PPH 수술 - 의학 (Medicine)

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======PPH 수술 ======
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Procedure for prolapsing hemorrhoids (PPH) 혹은 
 stapled hemorrhoidectomy

1993년 이탈리아의 롱고 박사에 의해 소개가 된 수술로써, 
 원형자동봉합기를 이용하여
늘어진 항문 점막 및 치핵 조직을 끌어올려 치핵을 원래의
해부학적 위치로 되돌려 주고, 내치핵의 혈류를 줄인다.

PPH 수술은 전통적인 치핵절제 수술법과는 다르게 신경이 발달
하지 않은 신경말단 상부에서 수술이 행해지기 때문에 훨씬
적은 고통을 보이게 되며, 회복이 빠르게 된다.

PPH 수술은 치핵절제술을 위해 고안된 기구를 이용한 치질
수술법으로써 치핵 조직을 절제 하는 것 뿐만 아니라
치핵이 늘어져 있는 상태를 본래의 위치로 복원 시키며,
항문관의 혈류를 차단하여 부어오른 치핵 조직을 감소시킵니다.

전통적인 치핵절제술과는 달리 신경 말단이 많이 분포된
항문그처에서 수술이 이루어지는 것이 아니고,
신경말단이 거의 없는 직장 점막에서 이루어지기 때문에
수술 후의 통증이 현저히 적고, 회복기간도 보다 빠르게
회복을 할 수 있게 된다.

치핵의 절제가 항문상피에서 이루어지는 것이 아니기 때문에
수술 후 상처를 최소화 하게 된다.

=====장점=====
  * 수술 후 통증이 적다.
  * 수술 후 상처를 최소화 함.
  * 수술시간이 짧다.
  * 수술 후 일상생활로의 복귀가 빠릅니다.

=====PPH 수술 과정=====

마취를 한 후에 탈항된 치핵 조직과 출혈을 일으키는
혈관들을 PPH 기구를 넣어 처치 함.

스테이플러와 같은 장치를 사용하여 치질의 위치를 변경하고 혈액 공급을 차단함. 피가 없으면 결국 그들은 움츠 리고 죽을 것임.

기구를 작동 시키면 치핵조직이 자동으로 절제 되고,
절제된 부위는 봉합이 될 수 있다.

===== 합병증=====

PPH 수술 후에 발생할 수 있는 합병증으로는 출혈, 배뇨불능, 변실금, 항문협착, 혈전 등이 있다. 이러한 합병증은 전통적인 치질(치핵)절제술의 합병증 발생률과 비슷한 수준으로 증상 발현시 의사와 상의 하기 바란다.

매우 일반적이어서 안전하다고 생각되지만 수술에는 다음과 같은 위험 요소가 있다.

* 출혈
  * 감염
  * 마취에 대한 반응
  * 부어 오르거나 근육 경련으로 인해 오줌을 싸는 것이 어려울 수 있다.

수술 중에 항문 괄약근이 손상되면 우발적 인 장 (腸)이나 가스 누출이있을 수 있다. 이는 대변 실금 (대변 실금)임.

* PPH후 만성 항문통 ☜ 괄약근 혹은 직장경련 때문, 잔류하는 스테플 때문
  * 잔류하는 스테플로 인한 직장의 염증성 폴립에서 나오는 만성출혈
  * 잔류하는 스테플로 인한 직접적인 만성 항문출혈 및 항문 점액분비
  * 직장항문협착과 그로 인한 분변매복과 악성변비
  * 자동문합기의 문합부위에서 발생한 허혈성 만성직장염
  * 직장질루[rectovaginal fistula]의 발생
  * 직장주머니[rectal pocket]의 발생
  * 이급후증[tenesmus] - 배변후 남는 불쾌한 동통
  * 항문주변의 묵직함(Anal or rectal heaveness)
  * 대변절박증[fecal urgency]- 대변을 참기 힘든 증상
  * 변실금
  * 후복강기종(Retropneumoperitoneum): 패혈증으로 인해 사망률이 높음
  * 직장천공 및 골반강 감염 ;치사율이 높음

=====재발=====

관련인자로 질병의 이환기간, 여성, 질식분만 등이 있다.

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