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med:breast_cancer [2022/07/17 01:25] – V_Lmed:breast_cancer [2025/01/25 15:23] (현재) – ↷ 링크가 이동 작업으로 인해 적응했습니다 172.71.194.42
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 유방암 때문에 수술을 받은 사람 중에서 100명에 2-3명은 반대측의 유방에도 암이 생기는 일이 있으므로, 특히 모친이나 자매가 유방암에 걸린 사람은 각별한 주의가 필요하다. 유방암 때문에 수술을 받은 사람 중에서 100명에 2-3명은 반대측의 유방에도 암이 생기는 일이 있으므로, 특히 모친이나 자매가 유방암에 걸린 사람은 각별한 주의가 필요하다.
  
-2011년에 발표된 중앙암등록본부 자료에 의하면 2009년에 우리나라에서는 연 192,561건의 암이 발생되었는데, 그 중 유방암은 남녀를 합쳐서 연 13,460건으로 전체 암 발생의 7.0%로 6위를 차지하였다. 인구 10만 명당 조발생률은 27.1건이다.+2020년에는 전 세계에서 226만명의 유방암 환자가 발생하였다. 유방암은 세계에서 가장 흔한 여성암으로 전체 여성암의 24.5%를 차지하며, 사망률 또한 15.5%로 가장 높다. 국내에서 집계된 유방암 환자는 매년 증가하여 2019년 침윤성 유방암 24933명, 상피내암 4816명으로 전체 환자수는 29749명 발생하였으며, 이는 10만명당 발생인원이 115.6명으로 집계되었다. 유방암 급증에 따라 사망률이 지속적으로 증가하고 있으며, 2020년 기준 한국 유방암 연령표준화 사망률은 10만명당 6.4명이다.
  
-연령대별로는 40대가 37.6%로 가장 많고 , 50대가 27.4%, 30대가 13.4%의 순이다. (보건복지부 중앙암등록본부 2011년 12월 29일 발표 자료)+2019년 유방암 환자의 연령을 분석하였을 때, 진단 시 중앙나이는 52.3세이며, 최소 유방암환자의 나이는 15세, 최고 연령은 98세였다. 40대가 유방암이 가장 많이 발생한 연령군이며, 2010년부터 50대 이후에 유방암을 진단받는 환자수가 늘어나는 현상이 관찰되었다.
  
 +유방암 병기 0시 또는 1개 환자의 비율은 점차 증가하여 2019년에는 61.6%까지 증가하였다. 조기 유방암 환자의 비율이 과거에 비해 높아져 전체 유방암 환자의 절반 이상을 차지하고 있는데, 주된 요인은 유방검진의 활성화로 추정된다.
 +
 +생물학적 예후인자 중 에스트로겐 수용체 양성인 유방암과 프로게스테론 수용체 양성인 유방암은 지속적으로 증가하고 있으며, 2019년에는 에스트로겐 수용체 양성 유방암은 76.7%, 프로게스테론 수용체 양성 유방암은 67.3%로 지속적인 증가 양상이 보이는 것으로 확인되었다. C-erb B2 양성은 2019년에는 17.4%로 확인되었다.
 +
 +유방암 수술방법 추이는 유방부분절제술이 지속적으로 60%이상으로 보고되고 있으며, 2019년에는 68.6%의 환자가 유방부분절제술을 받았으며, 30.4%의 환자가 유방 전 절제술을 받았다. 향후 유방부분절제술과 유방전절제술의 빈도 변화는 시간을 두고 그 추이와 의미를 살필 필요가 있다.
 + 
 ===== 원인 ===== ===== 원인 =====
  
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 [[https://www.cdc.gov/cancer/breast/basic_info/risk_factors.htm]] [[https://www.cdc.gov/cancer/breast/basic_info/risk_factors.htm]]
  
