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med:thyroid_screening_in_pregnancy [2024/07/11 03:24] – [치료] V_Lmed:thyroid_screening_in_pregnancy [2025/02/06 02:33] (현재) – [Free T4] V_L
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 미국 갑상선 학회 (ATA)에서는 임신초기 [[tsh|TSH]]의 선별검사를 권장하고 있다. 미국 갑상선 학회 (ATA)에서는 임신초기 [[tsh|TSH]]의 선별검사를 권장하고 있다.
  
 +=====정의=====
 +
 +> 임신 중 현성 갑상선기능저하증은 TSH 의 증가(＞4.0 mIU/L)가 유리 T4 의 감소((2.5 또는 5퍼센타일 (percentile)보다 낮은 경우))와 동반된 경우로 정의한다.
 +
 +> TSH 가 4.0-10.0 mIU/L 이지만 유리 T4 가 정상인 경우에는 무증상갑상선기능저하증으로 분류하며, TSH 가 10.0 mIU/L 이상이면 유리 T4 농도에 관계없이 현성 갑상선기능저하증으로 분류한다.
 +
 +{{:med:thyroid_screening_in_pregnancy_1151.png}}
  
  
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 따라서, 진단검사의학 결과지에는 검사 결과와 함께 반드시 참고 범위가 기재되어 있다. 또한 검사 결과는 담당 주치의나 진단검사의학 전문의에 의해 의학적 해석이 이루어져야 함.)) 따라서, 진단검사의학 결과지에는 검사 결과와 함께 반드시 참고 범위가 기재되어 있다. 또한 검사 결과는 담당 주치의나 진단검사의학 전문의에 의해 의학적 해석이 이루어져야 함.))
  
-{{:med:ata2017guide.gif|}}  
  
 +> 임신 중 저티록신혈증에 대한 LT4 치료는 권장되지 않는다. (Strong recommendation, high quality evidence)
 +
 +
 +
 +{{:med:thyroid_screening_in_pregnancy_0033.png}}
 =====갑상선기능저하증===== =====갑상선기능저하증=====
  
 임신 중 현성갑상선기능저하증(OH)은 태아의 **신경인지 발달**에 악영향을 주고 **임신합병증** 증가와도 관련이 있는 것으로 밝혀졌고(NEJM 1999;341:549-55), 비교적 일관성은 낮지만 [[#무증상 갑상선기능저하증|무증상갑상선기능저하증(SCH)]]역시 이에 대한 연관성이 보고된 바 있다. 임신 중 현성갑상선기능저하증(OH)은 태아의 **신경인지 발달**에 악영향을 주고 **임신합병증** 증가와도 관련이 있는 것으로 밝혀졌고(NEJM 1999;341:549-55), 비교적 일관성은 낮지만 [[#무증상 갑상선기능저하증|무증상갑상선기능저하증(SCH)]]역시 이에 대한 연관성이 보고된 바 있다.
 +
 +임신 중 갑상선기능저하증은 태아의 신경인지 발달에 나쁜 영향을 줄 뿐 아니라,
 +임신합병증의 증가와 관련성이 있다고 알려져 있다.
 +
  
  임신 전의 [[med:hypothyroidism|]] 및 임신 중의 갑상선 기능 저하증은 **반드시 치료**해야 하는데  임신 전의 [[med:hypothyroidism|]] 및 임신 중의 갑상선 기능 저하증은 **반드시 치료**해야 하는데
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 FT4가 정상이면서 TSH가 2.5-10  mIU/L일 때 SCH로  정의한다. FT4가 정상이면서 TSH가 2.5-10  mIU/L일 때 SCH로  정의한다.
  
 +무증상갑상선기능저하증 임신부에서
 +>  TPO 항체가 양성이고 TSH 가 임신 분기별 참고범위 (혹은 TSH 4.0 mIU/L) 를 넘는 경우 LT4 치료를 권고한다. (Strong recommendation, moderate-quality evidence)
  
