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--- med:intralesional_steroid [2024/07/04 06:19] – [병변내 스테로이드 주사 (Intralesional steroid)] V_L
+++ med:intralesional_steroid [2024/07/17 05:02] (현재) – V_L
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 {{tag>intralesional steroid}}
 {{page>:틀#의학}}
-======병변내 스테로이드 주사 (Intralesional steroid)======
+======병변 내 스테로이드 주사 (Intralesional steroid)======
 이른바 ‘트리암’
-강력한 항염작용을 하며 매우 효과적인 약물임.
+강력한 항염작용을 하며
-상처를 입었을 때 피부가 툭 튀어나오는 켈로이드성 반흔을 가라앉히는데 쓰일 정도로
+상처를 입었을 때 피부가 툭 튀어나오는 켈로이드성 반흔을 가라앉히는데
- 효과가 좋아 흉터치료나 여드름치료 등에 자주 사용된다.
+효과가 좋아 흉터치료나 여드름치료 등에 사용된다.
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 켈로이드의 치료를 위해서 주사를 정기적으로 맞는데 적절한 시간간격이 정해진 것은 없다.
+보통 3- 4 주 간격으로 내원해서 주사를 맞는다. 상태에 따라 치료 간격은 다를 수가 있다. 또한 치료의 상태가 변함에 따라 간격도 변할 수가 있다.
+간격을 좁게해서 빨리 여러 번 주사를 맞는다고 해서 켈로이드의 상태가 빨리 호전되는 것은 아니다. 간격은 치료하는 선생님의 치료패턴과 주사제의 농도에 따라 달라질 수 있다.
-보통 3- 4 주 간격으로 내원해서 주사를 맞는 경우가 많은데 꼭 그래야 하는 것은 아니고 상태에 따라 치료 간격은 다를 수가 있다. 또한 치료의 상태가 변함에 따라 간격도 변할 수가 있다.
+> 1회 0.1~0.2mg 씩 10mg 까지 **주1회** 주사.
-간격을 좁게해서 빨리 여러 번 주사를 맞는다고 해서 켈로이드의 상태가 빨리 호전되는 것은 아니다. 간격은 치료하는 선생님의 치료패턴과 주사제의 농도에 따라 달라질 수 있다.
+마취크림 바르고 수술부위에 6-7번정도  아주 조금씩 (0.1–0.2 mL) 얇은 주사바늘(1ml 주사기) 로 맞는다...
+피(부)내 (intradermal) 주사하는 것이며, 다른 주사처럼, 피하 (subcutaneous)나 근육 주사하면 안된다. 피하주사하면, 지방이 괴사되어 피부가 울퉁불퉁해질 수 있다.
+통증이 심할 경우 바르는 연고마취제를 미리 바른 후에 주사를 맞으면 약간 줄일 수 있다.
+그리고 1달 후 2차 주사를 맞았다.
+=====효과=====
+효능 보고는 50~100%까지 다양함.
 주사로 효과 없는 켈로이드는 켈로이드가 아니라고 해도 과언이 아닐 정도로 효과는 누구에게나 일정정도 있다. 켈로이드에 관련한  어느 문헌이나 논문에도 오래되거나 커서 효과가 없다는 논문이나 보고는 없다.
 켈로이드의 기간이 오래되었건, 많이 커진 상태이건 화상으로 인해서 생겼던 관련없이 어떤 켈로이드라도 주사에는 반응을 함. 임상적으로 켈로이드의 색을 변화시키는 것과 평면적을 감소시키는 데는 효과가 별로 없지만 크기(부피)를 감소시키는 데는 효과가 있다.
+ Ask if your obstetrician would be willing to consider involving a plastic surgeon to inject triamcinolone acetate into the wound before suturing the skin, if you are a known keloid former. This steroid is widely used in plastic and reconstructive surgery when excising keloid scars, and patients undergo a course of injections that can produce good results in keloid suppression.
