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견갑난산(Shoulder dystocia)

견갑난산은 태아의 머리가 분만된 후 태아의 어깨가 자연적으로 골반을 통과하지 못하는 경우를 말한다. 거대아는 머리 크기에 비해 몸체의 크기가 증가하지만 항상 어깨가 머리에 비해 큰 것은 아니다. 이러한 아이에서 체중지표는 대부분 증가하지만 거대아진단은 극히 어렵고, 견갑난산의 예측은 불가능하다. 거대아발생빈도를 증가시키는 어떤 모체측, 태아측 원인도 또한 견갑난산의 발생을 증가시킨다.

shoulder_dystocia.jpg

원인

거대아로 의심되는 경우 질식 분만으로 일어날 수 있는 견갑난산 등의 합병증을 피하기 위하여 예정 제왕절개술이 제안되기도 하였으나, 견갑난산은 예측할 수 없고, 발생빈도가 낮으며, 견갑난산의 50%가 태아분만 체중 4,000g 이하에서 발생하므로 과체중아의 예정 제왕절개술이 견갑난산을 줄이지 못하였다. 따라서 과체중아가 의심되는 경우 견갑난산을 예방하기 위한 제왕절개술은 적절하지 못하다.

1970년대에 제왕절개의 이용이 급격히 증가하였고, 어떤 임신위험인자는 제왕절개가 필요한 경우를 구분하는데 이용할 수 있으며, 따라서 견갑난상을 피할 수 있다고 기대하였다. 그러나 1980년대에 제왕절개술의 비가 지나치게 많아졌음에도 불구하고 견갑난산을 예측하고 예방하는 것은 쉬운 일이 아니라는 것이 확실해졌다. 미국산부인과학회에서는 대부분의 견갑난산은 예측할 수도, 예방할 수도 없다고 하였다.

2002년 개정된 미국산부인과학회의 견갑난산에 대한 진료지침에는

  1. 대부분의 견갑난산은 정확하게 예측하기 어렵고, 예방도 어렵우며,
  2. 거대아로 추정되는 경우 날짜를 정해 미리 유도분만하거나 제왕절개술로 분만하는 것은 적절하지 않고,
  3. 정상 산모에서 태아의 예측체중이 5,000g을 초과하는 경우, 또는 당뇨병 산모에서 예측체중이 4,500g을 초과하는 경우 날짜를 정하여 제왕절개술을 통한 분만을 고려할 수 있다고 권유하고 있다.

처치

견갑난산이 발생한 경우, 우선 산모의 밀어내는 힘과 함께 조심스럽게 잡아당기는 것이 추천된다. 지나치게 머리나 목을 잡아당기거나 지나치게 몸통을 회전시키는 것은 영아에게 심각한 손상을 준다. 어떤 사람들은 충분한 회음절개술을 시행하고 적절한 마취를 시행하는 것이 이상적이라고 하고, 다음 단계로는 영아의 입과 코를 깨끗이 하며, 이러한 단계를 마친 후 어머니의 치골 밑에 위치한 영아의 앞쪽 어깨를 풀어주는 것에 관한 많은 수기와 기술들이 고안되어여 왔는데, 많이 쓰이는 기술들은 치골상부를 압박하는 방법, 맥로버트 수기(다리를 발걸이에서 풀어 환자의 배에 닿게끔 구부리는 방법), 우드나사법(뒤쪽 어깨를 시계 방향으로 180도 회전시킴으로써 꽉 끼인 앞쪽 어깨를 푸는 방법) 등이 있다.

견갑난산(Shoulder dystocia)은 예측할 수 없게 갑자기 발생하므로 당황하지 말고 일련의 처치순서대로 진행하여야 함. 어느 한 처치를 오랜 시간동안 무리하게 하면 합병증이 발생할 수 있으므로 처치순서를 분만대 옆에 붙혀 놓으면 매우 도움이 된다.

  1. McRoberts maneuver
  2. Moderate suprapubic pressure
  3. Rubin maneuver 또는 Woods maneuver
  4. Post. arm 분만
  5. 아래 여러방법중 택일 :
    1. Zavanelli meneuver후 제왕절개수술
    2. Ant. clavicle의 fracture
    3. Ant. humerus의 fracture
    4. Symphysiotomy

McRoberts maneuver

mcroberts.jpg

Pushing시 산모가 양측 thigh를 강하게 잡아당김. Assistant 2명이 하기도 함. 견갑난산의 대부분은 이 방법으로 분만된다.

Rubin maneuver

rubin.jpg

태아의 등쪽의 앞쪽 or 뒤쪽에 손을 넣고 태아 가슴쪽으로 민다.

Woods maneuver

woods.jpg

태아의 등쪽의 뒤쪽에 손을 넣고 태아 가슴쪽으로 민다.

Posterior arm

postarm.jpg

Posterior arm 분만

Zavanelli maneuver

zavanelli.jpg

합병증

견갑난산이 발생한 경우 산모에게는 산도 열상, 자궁이완증에 의한 산후출혈이 발생할 수 있고, 태아나 신생아에서는 약 25%에서 상완신경총마비, 쇄골 골절(38%), 상완골 골절(17%) 등의 합병증이 발생할 수 있다. 견갑난산이 없는 경우에도 상완신경총의 손상이 자연발생할 수 있고(500~1,000분만 당 한 건), 견갑난산이 있는 경우 대부분 태아의 머리를 견인하는 중에 목 주위의 상완신경총이 늘어나 손상을 받게 된다.

연결문서

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5 KB med/견갑난산.txt · 마지막으로 수정됨 2017/05/21 09:14 저자 V_L V_L

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