 +> TPO 항체가 음성이고 TSH 가 임신 분기별 참고 범위 (혹은 TSH 4.0mIU/L) 이상이고 10.0 mU/L 보다 낮은 경우에는 LT4 치료를 고려할 수 있다. (Strong recommendation, moderate-quality evidence)
 +
 +> TPO 항체가 음성이고 TSH 가 정상인 경우 (임신 분기별 참고범위 이내 혹은 4.0 mU/L 미만) LT4 치료는 권고되지 않는다. (Strong recommendation, high-quality evidence)
 ====치료 ==== ====치료 ====
 유리 T4는 정상이면서 TSH 의 상승만이 나타나는 불현성 유리 T4는 정상이면서 TSH 의 상승만이 나타나는 불현성
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 > TAb+ 임신부에게 셀레늄 투여는 권장되지 않는다. (Weak recommendation, moderate-quality evidence) > TAb+ 임신부에게 셀레늄 투여는 권장되지 않는다. (Weak recommendation, moderate-quality evidence)
 +
 +> TAb+ 정상갑상선기능 여성에서 임신 중 [[med:유산|유산]] 방지 목적의 LT4 치료는 권장되지 않는다. (Strong recommendation, High-quality evidence)
 +
 +> TAb+ 정상갑상선기능 여성에서 임신 중 [[med:preterm_labor|조산]] 방지 목적의 LT4 치료는 권장되지 않는다. (Strong recommendation, high-quality evidence)
  
 임신 시에는, 임신전의 levothyroxine용량에 비하여 30~50%의 용량 증가가 필요할 수도 있고,  LT4 용량은 임신 전 투여량의 약 30%정도 증량하여 투약한다. 임신 시에는, 임신전의 levothyroxine용량에 비하여 30~50%의 용량 증가가 필요할 수도 있고,  LT4 용량은 임신 전 투여량의 약 30%정도 증량하여 투약한다.
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 반알로 약을 줄이는 것이 도움이 된다. 반알로 약을 줄이는 것이 도움이 된다.
 ===목표=== ===목표===
-임산부에서는 목표 TSH를 다르게 권고한다.  +임산부에서는 목표 TSH를 다르게 권고한다. 분기별 TSH 정상범위의 중간값 이하로 유지할 것을 권장하므로, 
-임신 시 TSH 0.5-2.5ml/L, free T4농도를 정상범위로 유지해야 한다.+임신 초기에는 **TSH 2.5ml/L이하**, free T4농도를 정상범위로 유지해야 한다. 
 미국 갑상선 협회 권고안에서는 임신 1기에는 0.1-2.5 mIU/L, 2기에는 0.2-3.0 mIU/L, 3기에는 0.3-3.0 mIU/L를 목표 TSH로 제시하고 있다 미국 갑상선 협회 권고안에서는 임신 1기에는 0.1-2.5 mIU/L, 2기에는 0.2-3.0 mIU/L, 3기에는 0.3-3.0 mIU/L를 목표 TSH로 제시하고 있다
 ===추적=== ===추적===
줄 168: 줄 193:
 출산 후에는 levothyroxine용량을 다시 감소해야 하며, 이는 [[med:breastfeeding|수유]]와는 연관이 없다. 출산 후에는 levothyroxine용량을 다시 감소해야 하며, 이는 [[med:breastfeeding|수유]]와는 연관이 없다.
  
 +=====난임=====
 +
 +> 불임 치료를 하고자 하는 여성은 혈중 TSH 농도를 평가하도록 권장된다. (Weak recommendation, moderate-quality evidence)
 +
 +>  임신을 원하는 불임 여성이 현성 갑상선기능저하증이 있을 경우 LT4 치료를 권장한다. (Strong recommendation, moderate-quality evidence)
 +
 +
 +> 보조생식술이 아닌 자연 임신을 시도하는 TAb무증상갑상선기능저하증 여성에서 LT4 치료가 임신률을 향상시키는지 여부에  관한 근거는 불충분하다. 그러나 저용량의 LT4 (25-50 ㎍/d) 치료는 위험성이 낮으므로, 임신 중 현저한 갑상선기능저하 상태로 진행할 위험성이 높은 경우 LT4 치료를 고려해볼 수 있다. (Weak recommendation, low-quality evidence)
 =====같이보기===== =====같이보기=====
     * 참고 [[http://thyroid.about.com/od/hormonepregnantmenopause1/a/Effects-of-Pregnancy-On-Thyroid-Tsh-Levels.htm|ATA 지침서]]     * 참고 [[http://thyroid.about.com/od/hormonepregnantmenopause1/a/Effects-of-Pregnancy-On-Thyroid-Tsh-Levels.htm|ATA 지침서]]