+ Discuss silicon sheeting as a possible wound dressing once your wound has healed. Many keloid formers have had success with silicon, which has been shown to reduce and flatten, and sometimes prevent, most keloids over a period of months. You should commit to daily use for effective treatment.
+주사제의 정식명칭은 triamcinolone acetonide 인데 병원에서 약자로 TRA 또는 TR 혹은 트리암시놀론주사라고도 함.
+간혹 같은 약인지 묻는 질문을 하는 분들이 많다. 모두 같은 주사임.
+이 약을 교과서상에서 권하는 이유는 효과적인면에서의 우월함과 함께 상대적인 안정도(Safety)를 감안한 것임.
+그러나 실제로 피부과나 성형외과에서 이 약을 사용하는 농도는 어느 병원이건 간에 거의 다 책에서 권하는 것보다 모두 낮게 주사하는 것이 일반적이기에 일반적인 치료상의 과정에서 농도가 과해서 문제가 되는 경우는 별로 없다. 물론 부분적으로 피부가 얇아지고 혈관이 비치는 과정이 중간에 발생하기는 하지만 오랜 기간 치료를 받아보신 분은 이미 아시겠지만 어느정도의 시간이 경과하면 그 부작용이 수개월 내에 다시 회복되는 것을 알 수 있을 것이다.
+트리암시놀론과 같은 강력한 스테로이드를 간헐적으로 투여하는 것이 제일 효과적이고 보편적이라고 알려져 있다 2-4주 간격으로 수 회(치료 반응 역시 사람마다 다르다)맞으면 상당히 가라 앉는다
  accumulated collagen
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  The initial dose per injection site will vary depending on the lesion being treated. Generally, 0.1–0.2 mL is injected per square centimetre of involved skin. The total dose should not normally exceed 1 or 2 mL per dose. It can be repeated every 4 to 8 weeks.
-회 0.1~0.2mg 씩 10mg 까지 **주1회** 주사.
-마취크림 바르고 수술부위에 6-7번정도  아주 조금씩 (0.1–0.2 mL) 얇은 주사바늘(1ml 주사기) 로 맞는다...
-통증이 심할 경우 바르는 연고마취제를 미리 바른 후에 주사를 맞으면 약간 줄일 수 있다.
-그리고 1달 후 2차 주사를 맞았다.
 treat a dermal **inflammatory process** directly.
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+=====효과=====
+이 주사는
+  - 더 이상의 콜라겐이 합성되는 것을 억제하는 효과와
+  - 기존의 콜라겐 분해를 촉진시켜 흉을 감소
+  - 염증의 완화를 통한 더이상의 섬유화(Fibrosis, 붉고 딱딱하게 변하는 것)를 막는 효과
+  - 콜라겐의 합성을 촉진시키는 물질인 TGF-β라는 물질의 반대작용
+등에 영향을 주는 것이 작용기전임.
 =====부작용=====
 켈로이드에 스테로이드 주사치료를 장기간 받아도 대개는 소량을 켈로이드부위에만 주사하는 것이고, 3-4주의 시간 간격이 있기에 인체내의 호르몬 균형을 깨는 경우가 별로 없다.
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 통증의 차이는 주사놓는 속도에 관련된다.
 주사액이 체내에 들어가는 것을 현미경으로 보면 주사액이 피부의 진피내에 콜라겐이 과다하게 증식된 사이를 찢으면서 전진하기에 통증이 발생하는 것임.
 ====만성====
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   * **국소 다모증** Increased hair growth at the site of injection (localised hypertrichosis) – this resolves eventually.
   * **여드름** 장기 사용에 의한 여드름의 발생 Localised or distant steroid acne: steroids increase growth hormone, leading to increased sebum (oil) production by the sebaceous glands. Steroid acne generally improves once the steroid has been stopped.
