도 분류====
+  * 경증: 산소분압 0.4 미만, 48시간 미만 필요.
+  * 중등: 산소분압 0.4 이상, 48시간 이상 필요. 기흉없슴.
+  * 중증: 48시간 이상 기계환기 요법이 필요하고 신생아 지속성 폐동맥 고혈압증이 동반.
+=====경과 및 합병증=====
+신생아의 태변흡인증후군은 부모에게 매우 큰 걱정거리일 수 있지만, 미리 걱정할 일은 아니다. 왜냐하면, 대부분의 경우는 임상적 경과가 양호하고, 정확한 산전 태아 상태 평가를 통해 태내 환경이 부적절해서 태변을 보더라도 즉각적인 처치가 이루어지기 때문임.
 기흉, 폐렴, 폐동맥고혈압증, 기도폐쇄 등의 합병증을 초래할 수 있다.
+ 태변 흡입으로 인한 사망률은 약 5%이고, 사망의 원인으로는 태아 심박수의 이상, 낮은 5분 아프가 점수, 병원외의 장소에서의 분만, 첫째 아이, 쇼크 상태, 기흉, 폐동맥 고혈압, 신부전 등임. 급성으로 발생하는 합병증으로는 크게 , 페렴, 폐동맥 고혈압을 들 수 있다.
+==== 기흉====
+태변 흡입 증후군의 10-20%에서 종격동(종격)기종(pneumomediastinum) 또는 기흉이 발생하며, 인공호흡기 치료를 필요로 하는 경우 많이 생기는데, 이는 태변 흡입 증후군이 있는 폐는 check-valve로 인해 과팽창이 지속되는 경우 기흉이 잘 생길 수 있기 때문임. 또한 일부분은 과팽창 되고 일부분은 무기폐가 있어서 인공호흡기를 적절히 조절하는 것이 다른 폐질환에 비해 어렵다. 심하면 늑막하 기포. 기종격, 기흉을 유발하고 피하 기종까지 나타날 수 있다.
+====신생아 지속성 페동맥 고혈압증====
+출생 후 정상적으로 태아 순환에서 신생아 순환으로 이행하는 과정 중 폐혈관의 저항이 감소되어야 효과적인 산소화가 일어날 수 있다. 하지만, 폐 혈관 저항이 지속적으로 증가되어 있는 경우에는 폐 동맥압이 체 동맥압과 같거나 더 높아져서 난원공과 동맥관을 통해 다량의 우-좌 단락이 일어면서 저산소증을 보이는 질환군을 신생아 지속성 폐동맥 고혈압증이라고 함. 발생 빈도는 출생아 1000명당 1~2명임. 생후 첫 호흡과 동시에 일어나는 폐혈관 저항 감소의 실패로 저산소증, 고탄산혈증, 산혈증의 발생과 이후 연관되는 일련의 이상으로 악순환의 연결고리가 끊어지지 않으면 사망률이 매우 높다.
+태변 흡입 중후군의 경우 이로 인한 폐혈관의 수축과 혈관 리모델링이 동반되어 발생할 수 있다. 따라서 생후 24시간 내에 점점 악화되는 청색증이 있는 경우 반드시 의심해 보아야 하며, 확진을 위해 심장초음파가 필요함. 치료를 위해서는 앞에서 언급한 바와 같이 산소공급을 충분히 하면서 전해질 및 이산화탄소 농도, 혈압 등을 정상으로 엄격하게 유지하면서 고빈도 인공 환기 요법과 일산화질소를 병합해서 사용할 수 있다. 여러 가지 치료에도 호전이 없으면 체외막형 산소섭취를 사용하게 된다.