-고위험군  +===바꿀 수 없는 위험 요인=== 
 +  * ** 나이**가 들면서 증가하는 위험. 50세 이후에 유방암 진단 비율이 높아집니다. 
 +  * **유전적 돌연변이**. BRCA1 및 BRCA2와 같은 특정 유전자에 변이를 상속받은 여성은 유방암 및 난소암 발병 위험이 높습니다. 
 +  * **월경력**. 12세 이전에 생리가 시작되고 55세 이후에 폐경하는 것은 여성들이 호르몬에 노출되는 기간을 연장시키며 유방암 발병 위험을 높입니다. 
 +  * [[med:dense_breast|]]을 가지고 있는 것. 밀집된 유방은 지방 조직보다 결합 조직이 더 많아 종종 유방촬영에서 종양을 발견하기 어렵게 만듭니다. 밀집된 유방을 가진 여성은 유방암에 걸릴 가능성이 더 높습니다. 
 +  * 유방암이나 특정 비암성 유방 질환의 개인적인 역사. 유방암을 앓은 여성은 두 번째로 유방암에 걸릴 가능성이 더 높습니다. 비암성 유방 질환 중 일부는 유방암 발병 위험이 더 높습니다. 
 +  * 유방암이나 난소암의 가족력. 어머니, 자매 또는 딸(일등 친척) 또는 어머니나 아버지 쪽 가족 중 여러 명이 유방암이나 난소암에 걸린 경우 여성의 유방암 위험이 높아집니다. 유방암을 앓은 일등 친척 남성이 있는 경우에도 여성의 유방암 위험이 높아집니다. 
 +  * 이전 방사선 치료를 받은 경우. 30세 이전에 가슴이나 유방에 방사선 치료를 받은 여성은 후에 유방암에 걸릴 위험이 높습니다. (예: 호지킨 림프종 치료) 
 +  * 디에틸스틸베스트롤 (DES) 약물 노출. 1940년부터 1971년까지 미국에서 일부 임산부에게 유산 예방을 위해 DES가 투여되었습니다. DES를 복용한 여성은 유방암 발병 위험이 더 높습니다. 어머니가 임신 중에 DES를 복용한 여성도 유방암 발병 위험이 높을 수 있습니다. 
 + 
 +===변경할 수 있는 위험 요인=== 
 +  * [[:운동_팁|신체 활동을 하지 않는 것]]. 신체 활동을 하지 않는 여성은 유방암에 걸릴 위험이 더 높습니다. 
 +  * [[med:menopause|폐경]] 후 [[med:obesity|비만]]이거나 과체중인 경우. 폐경 후 비만이거나 과체중인 노인 여성은 건강한 체중을 유지하는 사람들보다 유방암에 걸릴 위험이 더 높습니다. 
 +  * 호르몬 복용. 폐경 시간 동안 사용되는 일부 호르몬 대체 요법(에스트로겐과 프로게스테론을 모두 포함하는 것)은 5년 이상 복용할 경우 유방암 위험을 증가시킬 수 있습니다. 특정 경구 피임약(피임약)도 유방암 위험을 증가시킬 수 있습니다. 
 +  * 생식력 역사. 30세 이후 첫 임신, 모유 수유를 하지 않고 완전한 임신 경험이 없는 경우 유방암 위험이 증가할 수 있습니다. 
 +  * 알코올 섭취. 연구에 따르면 여성이 섭취하는 알코올 양이 많아질수록 유방암 발병 위험이 증가합니다. 
 + 
 + 
 + 
 + 
 + 
 +===고위험군  === 
   * 어머니나 형제 중에 유방암 가족력이 있는 사람    * 어머니나 형제 중에 유방암 가족력이 있는 사람 
   * 한쪽 유방에 유방암이 있었던 사람    * 한쪽 유방에 유방암이 있었던 사람 
   * 출산 경험이 없었던 사람    * 출산 경험이 없었던 사람 
   * 30세 이후에 첫 출산을 한 사람    * 30세 이후에 첫 출산을 한 사람 
-  * 비만, 동물성 지방을 과잉 섭취하는 사람 +  * 과체중, 비만, 동물성 지방을 과잉 섭취하는 사람 
   * 장기간 호르몬의 자극을 받은 사람    * 장기간 호르몬의 자극을 받은 사람 
      * 12세 이전 이른 초경      * 12세 이전 이른 초경
      * 55세 이후 늦은 폐경      * 55세 이후 늦은 폐경
      *  폐경 후 장기적인 여성호르몬의 투여      *  폐경 후 장기적인 여성호르몬의 투여
-  * 가슴부위에 방사선 치료를 받았거나 핵폭탄에 노출된 경험이 있는 사람 +  * 가슴부위에 방사선 치료를 받았거나 핵폭탄등 방사선에 노출된 경험이 있는 사람 
   * 지속적인 유방 문제(덩어리 병소가 있는 유방)와 자궁내막, 난소, 대장에 악성종양이 있었던 사람    * 지속적인 유방 문제(덩어리 병소가 있는 유방)와 자궁내막, 난소, 대장에 악성종양이 있었던 사람 
 +  * 운동 부족
 +
 +
  
