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+++ med:preeclampsia [2016/07/14 03:41] (현재) – [진단] V_L
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-======자간전증 (Preeclamsia)======
+{{tag>preeclampsia 임신 고혈압}}
+======자간전증 (Preeclampsia)======
+자간전증 혹은 전자간증이라고 한다.
+//"모든 신체장기에 영향을 주는 임신 시 발생하는 증후군"// 이다.
+하지만, 아직도 **단백뇨**가 중요한 객관적인 표지자가 되기 때문에 간단하게 //"임신성 고혈압과 단백뇨가 병발하는 질환"//으로 정의할 수도 있다.
+  * 초산모의 3~10% (Staff 2014)
+  * 경산모의 1.4~4% 에서 발생한다. (Roberts, 2011)
-정상혈압이었던 여성이 임신 20주 이후에 수축기 혈압 >140 mmHg, 이완기 혈압 >90 mmHg인 경우에 [[med:hypertension|]]을 진단할 수 있다.
+정상혈압이었던 여성이 임신 20주 이후에 수축기 혈압 >140 mmHg, 혹은 이완기 혈압 >90 mmHg인 경우에 [[고혈압]]을 진단할 수 있다.
-전통적으로 자간전증의 진단은 이러한 고혈압과 함께 단백뇨나 전신부종이 있을 시 쉽게 내려졌으나 임신 시 부종은 정상적으로도 흔하며, 심지어 얼굴이나 손가락의 부종 또한 흔히 볼 수 있기 때문에 부종이 자간전증에 필수적인 진단 요건이 되지 못한다.
+전통적으로 자간전증의 진단은 이러한 고혈압과 함께 [[단백뇨]]나 전신부종이 있을 시 쉽게 내려졌으나 임신 시 부종은 정상적으로도 흔하며, 심지어 얼굴이나 손가락의 부종 또한 흔히 볼 수 있기 때문에 부종이 자간전증에 필수적인 진단 요건이 되지 못한다.
-반면에 단백뇨는 자간전증에서 중요한 진단기준이며, 단백뇨가 없을 시는 자간전증을 확진 할 수 없다. 이러한 단백뇨와 신장의 사구체 변화는 임신성 고혈압의 말기에 주로 발생된다. 따라서 임신 후반기에 혈압이 상승된 경우에는 비록 단백뇨가 없다 하더라도 주의 깊게 살펴서 치료되어야 하며, 단백뇨가 생기면 이는 산모 및 태아에게 위험할 수 있다.
+[[단백뇨]]는 자간전증에서 중요한 진단기준이다. 이러한 단백뇨와 신장의 사구체 변화는 임신성 고혈압의 말기에 주로 발생된다. 따라서 임신 후반기에 혈압이 상승된 경우에는 비록 단백뇨가 없다 하더라도 주의 깊게 살펴서 치료되어야 하며, 단백뇨가 생기면 이는 산모 및 태아에게 위험할 수 있다.
 초산부에서 더 흔하며, 10대나 35세 이상의 초산부에서 더욱 흔하게 발생한다. 또한 40세 이상에서는 20~30대보다 고혈압이 약 3배 더 흔하고 평균 발병률은 약 5%이다.
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-산모는 고혈압과 단백뇨가 있음을 대개는 모르고 지내다가 두통, 시력장애, 상 복부 통증 등 심각하게 진행되었을 때에야 자각 증상을 보이게 된다.
+산모는 [[고혈압]]과 [[단백뇨]]가 있음을 대개는 모르고 지내다가 두통, 시력장애, 상 복부 통증 등 심각하게 진행되었을 때에야 자각 증상을 보이게 된다.
 임신 28주까지는 매달, 36주까지는 2주에 1회, 그 후에는 매주 산전 진찰을 통해서 임신성 고혈압의 증상 및 징후가 있는지 살펴야 한다.
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-확장기 혈압 >110 mmHg, 단백뇨가 일정량 이상, 두통, 시력장애, 상부 복통, 소변량 감소(핍뇨), 경련 등이 있으면 중증이며, 즉각적인 분만의 필요성이 증가한다. 이외에도 혈소판 수치 감소, 간 효소 수치 상승, 태아발육지연, 폐부종 등이 동반되어도 중증으로 진단된다.
+   * 상기 서술한** [[고혈압|고혈압]]** (수축기 140 mmHg 이상 **혹은** 이완기 90 mmHg 이상)
+**그리고**
+    * **단백뇨**  ≥ 300 mg/24h 혹은 \\  Urine Protein: creatinine ratio ≥ 0.3 (24판 추가) 혹은 \\ 지속적인 Dipstick 1+ (다른 방법이 없을 때)
+**혹은**  (Sibai, 2009) (24판 변경) (2013 Task Force)
+    * 혈소판감소증  Platelets < 100,000/μL
+    * 신장기능저하  Creatinine > 1.1 mg/dL  혹은 기저치에서 두배 증가 (다른 신장질환이 없는 상태에서)
+    * 간기능저하  AST, ALT 정상의 두배 증가
+    * 뇌증상 두통, 시력저하, 경련
+    * 폐부종
+/* 단백뇨는
+  * 24시간 소변에서 300mg이상이 검출된 것
+  * 소변 단백질:크레아티닌 의 비율이 0.3 이상
+  * 랜덤으로 지속적으로 30 mg/dL (1+ dipstick) 인 경우
+로 기준한다. */
+다만, 하루 중에 소변의 농도는 많이 변하기 때문에, 랜덤 1+ 보다는 단백질:크레아티닌 비율을 기준을 사용하는 것이 24시간 채취의 더 좋은 대체품이다.
+확장기 혈압 >110 mmHg, 단백뇨가 일정량 이상, 두통, 시력장애, 상부 복통, 소변량 감소(핍뇨), 경련 등이 있으면 중증이며, 즉각적인 분만의 필요성이 증가한다. 이외에도 혈소판 수치 감소, 간 효소 수치 상승, 태아발육지연, 폐부종 등이 동반되어도 중증으로 진단된다
+====중증기준 (Preeclampsia severity)====
+"mild", "moderate" 라는 것이 있었으나, 오해의 소지가 있어 (2013 Task Force) ((질환자체가 스펙트럼상에 있는 것이고 명확히 구별되는 것이 아니다. "Mild" 에서 언제든지 "Severe"가 될 수 있다.))
+지금은 중증 (**Severe**) 인지 아닌지 (**nonsevere**) 로 나눈다.
+{{:med:hypertensive_disorder_0518095310.png}}
+최저혈압 뿐만 아니라 최고혈압도 기준에 포함되었고, 단백뇨는 삭제되었다. 태아발육지연은 2013 Task Force에서 삭제하였으나, 24판에 그대로 나옴.
 ===== 치료 =====
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-{{tag>preeclamsia 임신 고혈압}}