추적 • colposcopy

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Colposcopy

acetowhite epithelium acetic acid 3~5% 용액을 도포하면 핵의 단백질이 뭉치면서 빛이 투과 안되는 흰색 으로 바뀐다. AA용액은 글라이코겐이 잘 형성되는 성숙한 상피세포는 투과하지 못하므로 그냥 핑크색이고, 과다성장중인 핵이 큰 비정형~이상 세포는 하얗게 염색된다.

보통 1-2분안에

불일치

예를 들어

  1. Pap smear 결과: ASC-H (Atypical Squamous Cells — cannot exclude HSIL)
    고등급 병변(HSIL)을 배제할 수 없는 비정형 편평세포라는 의미. 보통 매우 주의 깊게 봐야 함.
  2. 자궁경부 조직검사(Punch biopsy) 결과: CIN 1
    저등급 병변 (LSIL 수준, 자연 소실 가능성 높음).

즉, 세포검사는 심각할 수 있다고 나왔는데, 조직검사는 생각보다 경미하다는 의미임. 이를 discrepancy (불일치)라고 함.

이런 경우 가이드라인 (대한산부인과학회, ASCCP 등 국제 가이드라인 기준)

  • 우선 기본 권장:
    1. 6개월 후 반복 Pap smear 및 HPV 검사(병합 검사)를 시행해서 경과 관찰
  • 추가로 필요한지 고려할 것:
    1. 콜포스코피 재시행 (특히 첫 번째 콜포스코피 시 시야가 제한되었거나, 변연부 관찰이 불충분했으면)
    2. Endocervical curettage (ECC, 자궁경부관 긁어내는 검사) 고려 (특히 변연부 안 보였던 경우)
    3. 고위험 HPV (특히 HPV16, 18 양성일 경우) 있으면 적극적 추가 검사
  • 추적 결과에 따라:
    1. 만약 6개월~1년 후 Pap smear + HPV 검사에서 여전히 ASC-H 이상, 또는 HPV 지속 감염이 있으면
    2. → 반복 조직검사 또는 진단적 원추생검(conization) 고려.

추가로 고려할 사항

  1. 나이 (특히 30세 이상이면 HPV 공동검사 병합 권고)
  2. 출산 계획 (추후 임신 계획이 있는 경우 conization은 신중하게 결정)
  3. HPV 타입 (16, 18 양성이면 좀 더 공격적으로 조치)
  • 특별한 문제가 없다면 당장은 수술이나 추가 조직검사 없이, 6개월 후 Pap+HPV 병합검사로 추적함.
  • 단, HPV 고위험군 양성이거나 콜포스코피 시야 제한이 있었으면 추가검사(ECC 등)를 고려함.

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