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med:ohss [2022/04/11 07:16] – V_Lmed:ohss [2025/05/13 09:02] (현재) – V_L
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-====== 난소 과자극증후군====== +====== 난소과자극증후군====== 
-(ohss, ovarian hypersensitivity syndrome)+(OHSS; ovarian hypersensitivity syndrome)
  
 난소과자극 증후군이란 난임 치료를 목적으로 성선자극호르몬제를 사용하여 배란유도를 했을 때, 너무 많은 난포가 자라서 생기는 합병증임. 비교적 흔한 합병증 중의 하나이지만, 경우에 따라서는 심각한 합병증이 될 수도 있어 잘 관찰하고 치료해야 함. 정상 여성의 경우, 한 달에 1~2개의 난자만 배란이 되지만, 배란치료를 위하여 과배란유도를 할 경우에는 여러 개의 난자가 배란 되게 된다. 그 과정에서 혈관의 투과성이 증가하면서 체액이 소변으로 배설되지 못하고 복강 내에 차는 것이 흔한 증상이 된다. 난소과자극 증후군이란 난임 치료를 목적으로 성선자극호르몬제를 사용하여 배란유도를 했을 때, 너무 많은 난포가 자라서 생기는 합병증임. 비교적 흔한 합병증 중의 하나이지만, 경우에 따라서는 심각한 합병증이 될 수도 있어 잘 관찰하고 치료해야 함. 정상 여성의 경우, 한 달에 1~2개의 난자만 배란이 되지만, 배란치료를 위하여 과배란유도를 할 경우에는 여러 개의 난자가 배란 되게 된다. 그 과정에서 혈관의 투과성이 증가하면서 체액이 소변으로 배설되지 못하고 복강 내에 차는 것이 흔한 증상이 된다.
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 +=====분류=====
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 +1967년 Rabau 등에 의하여 처음 체계적으로 정리된 OHSS는 그 징후나 증상에 따라 3 categories에 6 grades로 분류되었다38). 이는 Schenker 등에 의하여 재정리 되었다2).
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 +  - Mild Hyperstimulation
 +      - Grade 1 : 검사상에만 과자극증후가 보이는 형태로서 소변의 estradiol이 150 g/24 hr이상, pregnanediol이 10 mg/24 hr 이상인 경우이고, 배란유도시 흔히 볼 수 있는 소견이다.
 +      - Grade 2 : Grade 1의 소견과 동반되어 촉지될 수 있는 낭성 난소 크기의 증가가 보이며, 난소 크기는 최대 지름이 5 cm 미만이다. 안정과 휴식으로 자연 치유될 수 있으며, 보통 월경이 시작될 때 회복된다.
 +  - Moderate Hyperstimulation
 +      - Grade 3 : mild hyperstimulation 소견과 더불어 복부 팽만, 체중 증가와 난소의 비대를 보이며, 크기가 5-12 cm 정도 된다.
 +      - Grade 4 : Grade 3의 소견과 더불어 오심, 구토증과 설사 등 소화기장애 증상을 동반한다. 이 경우에는 입원하여 중증으로 심해지는지 철저한 관찰을 하여야하며, 특히 임신이 성립되는 경우 급속히 악화될 수 있다.
 +  -  Severe Hyperstimulation
 +      - Grade 5 : 난소의 크기가 12 cm를 넘게되고, 복수와 더불어 hydrothorax가 동반될 수 있다.
 +      - Grade 6 : 현저한 혈액 농축이 나타나 Hct이 6-10% 증가되고, 혈액의 점성(viscosity)증가, 혈액 응고장애, 전해질 불균형 등이 나타나며, 신장기능 저하로 anuria, renal failure 등이 올 수 있다.
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 +Hypovolemic shock과 자궁부속기의 염전(adnexal torsion), 간기능 장애, thromboembolic episode, adult respiratory distress syndrome(ARDS) 등 심각한 합병증과 더불어 사망에 이르기도 한다. Cerebrovascular accident(CVA)가 발생된 예도 보고되고 있다
 +=====증상=====
 +====경증 (Mild OHSS)====
 +  * 복부 팽만감 또는 불편감
 +  * 경미한 복통
 +  * 난소 비대 (초음파로 확인)
 +  * 체중 증가 (약 2~5kg)
 +  * 메스꺼움, 피로, 유방 압통
 +====중증 (Moderate OHSS)====
 +  * 심한 복통
 +  * 복수 (복강 내 액체 축적, 배가 빵빵해짐)
 +  * 구토, 설사
 +  * 체중 증가 (5~10kg 이상)
 +  * 호흡 곤란 (복수로 인한 횡격막 압박)
 +  * 소변량 감소
 +
 +이러한 증상이 있는 경우 진료를 받는 것이 좋다.
 +
 +====심각한 증상 (Severe OHSS) (응급):====
 +  * 극심한 복통 및 복수
 +  * 혈전증 (혈관 내 혈액 응고, 드물게 정맥혈전색전증으로 이어짐)
 +  * 폐부종 (폐에 물이 참)
 +  * 신부전 또는 간기능 이상
 +  * 탈수, 전해질 불균형
 +  * 드물게 쇼크 또는 사망 (매우 드문 경우)
 +
 +
  
 =====예방===== =====예방=====
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-7. 결 론 
  
 OHSS의 발생을 최소화하기 위해서는 우선 OHSS의 발생 위험율이 높은 여러가지 사전인자들에 대한 충분한 지식이 필요하며, 아울러 과배란유도 과정에서의 철저한 환자관리가 중요하다. 과배란 주기를 시작할 때 환자에게 합병증에 대한 충분한 설명을 하여주고, 유사시 환자가 적극적으로 협조할 수 있도록 여건을 만들어야 한다. 젊고 날씬한 여성, PCO 양상의 환자, 과거에 OHSS를 경험한 환자 등에게는 특히 유의하여야 하며, 미리 예견하고 예방하는 것이 가장 중요할 것이다. 혈중 E2 농도의 추적과 난포의 숫자, 크기 등의 변화에 대한 기록과 검색을 철저히 시행하고, 더불어 임신율을 높일 수 있는 최적의 배란상태를 만드는 것이 해결하여야 할 과제이다. 각종 약제의 종류나 용량의 결정 등을 신중하게 숙고하면, 최선의 방법으로 최대의 효과를 얻을 것으로 기대한다. OHSS의 발생을 최소화하기 위해서는 우선 OHSS의 발생 위험율이 높은 여러가지 사전인자들에 대한 충분한 지식이 필요하며, 아울러 과배란유도 과정에서의 철저한 환자관리가 중요하다. 과배란 주기를 시작할 때 환자에게 합병증에 대한 충분한 설명을 하여주고, 유사시 환자가 적극적으로 협조할 수 있도록 여건을 만들어야 한다. 젊고 날씬한 여성, PCO 양상의 환자, 과거에 OHSS를 경험한 환자 등에게는 특히 유의하여야 하며, 미리 예견하고 예방하는 것이 가장 중요할 것이다. 혈중 E2 농도의 추적과 난포의 숫자, 크기 등의 변화에 대한 기록과 검색을 철저히 시행하고, 더불어 임신율을 높일 수 있는 최적의 배란상태를 만드는 것이 해결하여야 할 과제이다. 각종 약제의 종류나 용량의 결정 등을 신중하게 숙고하면, 최선의 방법으로 최대의 효과를 얻을 것으로 기대한다.