| 양쪽 이전 판이전 판다음 판 | 이전 판 |
| med:ace_inhibitor [2014/09/01 00:41] – [임신] V_L | med:ace_inhibitor [2024/05/21 01:59] (현재) – V_L |
|---|
| | {{tag>의학 ace inhibitor}} |
| ======ACE 억제제 [Ace Inhibitor]====== | ======ACE 억제제 [Ace Inhibitor]====== |
| |
| |
| ACEI(angiotensin converting enzyme-inhibitor)는 renin-angiotensin system(RAS)에 작용하는 약물로 [[hypertension]]치료에 사용되고, 당뇨병성 신경증(diabetic nephropathy)을 가진 환자에서 신장질환의 진행을 방지하고, 울혈성 심부전(congestive heart failure, CHF)과 심근경색후(post-myocardial infarction)의 치료에 사용되어 환자의 생존률을 향상시키고 있다. ACEI에 대한 환자의 내약성(tolerance)은 대부분의 환자에게 좋은 편이다. 낮은 빈도로 저혈압(hypotensin), 기침(cough), 고칼륨혈증(hyperkalemia), 급성신부전(acute renal failure), fetopathic potential, 발진(skin rash), 단백뇨(proteinuria), 혈관신경성 수종(angioneurotic edema), 미각장애(dysgeusia), 백혈구감소증(neutropenia), 당뇨(glycosuria), 간독성(hepatotoxicity)등의 부작용을 보인다. 이 부작용들중에 주로 마른기침(dry cough)이 비교적 높은 빈도로 나타나고 드물게 혈관신경성 수종(angioneurotic edema)이 나타난다. 이 중에서 환자의 복약순응도를 낮출 수 있는 ACEI에 의해 유발된 기침에 대해 다루어 보았다.(1,2) | ACEI(angiotensin converting enzyme-inhibitor)는 renin-angiotensin system(RAS)에 작용하는 약물로 [[고혈압]]치료에 사용되고, 당뇨병성 신경증(diabetic nephropathy)을 가진 환자에서 신장질환의 진행을 방지하고, 울혈성 심부전(congestive heart failure, CHF)과 심근경색후(post-myocardial infarction)의 치료에 사용되어 환자의 생존률을 향상시키고 있다. ACEI에 대한 환자의 내약성(tolerance)은 대부분의 환자에게 좋은 편이다. 낮은 빈도로 저혈압(hypotensin), 기침(cough), 고칼륨혈증(hyperkalemia), 급성신부전(acute renal failure), fetopathic potential, 발진(skin rash), 단백뇨(proteinuria), 혈관신경성 수종(angioneurotic edema), 미각장애(dysgeusia), 백혈구감소증(neutropenia), 당뇨(glycosuria), 간독성(hepatotoxicity)등의 부작용을 보인다. 이 부작용들중에 주로 마른기침(dry cough)이 비교적 높은 빈도로 나타나고 드물게 혈관신경성 수종(angioneurotic edema)이 나타난다. 이 중에서 환자의 복약순응도를 낮출 수 있는 ACEI에 의해 유발된 기침에 대해 다루어 보았다.(1,2) |
| |
