자궁외임신 (Ectopic Pregnancy) - 의학 (Medicine)

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======자궁외임신 (Ectopic Pregnancy)======

자궁 외 임신은 정상적으로 자궁 체부 안에 임신이 되어야 하는 데 자궁 체부 안이 아닌 다른 부위(난관,난소, 자궁경
부, 복강, 장간막 등)에 임신이 되는 경우를 말한다.

1000명당 11.2~18.8명 발생한다.(( https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pmc/articles/PMC1071024/ ))

대부분의 자궁외 임신은 난관에 주로 호발이 되는데 진단 시 난관이 파열이 되어 복강 내 출혈이 생기면서 응급으로 수술을 하게 되는 경우도 있다.
=====원인=====
{{:med:uterine_adhesion.jpg?300|자궁, 난관 유착}}

유착
=====호발 부위=====
자궁 외 임신의 대부분은 난관 임신이다. 물론 난소, 자궁경부, 자궁협부, 복강 내 등에서도 자궁외 임신이 생기는 경우도 있다.

{{:med:ectopic_pregnancy.jpg?300|난관임신 출처 http://www.bellybelly.com.au/pregnancy/ectopic-pregnancy/ }}
{{:med:scar_preg.jpg?300|제왕절개술 반흔 부위에 착상된 반흔임신}}
===== 진단=====

* 정상적인 임신이라면 [[hCG]] 1000IU에서 자궁내에 임신낭(G-sac)이 보인다. 
  * hCG 1000IU 이상이면서 자궁속에 임신낭이 보이지 않고 부속기에 종괴가 있을 때 진단률은 97~100%
  * 자궁외임신의 62.2%에서 자궁내삼중선(triple line)이 관찰된다. 초기자궁내임신이나 초기자연유산에서는 보이지 않는다.

임신 5주가 되면 [[HCG]]가 약 1000-1500 mIU 되고 임신낭이 6-10mm 정도 된다.

=====치료=====
주 치료는 수술적인 치료이다. 난관임신인 경우는 한쪽 난관을 제거하거나 임신조직만을 제거하기도 한다. 응급인 경우 개복수술을 통해 이루어지나 복강경을 이용한 수술이 일반적이다.
 
====약물치료====
Methotrexate (MTX) 라는 항암제를 사용한다.

* [[hCG|]] 가 5,000 이하.
  * 심장박동이 보이지 않을 것.
  * 난관이 터지거나 찟어지지 않은 상태.

Methotrexate works by preventing cell division and growth. The embryo breaks down and is passed from the Fallopian tube.

If Methotrexate is the chosen treatment option, hCG levels will be monitored on a regular basis until they have returned to 0. More than one injection of methotrexate is often required to successfully end a tubal pregnancy. If the hormone levels begin to drop after the treatment is started, blood tests will be performed weekly until the hCG cannot be detected. This may take anywhere from 1-3 months to occur. If the hormone levels fail to decrease after several rounds of methotrexate, surgical intervention is required.

===검사===
  *  Serum quantitative hCG level 
  *  Serum creatinine, SGOT, CBC,

===Multidose===
  * MTX **1.0mg/kg** IM & CF 0.1mg/kg 를 번갈아 하루에 하나씩 투여
  * hcg를 측정하여 48시간 이내에 15% 이상 감소할때까지 \\ 혹은 4회 투여

===Single dose===
20-30%에서 2회차가 필요하다.

== Day 1==

[[엽산]], 비타민 등을 먹지 않도록하고, 성관계와 술도 금하도록 한다.

> Methotrexate (50 mg/m<sup>2</sup>) IM

BSA: m<sup>2</sup>, W:  weight(kg),  H : height (cm)

보통 1병에 50mg/2cc 이므로 대개 2개가 필요하게 된다. 한 주사부위에 2cc 이상 주사하지 않는다.

* ([[Body_surface_area]] * 50   )

* β-HCG
  * 간기능수치 - aspartate aminotransferase (AST or serum glutamic-oxaloacetic transaminase [SGOT]) / alanine aminotransferase (ALT or serum glutamic-pyruvic transaminase [SGPT]) 
  * BUN(Blood urea nitrogen) / Creatinine
  * 혈액형 (ABO / [[med:rh_혈액형|Rh]] )

==Day 4==

β-HCG 를 측정한다. 치료전보다 수치가 높을 수 있으며, 이날의 값이 향후 효과 판정에 기준이 된다.

==Day 7==

β-HCG and AST levels and perform a complete blood count (CBC).

β-HCG 가 Day 4 보다 15% 이상 떨어지면,  
β-HCG가 <5 이하가 될 때까지 매주  측정한다. 수치가 올라가거나 청체되면 추가 methotrexate 를 투여할 수 있다.

7일째에 15%이상 떨어지지않으면 MTx를 2회차 투여하고, 일주일 뒤에도 떨어지지 않으면 수술을 고려한다.
====부작용====

* 구역, 구토(저용량에서는 흔치 않음)
  *  구강 궤양(치료 후 3-7일)
  *  식욕부진
  *  혈구 수 감소(골수억제): 백혈구, 적혈구, 혈소판이 일시적으로 감소된다. 이로 인해서 감염의 위험성이 증가되고, 빈혈(어지러움)이 생기고, 출혈의 위험성이 증가될 수 있다. 
    *  발현시기: 7일
    *  최저치 도달: 10일
    *  회복: 21일

다음의 부작용도 발생할 수 있다.(10-29%의 환자에서 발생)

* 신장 독성: 주로 고용량 투여시 발생(수액을 미리 투여할 수 있다)
  * 피부 발진, 피부 발적(고용량)
  * 설사
  * 탈모
  * 결막염(안구 자극)
  * 간수치 상승
  * 방사선 투여 부위 착색
  * 가임력 감소
===추적===
  * 마지막 주사 후  hcg가 5mIU/ml 이하가 될 때까지 매주 측정.

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