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--- med:hyperthyroidism [2018/03/10 10:43] – [증 상] V_L
+++ med:hyperthyroidism [2022/07/14 13:24] (현재) – [임신] V_L
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 처음 치료를 시작할 때에는 프로필티오유라실 (propylthiouracil)과 메티마졸 (methimazole)등의 항갑상선제를 다량(보통 6~8정) 복용하고, 임상증세의 호전에 따라 점차 줄여 나간다. 모든 증상이 호전되고 갑상선 기능이 정상화된 후부터는 일정량의 유지용량(보통 1~2정)을 치료가 끝날 때까지 계속 복용한다 (통상 1~2년).
-임신 중이거나 수유 중인 여성은 갑상선 억제 약물 중 프로필티오유라실(PTU, propylthiouracil)이 권장된다. 메티마졸은 태아기형과 관련이 되어 있어서 임신초기에는 PTU를 사용한다. PTU도 태반을 통과하여 태아에게 영향을 줄 수 있기 때문에 필효한 최소한의 용량만 사용해야 한다.
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 극심한 경우 과립구가 전혀 없는 무과립구증으로 나타난다. 이는 가장 무서운 부작용이나 약 500~1000명당 1명 정도에게서만 나타난다. 따라서 항갑상선제를 복용하는 환자는 복용중에 갑자기 고열과 인후통이 발생하면 즉시 약을 중단하고 적절한 치료를 받아야 한다.
+===임신===
+임신 중이거나 수유 중인 여성은 갑상선 억제 약물 중 프로필티오유라실(PTU, propylthiouracil)이 권장된다. 메티마졸은 태아기형과 관련이 되어 있어서 임신초기에는 PTU를 사용한다. PTU도 태반을 통과하여 태아에게 영향을 줄 수 있기 때문에 필효한 최소한의 용량만 사용해야 한다.
+===수유===
+The exposure of infants to methimazole or propylthiouracil through breast milk is minimal and not clinically significant. Women with hyperthyroidism using methimazole or propylthiouracil should not be discouraged from breastfeeding, as the benefits of breastfeeding largely outweigh the theoretical minimal risks. (( https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pmc/articles/PMC2726094/ ))
 ====베타차단제====
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-혈액검사를 시행하여 갑상선 호르몬과 자가항체 수치 측정해 볼 수 있다. 갑상선 기능 항진증 환자의 T4, T3 수치는 정상보다 높은 반면 [[med:tsh|]]은 낮다.
+혈액검사를 시행하여 갑상선 호르몬과 자가항체 수치 측정해 볼 수 있다. 갑상선 기능 항진증 환자의 T4, T3 수치는 정상보다 높은 반면 [[med:tsh|]]은 낮다.  임신 중 혈중
+TSH 농도가 정상 이하로 억제된 경우에 갑상선기능항
+진증 여부는 **반드시 혈중 FT4 농도와 연관하여 해석**한다.
+갑상선기능항진증은
+  * TSH의 억제
+  *  FT4의 증가
+함께 동반된 경우에 진단한다.
 [[med:tsh|]]은 뇌하수체에서 형성되어 갑상선이 갑상선 호르몬을 합성하도록 자극하는 역할을 한다. 하지만 갑상선의 기능이 항진되면 더 이상 갑상선 자극호르몬이 필요 없기 때문에 뇌하수체에서는 그 합성을 중지한다. 따라서 대부분의 그레이브스 병 환자들은 갑상선 자극 호르몬은 낮게 T4, T3 수치는 높게 나타내며 이와 더불어 갑상선 자극 호르몬 수용체에 대한 항체는 높은 농도로 나타난다. 이 항체는 태반을 통과하기 때문에 산모로부터 태아에게 항체가 전달되면 태아의 갑상선을 자극할 수 있다. 이는 태아에게 갑상선 기능 장애와 다른 여러 질환을 야기 할 수 있다. 산모가 그레이브스병을 갖고 있다면 태어난 아기에게 갑상선 기능 검사를 하고 필요하다면 치료를 시작해야 한다.
+임신 초기에 혈중 TSH 농도가 억제되어 있는 경우
+(TSH ＜0.1 mIU/L)에는 자세한 병력 청취와 진찰을
+시행하고, 반드시 혈중 FT4 농도를 측정하도록 한다.
+총 T3 농도와 TRAb의 역가를 측정하는 것이 갑상선
+기능항진증의 원인을 감별진단하는데 도움이 될 수
+있다.
 ====합병증====
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 산후 갑상선염은 7%의 여성에게서 출산 후 1년 사이에 발생한다. 산후 갑상선염은 몇 단계에 걸쳐 나타나는데, 처음에는 갑상선 기능이 항진된다. 이 시기는 수주나 수개월 후에 대부분 별다른 치료 없이 사라져 감상선 기능은 정상으로 되돌아온다. 그러나 많은 산모들이 이 갑상선 기능 항진 단계에서 갑상선에 손상을 입고 갑상선 기능저하증 단계를 맞이한다. 갑상선 기능저하증 상태의 여성은 체중 증가, 피부 건조증, 피로감의 증상을 보이며 치료를 필요로 한다. 출산 후 갑상선염을 경험한 여성의 약 30%가 이후 10년 안에 만성 갑상선 기능저하증을 진단받다. 따라서 1년을 주기로 갑상선 호르몬 측정 검사를 받기를 권장한다.
+====치료====
+임신성 갑상선기능항진증의 치료에 항갑상선제는 권고되지 않는다.
+만일 환자가 항갑상선제 치료를 원한다면 아래 사항을
+따르도록 한다.
+  - 프로필티오우라실(prophylthiouracil, PTU)과 메티마졸(methimazole, MMI)의 부작용에 관하여 반드시 설명하고 환자와 논의하도록 한다.
+  - MMI가 태아에 미치는 영향(embryopathy)을 고려하여 임신 초기에는 PTU를 처방하도록 한다.
+  - 간질환의 위험을 고려하여 임신 초기가 지난 후에는 PTU를 중단하고 MMI로 바꾸도록 한다.
+MMI, PTU, carbimazole은 모두 태반을 통과한다. 그러므로 이들 약물이 태아에 미치는 영향을 최소화하기
+위해서는 혈중 FT4 농도를 정상 범위의 상한선 근처로
+맞출 정도의 최소용량만을 복용하는 것이 바람직하다.
+임신 중 그레이브스병으로 진단받고 항갑상선제 치료
+중인 여성에서는 2-6주 간격으로 FT4와 TSH 검사를
+시행하며, 치료 목표는 혈중 FT4 농도를 정상 상한선
+근처로 조절하는 것이다.