유방초음파 - 의학 (Medicine)

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====== 유방초음파 ======
[[breast]]초음파검사는 고주파수의 음파를 이용하는 검사로써 인체에 무해함. 비침습적이고 방사능에 노출이 없다는 장점때문에 임신부 혹은 35세이하의 여성에서도 유용하게 사용될 수 있다.

유방초음파 검사는 유방촬영술이나 촉진에서 발견된 병변의 정밀검사로 이용되며, [[med:mammography|유방촬영술]]에서 고밀도(치밀) 유방인 경우 보조적인 검사로 이용된다.

유방에 멍울이 있을 때 이 멍울이 치료를 안해도 좋은 단순한 유방조직의 증식인지 또는 종양인지 가리기 위하여 실시함. 또한 종양이 낭성(물혹)인지 고형종양인지를 구분하는데 유용함.

정상인 환자를 검사할 때에도 10분이상 소요된다. 
종괴의 위치를 반드시 표시한다.

=====볼 것=====
  * 물혹
  * 종괴
    * 경계가 명확한 종괴
    * 경계가 불명확한 종괴
  * 석회화
  * 늘어난 유관 - 따라가 볼 것!

=====목표=====
향후 **진료방침**을 정하는 것이 목표이다.

* //암인지 아닌지 진단하지 않는다.//
  * //진단명 (eg. 섬유선종, 물혹 등) 을 붙이지 않는다.//
  * //조직검사 대상// 혹은 //추적검사 대상// 등의 분류만 한다.

Rt 12h 6cm Ovoid hypoechoic nodule, C3

종괴가 있으면, 관찰을 하고 [[Bi-Rads category]]를 붙이면 된다.
  * Bi-Rads category는 혹이 **무엇**인지에 관심을 두는 것이 아니다. 
  * //암의 가능성이 얼마나 있느냐//에 대한 분류이다.

>즉, 이게 뭘까? (X) 가 아니고,
>암일 가능성이 얼마나 될까? (O)

=====Bi-RADS 쉽게 생각하기=====
  * C1~2 암일 가능성이 없다 -> 1년 주기 정기검사
  * C3 암일 가능성이 2% 이하 -> 6개월 후 재검사
  * C4~5 암일 가능성이 2% 초과 -> 즉시 조직검사

단순낭종 (C2), 예쁜 섬유선종(C3) 말고는 모두 조직검사 대상이다.

=====진료방침=====

초음파에 뭔가가 보이면,

* 정기검사(1년)
    * 추적검사(6개월)
    * 조직검사

셋 중 하나는 반드시 권유(Recommandation)해야 한다. 해당 내용을 반드시 //기록//으로 남겨야 한다.

====정기검사====
C2, 정말 확실한 물혹일 때

{{:med:breast_sonography_0916182920.png}}
낭종(물혹의) 초음파 소견 전형적인 낭종의 소견으로 치료나 추적관찰이 필요하지 않으며 정기적인 검진 만으로 충분하다.
====추적검사====
C3, 섬유선종이 확실해 보이는 경우에만

섬유선종의 초음파 소견. 유바의 대표적 양성종양으로 경계가 분명하고 납작한 난원형의 종괴로 보이며, 이런 경우는 암이 아닐 가능성이 98%이다. 그러나 초음파 검사만으로 확진이 안되므로 일정기간 동안 추적관찰이 필요하다. 추적검사에서 크기가 커지거나 모양이 의심스럽게 변하는 경우에는 조직검사를 시행하거나 제거하기도 한다.

즉,

* 초음파로 암을 보는 기준이 4,5가지 있다. 
  * 그 기준에 한 개라도 해당을 하면 조직검사를 해야한다.
  * 그런데 이 혹은 기준에 한개도 해당되는 것이 없으니 암일 확률이 2%이하이며, 6개월쯤 지나서 크나 안크나 한번 봅시다.

> [[mammography]] 검사 결과나 초음파검사 결과의 판독만으로는 결절에 불과하나, 조직검사를 하지 않아 확신할 수 없으므로, 조직검사 결과를 시행하여야 확실한 결과를 알 수 있음을 설명.

//반드시 설명한 내용을 기록해 놓는다.//

> 초음파에서 이런 모양을 가지고 있는 결절이 유방암으로 진행될 위험은 1-2%이므로 확실한 진단을 원하시면 조직검사를 받으세요. 하지만 일반적으로는 6개월 후 추적관찰을 권고 합니다.

//항상 확률로 설명한다.//

아무리 섬유선종 처럼 보여도 다음의 경우에는 C4a로 넘어간다.

* 만져지는 결절
  * 3군데 이상 잘록한 모양
  * 내부의 에코가 비균질
  * 크기가 1.5cm 넘으면 왠만하면 C4a로 판정

====조직검사====
C4~6

[[med:bi-rads_category|]]에 의하면 암의 가능성이 2% 초과하면 조직검사 대상이다.

즉,

* 초음파로 암을 보는 기준이 4,5가지 있다. 
  * 그 기준에 한 개라도 해당을 하면 조직검사를 해야하는데, 아슬아슬하게 기준에 걸렸다.
  * 이럴 때에는 조직검사라도 해 보고 괜찮다고 나와야 안심이 되지, 그냥 괜찮으려니 하고 지낼 수는 없다.
  * 그런데, 전체 조직검사하는 경우의 약 5~10%만 암이라고 나오니 너무 염려를 할 필요는 없다.

//항상 확률로 설명한다.//

//조직검사를 반드시 권유함//

//타병원으로 가겠다고 하면 반드시 진료의뢰서 발급//

//환자가 유방암 위험성을 질문하면 무조건 확률로 응답함//

C4a 2~10%, C4b 10~50%, C4c 50~95%, C5 95% 이상

환자가 조직검사를 거절하는 경우

> [[med:mammography|방사선촬영]] 결과나 초음파촬영 결과의 판독만으로는 양성결절로 추정되나 조직섬사를 시행하지 아니하였으므로 확신할 수 없으며

> 조직검사를 시행하지 아니할 경우에는 유방암의 발병 및 전이 속도 기간 등에 비추어 향후 계속 추적 검진을 요하므로 단기간 내에 다시 병원에 내원하여 검진을 받을 것을 권유하는 등의 설명

//반드시 설명한 내용을 기록해 놓는다.//

=====같이보기=====
  * [[breast cancer]]

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