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--- med:잠복결핵 [2024/06/14 08:20] – V_L
+++ med:잠복결핵 [2024/08/25 02:40] (현재) – [치료] V_L
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 {{page>:틀#의학}}
 ====== 잠복결핵 ======
-결핵균이 우리 몸 안에 있으나 면역기전에 의해서 억제되어 있는 상태로 증상도 없고, 엑스선 검사도 정상이고, 단지 투베르쿨린 피부반응검사만 양성으로 나타나는 건강한 상태를 의미한다. (**L**atent **T**u**B**erculosis **I**nfection, LTBI)
+결핵균이 우리 몸 안에 있으나 면역기전에 의해서 억제되어 있는 상태로 증상도 없고, 엑스선 검사도 정상이고, 단지 투베르쿨린 피부반응검사만 양성으로 나타나는 **건강한 상태**를 의미한다. (**L**atent **T**u**B**erculosis **I**nfection, LTBI)
 몸안에 결핵균이 존재하지만, 면역 체계가 결핵균
-증식 및 발병을 저지하여, 활동 및 증식하지 않아 결핵이 발병하지 않은 상태이다.
+증식 및 발병을 저지하여, 활동 및 증식하지 않아 결핵이 **발병하지 않은 상태**이다.
-면역력이 떨어질 경우 결핵이 발병할 수 있다. 약 10%정도가 결핵으로 발병한다.
+**면역력이 떨어질 경우** 결핵이 발병할 수 있다. 약 10%정도가 결핵으로 발병한다.
 타인에게 전염을 시키지 않는다. 따라서, 격리조치가 필요없으며, 잠복결핵 감염자라는 이유만으로 취업거부, 해고, 면직 등 불이익을 주면 안된다. (처벌 받을 수 있다)
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  다만 소아의 속립성 결핵과 결핵성 뇌수막염 등 중증 결핵발병 예방에 대해서는 상당히 효과적이기 때문에 현재 우리나라에서는 신생아 시기에 접종을 권고하고 있다. 즉 중증 결핵으로의 발병을 예방하나 결핵균의 감염 자체를 예방하지는 못한다.
+{{:med:잠복결핵_1527.png|2017 결핵진료지침 제3판}}
 =====진단=====
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 그러나 결핵균에 대한 반응은 결핵균에 감염된 후 최소 2주, 최대 10주 이내에 형성되기 때문에 초기에 반응이 없어도 8~ 10주 이후에 재검이 필요하다. 5세 이상의 소아청소년에서는 TST 와 함께 혈액 검사인 IGRA를 병행할 수 있다. TST 또는 IGRA 에서 감염이 확인되고, 흉부 방사선 촬영을 통해 활동성 결핵이 아닌 것이 증명되면 환자는 잠복결핵감염으로 진단받게 된다.
+====대상====
+LTBI검사는 전염성결핵환자의 접촉자, 결핵 발병위험이 높은 군, 그리고
+결핵균 감염의 위험성이 높고, 결핵발병 시 환자에 미치는 영향이 큰 의료인에서 시행한다. 결핵발병위험이 낮은 군에서는 권고하지 않는다.
+과거에 **활동성 결핵** 혹은 **LTBI 치료한 환자** 혹은 **LTBI 검사 양성**으로 확인되었던 자에서 LTBI 검사는 유용하지 않으므로 시행하지 않는다.
+즉, TST를 시행하여 양성인 경우 잠복결핵의 치료를 시행할 사람만을 대상으로 시행 (치료를 염두에 두고)
+  * 전염성 결핵환자의 접촉자(접촉자 조사)
+  * 결핵발병 고위험 조건을 가진 자
+  * 결핵환자 진료하는 **의료인**
+====투베르쿨린 피부반응검사====
 **투베르쿨린 피부반응검사(Tuberculin Skin Test, TST) 피부반응검사**는 결핵균의 배양액으로부터 정제한 PPD라는 물질을 피부에 주사하여 면역반응이 일어나는지를 확인하는 방법임. 면역반응은 주사 후 48-72시간 이내 주사한 자리가 부풀어
 오르는 정도를 자로 측정하여 판독함.
+====인터페론감마분비검사====
 **인터페론감마분비검사(Interferon-γ Release Assay, IGRA)** 인터페론감마분비검사는 채혈 후 과거 결핵균에 감작된 면역세포(T-림프구)에 결핵균 항원을 자극하여 분비되는 면역반응물질(인터페론감마)을 측정하여 감염여부를 판단함.
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 종류 또는 2종류의 결핵약을 적게는 3개월 많게는 9개월 동안 복용하는 방법으로 치료하며, 정해진 기간 동안 꾸준히 약을 복용하는 것이 중요함.
-치료요법 복용기간(횟수) 복용주기
+치료요법 복용기간(횟수) 복용주기. 아이나 단독인 경우 9개월, 리팜핀 단독으로 4개월, 아이나와 리팜핀을 병합하여 3개월 사용할 수 있는 요법
+  * **3HR** - 3개월(90회) 매일
+      * 아이소니아지드(INH, Isoniazid) 유한짓,  하루 300mg(성인), 어린이의 경우 체중 kg당 10-15mg(최대 300mg) \\ 리팜핀(Rifampin), 리포덱스 하루 600mg(성인), 어린이의 경우 체중 kg당 10-20mg(최대 600mg)
+      * 튜비스투정 150/300mg x 2T daily x 3 month
+  * **4R** - 4개월(120회) 매일
+  * **9H** - 9개월(270회) 매일
+  * H : 이소니아지드 R : 리팜핀
-  * 3HR 3개월(90회) 매일
+  * 피리독신 (비타민 B6) (25-50 mg/일) 이 처방될 수도 있다. 이소니아지드 합병증 예방.
-  * 4R 4개월(120회) 매일
-  * 9H 9개월(270회) 매일
-＊H : 이소니아지드 R : 리팜핀
 ====소아청소년====
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 을 전액 지원받을 수 있다.
+잠복결핵 3HR 요법의 사망률은 매우 낮고, 일반적인 경우 거의 보고되지 않는다고 할 수 있다