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med:rad [2013/05/09 02:14] – 외부 편집기 127.0.0.1 | med:rad [2016/07/10 18:20] (현재) – 바깥 편집 127.0.0.1 | ||
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+ | =====반응성 애착장애 [Reactive Attachment Disorder]===== | ||
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+ | 국내의 경우 외국에 비해 유별나게 반응성 애착장애라는 진단이 많이 붙여지고 있다고 느껴진다. 앞의 반응성이란 단어를 빼고 애착장애라는 진단을 받았다고 주장하는 자폐증 아동의 부모 숫자는 훨씬 더 많다. 왜 이런 현상이 벌어지는 것일까? 필자의 개인 견해로는 일반인의 자폐증에 대한 오해와 " | ||
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+ | 애착 장애란 정확한 진단명이 될 수 없다. 부모와 자녀 사이의 사랑의 끈이라고 할 수 있는 애착에 문제가 생겼다는 하나의 현상일 뿐이다. 애착에 문제가 생기는 원인은 크게 두 가지 중 하나일 것이다. 첫째는 아이 자신이 애착을 형성하는데 필요한 기능에 어떤 결함이 있는 것이다. 대표적인 것이 자폐증이다. 둘째는 이 글의 주제인 반응성 애착장애이다. 아이에게 문제가 있는 것이 아니고 환경에 어떤 문제나 결함이 있어서 생기는 병적 상태다. 그러므로, | ||
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+ | 서론이 너무 길었으므로, | ||
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+ | **1. 반응성 애착장애의 진단 기준 ** | ||
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+ | 애착에 문제가 있다는 신호는 아이가 정서적으로 분리되어 있고(detached), | ||
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+ | **유아기 또는 소아 초기의 반응성 애착장애의 진단 기준 (DSM-IV)** | ||
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+ | A.대부분의 상황에서, | ||
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+ | (1)지속적으로 대부분의 사회적 관계를 시작하지 못하고, 발달적으로 적절하지 못한 방식으로 반응한다. 지나치게 억제적이고, | ||
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+ | (2)확산적인 애착이 무분별한 사교성, 적절한 선택적인 애착 능력의 결여로 드러난다(예: | ||
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+ | B.진단 기준 A항에 속하는 장해가 단지 발달 지연(정신지체에서와 같이)으로만 설명되지는 않으며, 광범위성 발달장애의 기준에 부합되지 않는다. | ||
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+ | C.병적인 보살핌이 다음 항목 가운데 적어도 1개 항목에서 드러난다. | ||
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+ | (1)안락함, | ||
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+ | (2)소아의 기본적 신체적 욕구를 지속적으로 방치 | ||
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+ | (3)돌보는 사람이 반복적으로 바뀜으로써 안정된 애착 형성을 저해(예: 양육자의 빈번한 교체) | ||
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+ | D.진단 기준 C항의 병적 보살핌이 진단 기준 A항의 손상된 행동에 영향을 미쳤을 것이라고 추정된다(예: | ||
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+ | **2가지 유형** | ||
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+ | * 억제형: 임상 양상에서 A1의 기준이 우세할 때 | ||
+ | * 탈 억제형: 임상 양상에서 A2의 기준이 우세할 때 | ||
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+ | **2. 반응성 애착장애에 대해 알려진 사실들** | ||
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+ | 한마디로 그 핵심은 부적절하게 대인 관계를 맺는 것(inappropriate social relatedness)이다. 이 사회적 관계의 문제의 원인은 병적인 양육 때문이다. 대개 만 5세 이전에 나타난다. | ||
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+ | 반응성 애착장애는 심리사회적으로 결핍된 환경에서 자란 경우, 부모 중 한명에 의해서만 양육되는 경우, 가족의 붕괴 또는 심각한 경제적 어려움 등의 상황에서 많이 발생한다. 형제 중에 한 아이에서만 반응성 애착장애가 발생하기도 한다. | ||
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+ | 대개는 상당한 정도로 영양결핍이 동반되므로, | ||