   * 경구 피임약의 경우 유방암의 위험성을 2배 정도 증가시킨다는 보고가 있지만 젊은 여성들의 저용량 경구 피임약으로 인한 유방암 위험도는 거의 없는 것으로 밝혀지고 있다.   * 경구 피임약의 경우 유방암의 위험성을 2배 정도 증가시킨다는 보고가 있지만 젊은 여성들의 저용량 경구 피임약으로 인한 유방암 위험도는 거의 없는 것으로 밝혀지고 있다.
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   * 대부분의 유방암은 40세 이후의 여성에서 발견되며 연령이 증가하면서 빈도도 높아진다. 또 자녀가 없거나 자녀를 적게 둔 경우, 늦게 첫 자녀를 둔 경우(30세 이후) 그리고 수유를 하지 않은 여성에서 유방암의 발생 가능성이 높다.   * 대부분의 유방암은 40세 이후의 여성에서 발견되며 연령이 증가하면서 빈도도 높아진다. 또 자녀가 없거나 자녀를 적게 둔 경우, 늦게 첫 자녀를 둔 경우(30세 이후) 그리고 수유를 하지 않은 여성에서 유방암의 발생 가능성이 높다.
   * 비만은 유방암 발생의 주요 위험요인 중 하나이다. 특히 폐경 후 여성의 비만은 유방암 발생 위험을 높이다.   * 비만은 유방암 발생의 주요 위험요인 중 하나이다. 특히 폐경 후 여성의 비만은 유방암 발생 위험을 높이다.
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 +유방암의 BRCA 및 HER2는 질병의 특성과 치료 방향을 결정하는 데 중요한 요소임.  
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 +
 +  - 유방암은 BRCA 및 HER2 상태뿐만 아니라 에스트로겐 수용체(ER), 프로게스테론 수용체(PR) 상태를 함께 고려하여 치료 방침이 정해진다.
 +  - 의료진과 상담 후 적절한 치료 방법(수술, 방사선, 약물치료 등)을 정하는 것이 중요함.
  
 ==== BRCA ==== ==== BRCA ====
줄 59: 줄 96:
 예방적 유방절제술은 유방암 발생의 빈도를 낮출 뿐, 사망률을 낮추었다는 증거가 없기 때문이다. 반면, 예방적 난소절제술의 경우에는 난소암의 발생률뿐 아니라 사망률 또한 낮추었다고 보고되어서 BRCA 보인자라면 적극 고려해 볼 필요가 있다. 물론 이 경우도 난소의 영구적인 제거에 따른 조기폐경 및 폐경 후 증후군, 골다공증 등이 문제가 될 수 있다. 이처럼 돌연변이 검사나 돌연변이 보인자의 예방 및 치료는 개별적인 환자의 상태에 따라서 자세한 전문가에 의한 상담을 통하여 결정해야 한다. 예방적 유방절제술은 유방암 발생의 빈도를 낮출 뿐, 사망률을 낮추었다는 증거가 없기 때문이다. 반면, 예방적 난소절제술의 경우에는 난소암의 발생률뿐 아니라 사망률 또한 낮추었다고 보고되어서 BRCA 보인자라면 적극 고려해 볼 필요가 있다. 물론 이 경우도 난소의 영구적인 제거에 따른 조기폐경 및 폐경 후 증후군, 골다공증 등이 문제가 될 수 있다. 이처럼 돌연변이 검사나 돌연변이 보인자의 예방 및 치료는 개별적인 환자의 상태에 따라서 자세한 전문가에 의한 상담을 통하여 결정해야 한다.
  
