대장용종 [Colon Polyp] - 의학 (Medicine)

문서의 이전 판을 선택했습니다! 저장하면 이 자료로 새 판을 만듭니다.

======대장용종 [Colon Polyp]======

대장의 점막이 비정상적으로 자라 대장의 내강으로 돌출된 상태.
암으로 발전할 수 있는 선종성 용종과 암과 무관한 증식성(과형성) 용종, 염증성 용종 등이 있다.
 
===== 원인=====
유전적인 원인과 환경적인 요인이 함께 작용
선종성 용종의 발생 위험인자는 대장암의 위험인자와 동일하다.
 
===== 대장용종의 분류=====
크게 종양성 용종과 비종양성 용종으로 나뉜다.
 
 
대장용종의 분류 - WHO 분류
 
1) 종양성 용종 ; 암으로 발전할 가능성이 있는 용종
- 선종성 용종 (Adenomatous polyp)
- 유암종 (Carcinoid tumor)
- 용종성 암
- 기타 비상피성 종양 ; 지방종, 평활근종, 혈관종, 림프관종 등
 
2) 비종양성 용종 ; 암으로 발전할 가능성이 없는 용종
- 과형성(증식성) 용종 (Hyperplastic polyp)
- 염증성 용종 (Inflammatory polyp)
- Peutz-Jegher (포이츠-예거)용종
- 연소성 용종 (Juvenile polyp)
- 양성 림프양 용종

==== 선종 (Adenoma)====
; 선종성 용종은 모든 대장용종의 70%를 차지
시간이 지나면 암으로 진행할 가능성이 높아 반드시 제거해야 한다.
암으로 발전할 가능성이 높은 선종
- 크기가 1cm 이상
- 현미경 소견에서 융모 형태(villous adenoma)를 보이는 경우
- 세포가 덜 분화된 경우
 
{{http://m.vaslor.net/_media/med/adenomatous_polyp.jpg?300}}
 
선종의 조직학적 소견과 악성화 정도
1) 관상 (tubular adenoma) ; 흔하지만, 악성화 경향은 낮다.
2) 관상-융모상 (tubulo-villous adenoma) ; 관상과 융모상의 중간정도의 악성화 경향
3) 융모상 (villous adenoma) ; 드물지만, 악성화 경향이 높다.
조직형태
발생 빈도
악성 변화 정도
관상 (tubular adenoma
75%
4.8%
관상-융모상 (tubulo-villous adenoma)
5%
19.0%
융모상 (villous adenoma)
10%
38.4%
 
선종의 악성화
 
[ 선종 -> 이형성 -> 암 ] 의 단계로 진행된다고 추정된다.
이형성(Dysplasia)은 그 정도에 따라 등급(grade)으로 표현한다.

- low grade dysplasia
  - moderate grade dysplasia
  - severe grade dysplasia

(예) 대장용종을 조직 검사한 결과보고서가 다음과 같다면,
[tubular adenoma with low grade dysplasia]
“용종의 종류가 선종, 조직학적 형태는 관상이며, 악성화(즉 이형성변화)가 낮은 상태”란 뜻.

====과형성 용종 (증식성 용종; Hyperplastic polyp)====
; 암으로 발전하지는 않지만, 육안으로는 선종과 구별이 되지 않기 때문에 조직검사를 통해 확인해야 한다.
과형성 용종과 선종이 혼합되어 있는 경우도 있으므로 주의를 기울여야한다.

{{http://m.vaslor.net/_media/med/hyperplastic_polyp.jpg?300|Hyperplastic_polyp}}
==== 염증성 용종 (Inflammatory polyp)====
; 장에 염증이 생겼다 치유되는 과정에서 점막이 돌출된 것, 암으로 진행하지는 않는다.

{{http://m.vaslor.net/_media/med/inflammatory_polyp.jpg?300|Inflammatory_polyp}}

====유암종 (Carcinoid tumor)====
 
 
                                                        Carcinoid_tumor
; 다른 장기로 전이될 수 있어 악성 종양으로 분류된다. 주로 직장에서 발견된다.

=====용종의 제거 - 내시경으로 제거하는 방법=====
 
(1) 절제 생검 (Excision biopsy)
; 용종이 작은 경우 조직검사를 하면서 생검 겸자 (forceps)를 이용하여 용종을 제거
 
(2) 올가미 용종 절제술 (Snare polypectomy)
; 용종이 약간 큰 경우에 금속으로 만들어진 올가미에 전류를 흘려 용종을 제거
 
 
 
 
 
(3) 내시경적 수술
  * 내시경적 점막 절제술 (EMR, Endoscopic Mucosal Resection)
  * 내시경적 점막하 절제술 (ESD, Endoscopic Submucosal Disection)
 
4). 용종 절제술의 합병증
 
 
용종 절제술의 3대 합병증
1) 천공
2) 출혈
3) 감염
 
(1) 천공
; 용종이 절제된 부위의 장벽이 천공될 수 있다.
 
(2) 출혈
; 절제된 부위에 혈관이 있으면 출혈이 심할 수 있다.
용종절제술 당시에는 괜찮아 보여도 시간이 지나 (2~4일 후에, 길면 2주 정도까지도) 출혈이 생길 수도 있음을 염두에 두어야한다.
 
(3) 감염
; 대장 안의 세균들에 의해 쉽게 감염이 될 수 있으므로 예방적으로 항생제를 복용시킨다.
 
 
  * 이에 대비하는 우리의 자세
 
- 합병증에 대한 충분한 설명이 가장 중요하다.
시간이 경과한 후에도 합병증이 발생할 수 있음을 잘 설명해야한다.
 
- 약 1주일간 금주, 심한 육체활동 금지
 
- 예방적 항생제 복용
 
- 복통이 심해지거나 혈변이 있으면 재진 또는 응급실 진료를 받게 한다.
 
 
5). 예후 및 추적검사
 
선종 -> 대장암으로 진행하는데 걸리는 시간 ; 약 5년에서 10년
- 보통 0.5cm 이하의 작은 용종이 1cm 크기의 용종이 되는데 2~3년
- 1cm 이상의 용종에서 대장암으로 진행하는데 2~5년
 
용종의 크기가 클수록, 조직검사에서 융모상 세포가 많은 경우, 세포의 분화가 나쁜 경우는 암으로 진행하는데 걸리는 시간이 짧아지고 암 발생률이 높아진다.
제거된 용종의 조직검사에서 암세포나 심한 이형성이 발견되면
-> 추가적인 검사나 수술 등의 치료가 필요
조직검사 결과 악성이 아닐 경우
; 용종이 완전히 절제되었다면 -> 3~5년 후 대장 내시경 검사
; 용종의 완전 제거 여부가 불확실하거나 여러 개의 용종이 있었던 경우, 크기가 1cm 이상인 경우 -> 더 일찍 (약 1년 안에) 추적검사

* [[http://search.medscape.com/reference-search?newSearch=1&queryText=colon polyp|Medscape: Colon Polyp]]

2+1? 이 필드는 비어 있도록 유지하세요:

편집 요약

참고: 이 문서를 편집하면 내용은 다음 라이선스에 따라 배포하는 데 동의하는 것으로 간주합니다: CC Attribution-Noncommercial-Share Alike 4.0 International