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+ | 일부 부모들은 자신들이 아이에게 적절한 양육을 제공하고 있다고 믿고 있기도 하지만, 실제로는 아이가 진정으로 무엇을 원하는지를 모르는 경우가 많다. 아이의 고통에 대해 신체적으로 아픈 것으로 오해하기도 한다. 대개의 부모는 아이와 눈 마주침이 적고, 아이가 요구에 대해 반응을 하지 않거나 일관성 없게 반응한다. | ||
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+ | **3. 원인은? | ||
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+ | 병명에서 말해주듯이 학대나 유기 혹은 방치와 같은 부적절한 양육에 대한 반응으로서 발병한다. | ||
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+ | * **양육자에 의한 병적인 보살핌** : 엄마의 산후 우울증, 출산 후 산모의 장기 입원, 부모가 정신지체인 경우, 부모로서의 양육기술이 부족한 경우, 너무 이른 나이에 부모가 된 경우 | ||
+ | * **아이 자신의 문제** : 미숙아, 저체중아, | ||
+ | * **주 양육자의 잦은 교체** : 수용 기관, 반복적인 장기 입원, 위탁 혹은 대리 부모의 지나친 변동 | ||
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+ | **4. 감별해야 할 질환들** | ||
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+ | * **전반적인 발달장애** (pervasive developmental disorder 자폐증이 대표적) : 영양 상태는 대체적으로 좋고 나이에 적합한 신장과 체중을 나타낸다. 일반적으로 활동적이며 기민하다. 일반인들에 의한 구별은 매우 어려우므로 반드시 전문가에 의한 감별진단이 필요하다. | ||
+ | * **정신지체** (mental retardation) : 모든 사회적 영역의 기술발달이 늦다. 영양상태는 좋으며 정신연령에 따라 적절한 대인관계를 맺는다. 발달단계는 정상 순서대로 밟아 나간다. (정신지체) | ||
+ | * **심각한 신경학적 이상** (severe neurological abnormalities) | ||
+ | * **대사 장애 **(metabolic disorder) | ||
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+ | **5. 경과 및 예후** | ||
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+ | 얼마나 심각한 정도로, 어느 정도의 기간 동안 병적인 양육환경에 노출되었는가에 따라 그 결과가 달라진다. 대개 저체중이나 저신장과 같은 신체적인 후유증이 동반되는 경우에는 예후가 좋지 않다. 전체적인 성장 지연, 잦은 신체질환, | ||
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+ | **6. 치료** | ||
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+ | 즉각적인 전문적인 도움이 필요하다. 적절한 영양공급, | ||
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+ | 대부분은 환경이 개선되면 증상이 개선되므로, | ||
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+ | 다음과 같은 치료적 도움이 필요하다. | ||
+ | * 정신사회적 지지 서비스 : 양육이나 가사 보조자 고용, 가정의 물리적 환경 개선, 경제적 상태의 호전을 위한 노력, 가족의 고립을 줄이기 | ||
+ | * 정신치료적 중재 : 개인정신치료, | ||
+ | * 교육 상담 서비스 : 집단 교육, 부모 교육, 양육기술 교육 | ||
+ | * 아이의 정서적, 신체적 안녕의 개선에 대한 집중적인 관찰 | ||
+ | * 부모로부터의 격리: 입원, 다른 친지에 의한 양육, 위탁 가정, | ||
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+ | 시기적절하고 효과적인 치료를 통해, 아이가 정상적인 발달 과정을 밟게 되고, 나중에 청소년이나 성인이 된 후에 만족스러운 사회적 관계를 맺을 수 있게 된다. | ||
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+ | 이제 여러분은 필자가 왜 얼굴을 붉혔는지를 알게 되었다. 미국 의사의 질문에 함축된 뜻은 " | ||
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+ | 지나침은 모자람만 못하다.(이 글의 일부 내용에 동의하지 않는 전문가도 있을 수 있음을 알려드립니다.) | ||
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+ | **참고문헌** | ||
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+ | * American Academy of Child & Adolescent Psychiatry (1998) Your Child | ||
+ | * Kaplan HI, Sadock BJ (1998) Synopsis of Psychiatry. 8th edition | ||
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+ | * [[http:// | ||
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