| ACEI에 의한 기침은 객담을 생성하지 않는(nonproductive) 마른기침(dry cough)으로 밤에 더욱 심해진다. 남자보다 여자에게 더 많이 나타나고 인종에 따라서 다른 유병율(incidence)을 보인다. 인종간의 유병율의 차이를 ACE 유전자 다형현상(polymorphism)의 인종에 따른 변화로 설명하는 가설들이 있다. 유병율은 연구에 따라 다르게 보고되었는데 최하 0%에서부터 최고 44%까지였다. ACEI에 의한 기침의 발현(onset)시점은 투약후 며칠에서부터 지연되는 경우 6-12개월 후에도 나타날 수 있고 투약을 중단하면 1일에서 4일 내로 사라진다. 특정한 class의 ACEI에만 관계된 것이 아니며, 기침이 발생하여 다른 class의 ACEI로 바꾸어 투여하는 경우에도 다시 기침이 나타난다. ACEI에 의한 기침은 폐의 기능이상에서 유래된 것이 아니며 천식을 가진 환자에서도 기침발생을 증가시키지 않는 것으로 보고되었다. 또 ACEI투여용량에 비의존적이라는 보고가 대부분이나 몇몇 연구에서는 용량을 줄이면 기침이 감소했다는 보고가 있다. 이 기침의 기전은 아직 명확하게 밝혀지지 않았지만 여러 가지 가설이 제기되었다. | ACEI에 의한 기침은 객담을 생성하지 않는(nonproductive) 마른기침(dry cough)으로 밤에 더욱 심해진다. 남자보다 여자에게 더 많이 나타나고 인종에 따라서 다른 유병율(incidence)을 보인다. 인종간의 유병율의 차이를 ACE 유전자 다형현상(polymorphism)의 인종에 따른 변화로 설명하는 가설들이 있다. 유병율은 연구에 따라 다르게 보고되었는데 최하 0%에서부터 최고 44%까지였다. ACEI에 의한 기침의 발현(onset)시점은 투약후 며칠에서부터 지연되는 경우 6-12개월 후에도 나타날 수 있고 투약을 중단하면 1일에서 4일 내로 사라진다. 특정한 class의 ACEI에만 관계된 것이 아니며, 기침이 발생하여 다른 class의 ACEI로 바꾸어 투여하는 경우에도 다시 기침이 나타난다. ACEI에 의한 기침은 폐의 기능이상에서 유래된 것이 아니며 천식을 가진 환자에서도 기침발생을 증가시키지 않는 것으로 보고되었다. 또 ACEI투여용량에 비의존적이라는 보고가 대부분이나 몇몇 연구에서는 용량을 줄이면 기침이 감소했다는 보고가 있다. 이 기침의 기전은 아직 명확하게 밝혀지지 않았지만 여러 가지 가설이 제기되었다. |
| [[med:fda_pregnancy_classfication#D|FDA D]] | [[med:fda_pregnancy_classfication#D|FDA D]] |
| |
| 임신 제2 및 3기에 ACE저해제를 투여할 경우 태아 및 신생아에 저혈압, 신생아 두개형성부전, 무뇨, 고칼륨혈증, 가역성 또는 비가역성 신부전 및 사망을 일으킬 수 있다. 또한 태아의 신기능감소에 의한 양수과소증으로 태아사지경축, 두개안면변형, 폐발육형성부전 등이 나타날 수 있다. ACE저해제의 투여와의 상관성은 확립되지 않았으나 조숙, 자궁내 성장지연, 동맥관개존증(Patent ductus arteriosus)이 나타났다는 보고가 있다. 특히 임신 제1기에 ACE저해제의 투여에 대한 안전성이 확립되어 있지 않으므로 투여를 금한다. | 임신 제2 및 3기에 ACE저해제를 투여할 경우 태아 및 신생아에 저혈압, 신생아 두개형성부전, 무뇨, 고칼륨혈증, 가역성 또는 비가역성 신부전 및 사망을 일으킬 수 있다. 또한 태아의 신기능감소에 의한 [[oligohydramnios|양수과소증]]으로 태아사지경축, 두개안면변형, 폐발육형성부전 등이 나타날 수 있다. ACE저해제의 투여와의 상관성은 확립되지 않았으나 조숙, 자궁내 성장지연, 동맥관개존증(Patent ductus arteriosus)이 나타났다는 보고가 있다. 특히 임신 제1기에 ACE저해제의 투여에 대한 안전성이 확립되어 있지 않으므로 투여를 금한다. |
| |
| ===논란=== | ===논란=== |
| * [[http://search.medscape.com/reference-search?newSearch=1&queryText=ace inhibitor|Medscape: Ace Inhibitor]] | * [[http://search.medscape.com/reference-search?newSearch=1&queryText=ace inhibitor|Medscape: Ace Inhibitor]] |
| |
| {{tag>의학 ace inhibitor}} | |
