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med:tese [2024/10/07 14:03] – [과정] V_Lmed:tese [2025/10/28 03:02] (현재) – [백막 봉합] V_L
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 또 한 가지는 정관 수술 한 분들도 폐쇄성 무정자증이고 이분들은 원래 고환에서 정자 채취하기 전에 정관 복원술을 시행하시게 되는데  정관 수술을 시행한 지 오래된 경우에는 실패확률이 높아지고 수술 후 실패할 수 있기 때문에 고환 내 정자 채취술을 하는 경우가 있다. 또 한 가지는 정관 수술 한 분들도 폐쇄성 무정자증이고 이분들은 원래 고환에서 정자 채취하기 전에 정관 복원술을 시행하시게 되는데  정관 수술을 시행한 지 오래된 경우에는 실패확률이 높아지고 수술 후 실패할 수 있기 때문에 고환 내 정자 채취술을 하는 경우가 있다.
  {{:med:tese_2142.png|}}  {{:med:tese_2142.png|}}
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 +[[microtese]]
  
 =====적응증===== =====적응증=====
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   -  고환에서 정자 추출술 진행    -  고환에서 정자 추출술 진행 
   - 고환의 한쪽 피부를 1cm~1.5cm 절개    - 고환의 한쪽 피부를 1cm~1.5cm 절개 
-  -  안쪽에 들어가서 고환의 백막을 절개 +  -  안쪽에 들어가서 고환의 백막을 절개 (3-4mm)
   -  안에 있는 세정관을 일부 채취해서 보관    -  안에 있는 세정관을 일부 채취해서 보관 
   -  지혈하고 다시 백막을 꿰매고  (Closure of the tunica albuginea with two or three interrupted 6-0 nylon)   -  지혈하고 다시 백막을 꿰매고  (Closure of the tunica albuginea with two or three interrupted 6-0 nylon)
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  {{:med:tese_4053.png|A 0.5 cm transverse incision over upper lateral or medial aspect of testis. Hemostats hold open edges of tunica vaginalis.}}  {{:med:tese_4053.png|A 0.5 cm transverse incision over upper lateral or medial aspect of testis. Hemostats hold open edges of tunica vaginalis.}}
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 +{{:med:tese_0002.png}}
  
  
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 https://www.youtube.com/watch?v=8aHXjn34wtg https://www.youtube.com/watch?v=8aHXjn34wtg
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 +====백막 봉합====
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 +  *  ** 장기적인 기계적 안정성 필요**   백막은 얇은데도 내부 압력(정세관 팽창 압력)을 버텨야 함. 흡수성 봉합사는 시간이 지나면 녹아 없어지므로, **봉합 부위가 완전히 치유되기 전에 내부압력으로 벌어질 위험**이 있다. 비흡수성은 끝까지 유지되어 구조를 안정시킬 수 있다.                      
 +  *  백막은 혈류가 적고 섬유성이라 **치유 속도가 느리다.** 따라서 흡수성 봉합사가 녹기 전에 충분한 결합조직이 형성되지 않을 수 있다.                                                                         
 +  * 흡수성 봉합사(특히 polyglactin 계열)는 흡수 과정에서 조직 수축·염증 반응을 유발할 수 있다. 백막은 팽창-수축 균형이 중요한 구조라, **조직 변형을 최소화하기 위해 비흡수성(monofilament nylon, polypropylene 등)** 을 선호함. 
 +  *  일부 환자는 추후 재시술이 필요할 수 있다. 비흡수성 봉합사는 향후 수술 시 이전 절개선을 명확히 확인하게 해 준다 (의사에게 “흉터 라인”
 +  * 단순 봉함(Simple Interrupted Suture)가 적합하다. 절개가 5mm이상인 경우 Mattress suture를 하기도 한다.  ((일반 TESE에서는 Simple Interrupted Suture가 표준입니다. 매트리스 봉합은 장력이 크거나 백막이 얇아 벌어질 위험이 있는 경우에만 예외적으로 사용합니다.))
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 =====합병증===== =====합병증=====