 +
 +
 +BRCA1과 BRCA2 유전자는 유방암과 난소암의 발병 위험을 높이는 유전자임.  
 +
 +**BRCA 변이**가 있는 경우:
 +  - 유전적 요인으로 유방암이나 난소암 발병 위험이 증가함.
 +  - 유전자 검사를 통해 BRCA 변이를 확인할 수 있다.
 +  - 예방적 조치로 정기검진, 약물치료(예: 타목시펜), 또는 예방적 수술(예: 유방 절제술)이 고려될 수 있다.
 +  - 특정 치료제, 특히 **PARP 억제제(예: 올라파립)**가 효과적일 수 있다.
 +
 +==== HER2====
 +  - HER2는 유방암 세포 표면의 단백질로, 암세포의 성장과 분열에 영향을 미칩니다.  
 +  - **HER2 양성(Positive)**:
 +  - 암이 더 공격적일 가능성이 큽니다.
 +  - 표적치료제(예: 허셉틴, 퍼제타, 트라스트주맙 데룩스테칸 등)를 사용할 수 있다.
 +  - **HER2 음성(Negative)**:
 +  - 표적치료제 대신 일반적인 항암화학요법이 주로 사용된다.
 + 
 +
 +  
 ===== 종류 ===== ===== 종류 =====
  
줄 115: 줄 172:
  
 정기검진으로서 40세 이상의 여성에게 매년 1회의 [[med:mammography|유방조영술 검사]]를  정기검진을 받도록 권한다. 촉진으로는 발견되지 않는 작은 암이 발견되기도 한다. 정기검진으로서 40세 이상의 여성에게 매년 1회의 [[med:mammography|유방조영술 검사]]를  정기검진을 받도록 권한다. 촉진으로는 발견되지 않는 작은 암이 발견되기도 한다.
- 
-==== 추가 검사 ==== 
  
 === 유방초음파 검사 === === 유방초음파 검사 ===
  
 [[med:breast_sonography|유방 초음파검사]]도 진단에 도움이 된다. [[med:breast_sonography|유방 초음파검사]]도 진단에 도움이 된다.
 +
 +==== 추가 검사 ====
  
 === 조직 검사 === === 조직 검사 ===
줄 144: 줄 201:
   *  염증성유방암 :이 형태의 유방암은 위에서 열거한 병기의 분류에는 부합하지 않는다. 유방 전체가 빨갛게 변하고 열감이 수반되는 형태의 병으로, 진행이 빠르며 다루기 힘든 유형이다.   *  염증성유방암 :이 형태의 유방암은 위에서 열거한 병기의 분류에는 부합하지 않는다. 유방 전체가 빨갛게 변하고 열감이 수반되는 형태의 병으로, 진행이 빠르며 다루기 힘든 유형이다.
  
 +{{:med:breast_cancer_3251.png}}
 ===== 치료 ===== ===== 치료 =====
  
줄 162: 줄 220:
 멍울을 포함한 유방의 일부를 절제한다. 대부분의 경우 유두를 중심으로 한 유방의 1/4을 절제한다. 동시에 겨드랑이 밑의 림프절 일부분을 절제한다. 원칙적으로 수술 후에 남아 있는 유방에 대해 방사선조사를 실시한다. 멍울을 포함한 유방의 일부를 절제한다. 대부분의 경우 유두를 중심으로 한 유방의 1/4을 절제한다. 동시에 겨드랑이 밑의 림프절 일부분을 절제한다. 원칙적으로 수술 후에 남아 있는 유방에 대해 방사선조사를 실시한다.
  
 +한국유방암학회 자료에 따르면 유방 부분절제술의 빈도는 계속 증가해 2018년에 약 66.2%를 기록했다. 절반을 월등히 넘는 환자가 유방암 수술 후에도 자신의 유방을 보존하게 된 것이다.
 === 단순 유방절제술 === === 단순 유방절제술 ===
  
줄 172: 줄 231:
 === 유방전체절제술 === === 유방전체절제술 ===
  
-유방과 가슴의 근육, 겨드랑이 밑의 림프절을 절제한다. 예전에는 이 수술방식이 표준적인 수술방법이었는데, 현재는 암이 가슴 근육까지 도달한 경우에만 실시한다.+유방과 가슴의 근육, 겨드랑이 밑의 림프절을 절제한다. 예전에는 이 수술방식이 표준적인 수술방법이었는데, 현재는 암이 가슴 근육까지 도달한 경우에 실시한다.
  
 === 유방재건술 === === 유방재건술 ===