뇌출혈의 재활 - 의학 (Medicine)

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====== 뇌출혈의 재활 ======
 
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보통 발병 후 2년까지 회복이 가능하며 그중 뇌 가소성이 가장 활발한 3개월 이내에 가장 많은 회복이 일어난다. 
 
===== 목적=====
  * 신경학적 장애를 초기에 평가
  * 합병증 최소화 (운동,감각,실어증,의식장애 등)

====조기재활치료를 하지 않았을 때 발생할 수 있는 합병증들====

뇌졸중 환자를 조기 재활치료를 실시하지 않았을 때는 그 후 많은 예방이 가능한 합병증이 발생하게 되는데 간단히 그 종류를 열거하여 보면

- 우울증
  - 지적 능력의 퇴행
  - 관절 및 근육의 구축
  - 대 소변 기능장애
  - 균뇨증
  - 수 족부 부종
  - 견관절통
  - 혈관계 장애
=====시기=====
  * 신경학적 안정이 된 시점부터 시작
  * 조기에 재활치료가 중요

=====  강도=====
  * 환자가 견디고 적응할 수 있는 범위 내
  * 재활치료시간이 증가할 수록 기능회복 효과큼
  * 뇌졸중 발병 6개월 이내, 의미있는 기능회복됨

=====  방법=====
  * 기능적 훈련 반복
  * 단기 목표 설정, 장기 계획 설정

===== 종류=====
  * 물리치료
  * 작업치료
  * 일상생활동작치료
  * 삼킴치료, 연하치료
  * 언어치료
  * 통증치료
  * 반복적 경두개 자기자극술(rTMS)
  * 전산화 인지치료

===== 급성기 재활치료=====
  * 욕창 예방
  * 흡인성폐렴 예방
  * 관절구축 예방
  * 골절 예방
  * 중추성 통증 예방
  * 요로감염 및 배변장애 예방
  * 심부정맥 혈전증 예방

===== 급성기 이후 재활=====
  * 운동기능 재활
  * 인지기능 재활

===== 자주하는 질문=====
  * 뇌졸중 환자의 운동기능은 어떻게 회복되나요?
    - 뇌병변의 크기 및 위치에 따라 차이가 있다.
    - 뇌졸중 후 3개월 이내에 비교적 회복속도가 빠릅니다.
    - 중간 뇌동맥 경색은 팔의 기능이 많이 떨어진다.
    - 전 뇌동맥은 다리기능 회복이 늦고, 손기능 회복은 잘되는 편임.

* 뇌졸중 환자의 예후는 어떤가요?
    - 뇌졸중 원인, 뇌병변 정도나 위치, 나이, 의지 등에 영향을 받다.
    - 10%정도의 환자는 완전 회복(장애없음)
    - 10%정도의 환자는 아주 심한 장애
    - 80%정도의 환자는 재활치료로 회복기대
    - 뇌졸중 환자의 70%는 독립 일상생활 동작 가능
    - 뇌졸중 환자의 80%는 독립적인 이동 가능
    - 뇌졸중 환자의 30%는 직업을 가질 수 있음
    - 뇌졸중 환자의 40%는 사회생활 가능

* 죽은 뇌세포는 재생이 안 되나요?
    - 뇌세포는 재생이 잘 안된다.
    - 부분적 손상의 경우, 일부 기능 회복(뇌가소성)
    - 뇌출혈이든, 뇌경색이든 차이가 없음
    - 뇌가소성 촉진을 위해 뇌자극 치료함

* 근육 경직이 무엇이며, 치료는 어떻게 하나요?
    - 경직은 뇌와 척수(중추신경) 손상에 의해 발생
    - 뇌졸중 초기에는 잘 나타나지 않음
    - 시간이 지나면 경직이 증가되며, 이후 조금씩 감소
    - 몸에 염증, 소변 염증, 변비가 있다면, 경직이 심해질수도 있음
    - 경직은 복합적 상황을 고려하여 경직을 줄일지, 유지할지 결정
    - 경직을 줄이는 약물은 인지기능 저하시킬 수 있음
    - 보톡스(보톨리눔), 알코올, 페놀 등의 약물로 신경주위에 직접 주사하여 치료

* 언어는 언제 회복되나요?
    - 언어장애는 뇌졸중 초기에 흔히 나타남
    - 언어장애는 운동언어장애와 감각언어장애로 나뉨
    - 뇌졸중 후, 3~6개월 이내 회복
    - 길게는 1년까지도 회복이 진행될 수 있음
    - 뇌졸중 초기에 언어장애의 심한 정도와 종류에 관련있음

* 기도절개한 부분을 언제쯤 막을 수 있나요?
    - 숨 쉬는 것에 대한  평가 진행
    - 규칙적으로 숨을 편안히 쉬는지 확인
    - 기침이나 사래가 없는 상태 확인
    - 열이나 가래가 많은 경우에는 막을 수 없음
    - 30분 정도 막아도 잘 견디면, 다음날 1시간 정도 막아보기
    - 점차 시간을 늘리면서 막는 연습 시작
    - 3일 내내 기도 절개부위를 막은채 생활 가능하면 완전히 막을수 있음

* 언제 입으로 먹을 수 있나요?
    - 뇌졸중 환자의 50%는 삼키는데 어려움
    - 뇌졸중 환자의 30%는 3개월까지 이러한 증상 지속
    - 뇌졸중 환자의 15%는 6개월까지 이러한 증상 지속
    - 기침을 잘 하지 못하거나, 물 종류에 기침할 때  X
    - 입안의 음식물을 넘기지 못할때 X
    - 반고형물부터 소량 섭취 훈련 반복한 후, 안정하면 O
    - 비디오 삼킴 촬영으로 정확하게 진단 후, 안정하면 O

* 기억력은 차차 돌아오나요?
    - 일반적으로 기억력은 점차적으로 회복
    - 특히 오래된 기억이 더욱 잘 회복
    - 비교적 최근 기억들은 회복이 느린 경우가 많음

* 균형감각이 떨어지는데 치료는 가능한가요?
    - 균형감각에 영향을 주는 전정기관, 시각, 고유감각등의 개별문제가 있을 수 있음
    - 소뇌 손상이 있는 경우 균형감각이 심하게 떨어짐
    - 척수 문제에 의해서도 발생되기도 함

* 운전해도 되나요?
    - 장애정도나 상태에 따라 운전가능 여부가 달라짐
    - 운전하기전에 충분한 신체검사를 통해 검증 받아야함(국립재활원)

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편집 요약

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