제왕절개 후 자연분만 - 의학 (Medicine)

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====== 제왕절개 후 자연분만 ======
(VBAC; Vaginal Birth after Cesarean section)

제왕절개 후에는 당연히 반복적인 제왕절개를 통해 분만을 해야 하는 것으로 알려져 있다. 그 가장 큰 이유는 제왕절개 후 진통이 생기면 이전에 제왕절개를 했던 자궁부위가 파열이 될 우려성 때문이다.

80년대 미국에서는 이전에 제왕절개를 시술한 산모에서 자연분만을 시도하는 경향이 있었는데 이전에 알려져 있는 것보다 자궁파열의 빈도가 낮아서 많이 시도되었으나 일단 자궁파열이 생기면 태아나 산모 모두에게 치명적인 상황이 생기고 법적인 문제도 대두되어 최근에는 다소 소극적인 방향을 바뀌어 미국에서도 잘 시행이 되지 않고 있다.

국내에서도 몇몇 대학병원을 중심으로 시도가 되고 있으나 환자와 보호자가 기본적으로 분만 진행 중에 일어날 수 있는 자궁파열로 인한 여러 가지 위험성에 대해 충분히 이해하고 시도해야 할 것으로 생각이 된다.

브이백은 제왕절개로 출산한 다음 만 2년 이상 지났을 때 보다 안전하고, 과거 수술 시 자궁 횡절개를 하고 합병증이 없는 경우에서 가능합니다.
과거 수직 절개 했거나 두 번 이상 제왕절개술을 받은 경우 자궁 파열의 위험이 더 높아집니다. 또한 브이백은 몸무게 4kg 이 넘을 정도로 큰 태아이거나 쌍태아 임신, 태위 이상이 있는 경우에는 시도하기 어렵습니다. 과거에 자궁근종 절제술을 받은 경우 자궁근종의 위치와 수술 범위에 따라 그 위험도에 차이가 있으므로 담당 의사와 상의하여 시행 여부를 결정합니다.

====합병증====

브이백 시도 시 산모와 태아에게 발생할 수 있는 합병증은 아래와 같습니다.

===산모===
  * 자궁파열 ( 0.7% )
  * 무증상의 자궁 벌어짐 ( 0.7% )
  * 자궁 적출 ( 0.5% )
===태아===
  * 사망 ( 0.03-0.07% )
  * 허혈성 뇌병변 ( 0.08% )
  * 대사성 산증 ( 0.2% )

===브이백 자연출산 성공 확률을 높이려면===

* 임신 이후 10kg 이하 체중 증가
  * 태아 몸무게 3.54kg 이하 체중 조절
  * 규칙적인 운동
  * 첫 아이와 터울이 최소 1년 6개월
  * 좋은 골반을 가진 산모 유리

===브이백 결정시 고려할 점===

* 브이백을 원하는 경우 의사에게 지지를 받는 것이 중요합니다.
  * 브이백의 장단점에 대한 충분한 설명을 들으시기 바랍니다.
  * 브이백을 시도하는 경우 아주 드물지만 자궁 파열의 위험이 있습니다.

=====참고=====

* [[http://www.nytimes.com/2010/07/22/health/22birth.html|New Guidelines Seek to Reduce Repeat Caesareans]]
  * http://www.nytimes.com/2010/03/11/health/11birth.html
  * http://www.nytimes.com/2010/03/07/health/07birth.html
  * http://www.nytimes.com/2010/03/07/health/07birth.html
  * http://www.acog.org/from_home/publications/press_releases/nr02-06-08-2.cfm
  * http://www.acog.org/from_home/publications/press_releases/nr07-21-10-1.cfm

=====같이보기=====
  * [[질식분만]]
  * [[제왕절개]]

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편집 요약

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