자궁경부 상피내종양 (CIN) - 의학 (Medicine)

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======자궁경부 상피내종양 (CIN)======
 
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자궁경부암의 전 단계로써 이상세포가 상피층내에 국한되어 있는 경우 경도, 중등도, 고도의 3단계로 분류하여 자궁경부 상피내종양(Cervical intraepithelial neoplasia) 또는 이형성(dysplasia)이라고 하는데 전 상피세포층이 미분화된 이상상피로 대치된 경우 상피내암(0기암)이라고 한다.

상피내종양은 침윤성 자궁경부암으로 진행되거나 자연치유될 수 있으며 그 상태로 계속 유지될 수도 있는데, 자궁경부 상피내종양에서 치료하게 되면 더이상 침윤성 암으로 발전하지 않기 때문에 이 상태에서 발견하여 치료하는 것을 자궁경부암의 조기발견, 조기치료라고 한다. 실제로 자궁경부 상피내종양에서 진단하여 치료할 경우 완치가 가능하다.

===== 원인=====

[[med:hpv|인간유두종 바이러스(HPV)]]에의 노출이 발병원인이다.

* human papillomavirus
- HPV에 의해 생성되는 E6,7 oncoprotein의 expression에 의해 malignant transformation
- CIN의 약 90%는 HPV 감염과 관련
- high risk type: HPV 16, 18 31

피임 도구 없이 어린 나이에 성교를 한다든지, 다수의 남성과 무분별한 성교를 했을 때, 그리고 20세 이전의 임신도 관련 요인이 된다.
=====진단=====

이형성증은 증상이 없다. 대개 자궁경부 도말검사를 통해 진단된다. 비정상 세포가 발견되면 질 확대경 검사를 통해 비정상 부위를 확대해 보고 비정상 부위의 조직을 채취하여 현미경으로 검사한다.

=====치료=====

자궁경부암의 전단계인 자궁경부 상피내종양의 치료로는 환상투열요법 (Loop electrical excision procedure ; LEEP) 및 자궁경부 원추형절제술을 주 치료법으로 시행하며, 이들 치료법의 문제점은 약 5%에서 잔류병변이 남거나 재발할 수 있다는 점이다.  중증 이형성이나 상피내암의 경우에는 전(全)자궁적출술을 시행하기도 한다.

이형성증을 치료하는 방법은 세포의 비정상 정도에 따라 달라진다. 1단계 이형성증을 보인 5명 중 2명은 정상으로 전환되므로 특별한 치료가 필요없다. 그러나 6개월마다 검사를 시행해야 한다.

이형성증이 지속되거나 악화되면 비정상 세포를 제거하는 치료가 필요하다. 치료 후에는 수주간 혈액이 섞인 분비물이 나올 수 있다.

=====예후=====

대부분의 이형성증은 치료를 받고 나면 정상 세포로 환원된다. 이후 더이상 이상이 생기지 않는지 수년간 관찰해야 한다.

약 3개월 후에 자궁경부 도말검사와 질 확대경 검사를 하고 정상이면 6개월 후에 도말검사를 다시 시행한다. 이후 1년마다 검사한다. 3단계 이형성증은 자궁경부암으로 진행될 위험이 다른 경우보다 높다.

=====중증등록=====

대한민국에서 상피내암(CIN 3)으로 진단된 경우 암환자중증등록이 가능하며, 치료비의 상당부분을 감면받을 수 있다.

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