 보통 한번으로는 부작용이 아주 적으나 3-4개월 반복적으로 맞으면서 생기는 현상임.
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 이와는 달리 연고제는 전신적인 부작용을 미치는 경우가 거의 없고 연고제가 흡수되는 해당 부위에 강한 연고를 오래 바르면 국소적으로 아래와 같은 부작용이 나올 수가 있다.
+주사치료를 받을 때에 국소적인 지방층이나 피부의 위축, 붉은 혈관의 증가 다모증 등의 현상이 주가 된다.
-주사치료를 받을 때에 국소적인 지방층이나 피부의 위축, 붉은 혈관의 증가 다모증 등의 현상이 주가 된다.
 이런 불편함과 부작용이 있음을 감안해서 켈로이드에 대한 주사치료는 큰 효과를 내는 측면도 있지만 다른 치료방법과 겸해서 부작용을 최소화 하면서 원하는 효과만을 내도록 하는 것이 이상적임.
-=====효과=====
-효능 보고는 50~100%까지 다양함.
- Ask if your obstetrician would be willing to consider involving a plastic surgeon to inject triamcinolone acetate into the wound before suturing the skin, if you are a known keloid former. This steroid is widely used in plastic and reconstructive surgery when excising keloid scars, and patients undergo a course of injections that can produce good results in keloid suppression.
- Discuss silicon sheeting as a possible wound dressing once your wound has healed. Many keloid formers have had success with silicon, which has been shown to reduce and flatten, and sometimes prevent, most keloids over a period of months. You should commit to daily use for effective treatment.
-주사제의 정식명칭은 triamcinolone acetonide 인데 병원에서 약자로 TRA 또는 TR 혹은 트리암시놀론주사라고도 함.
-간혹 같은 약인지 묻는 질문을 하는 분들이 많다. 모두 같은 주사임.
-이 주사는
-  - 더 이상의 콜라겐이 합성되는 것을 억제하는 효과와
-  - 기존의 콜라겐 분해를 촉진시켜 흉을 감소
-  - 염증의 완화를 통한 더이상의 섬유화(Fibrosis, 붉고 딱딱하게 변하는 것)를 막는 효과
-  - 콜라겐의 합성을 촉진시키는 물질인 TGF-β라는 물질의 반대작용
-등에 영향을 주는 것이 작용기전임.
-이 약을 교과서상에서 권하는 이유는 효과적인면에서의 우월함과 함께 상대적인 안정도(Safety)를 감안한 것임.
-그러나 실제로 피부과나 성형외과에서 이 약을 사용하는 농도는 어느 병원이건 간에 거의 다 책에서 권하는 것보다 모두 낮게 주사하는 것이 일반적이기에 일반적인 치료상의 과정에서 농도가 과해서 문제가 되는 경우는 별로 없다. 물론 부분적으로 피부가 얇아지고 혈관이 비치는 과정이 중간에 발생하기는 하지만 오랜 기간 치료를 받아보신 분은 이미 아시겠지만 어느정도의 시간이 경과하면 그 부작용이 수개월 내에 다시 회복되는 것을 알 수 있을 것이다.
-  트리암시놀론과 같은 강력한 스테로이드를 간헐적으로 투여하는 것이 제일 효과적이고 보편적이라고 알려져 있다 2-4주 간격으로 수 회(치료 반응 역시 사람마다 다르다)맞으면 상당히 가라 앉는다
 ====임신중에도 ?====
@@ 줄 163: / 줄 153: @@
 수유 중에는 12시간 정도 수유를 하지 않고 짜서 버릴 것을 권장 하고 있다.
 트리암시놀론의 지속시간은 12-36시간 정도로 길어야 이틀이면 체내에서 완전히 분해되어 사라지니
 체내 축적에 대해선 걱정할 것이 없고, 주사를 맞은 직후 드물게 표피의 색이 검게 변하거나 백반증처럼 하얗게 변할 수도 있지만