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--- med:hypertensive_disorder [2015/05/20 06:02] – [만성고혈압] 115.93.88.196
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+{{tag>hypertensive disorder}}
+/* {{page>:틀#의학}} */
 ======임신 중 고혈압성 장애 (Hypertensive Disorder in Pregnancy) ======
+임신 중 [[hypertension]]
 수십년간 많은 연구가 있었으나 아직 정확한 원인과 해결책이 없다.
 모든 임신의 5~10%에서 발생하며, **출혈**, **감염**과 함께 **임신의 주요한 3대 합병증** 에 해당한다.
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    * 상기 서술한** [[hypertension|고혈압]]** (수축기 140 mmHg 이상 **혹은** 이완기 90 mmHg 이상)
 **그리고**
-    * **단백뇨**  ≥ 300 mg/24h 혹은 \\  Urine Protein: creatinine ratio ≥ 0.3 (24판 추가) 혹은 \\ 지속적인 Dipstick 1+ (다른 방법이 없을 때)
+    * **[[단백뇨]]**  ≥ 300 mg/24h 혹은 \\  Urine Protein: creatinine ratio ≥ 0.3 (24판 추가) 혹은 \\ 지속적인 Dipstick 1+ (다른 방법이 없을 때)
 **혹은**  (Sibai, 2009) (24판 변경) (2013 Task Force)
     * 혈소판감소증  Platelets < 100,000/μL
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 =====만성고혈압=====
+약 5%의 자간전증은 분만 후에 생긴다. (([[https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pmc/articles/PMC5505758/|참조]]))
+[[postpartum hypertension]]참조.
 ====혈압관리====
 혈압약은 Labetalol, Nifedipine, Methyldopa가 우선적으로 사용된다.
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 하루 250mg 2회를 시작으로 2일이상의 간격을 두고 증량
+===히드랄라진===
 ====예방====
-다른 위험인자(조기발병한 자간전증, 34+0주 이전 조산, 1회 초과의 자간전증의 과거력 )가 있는 만성고혈압 산모는 첫삼분기 끝날즈음부터 저용량 아스피린( 60-80mg 매일)을 복용하는 것이 전자간증예방에 도움이 될 수 있다.
+다른 위험인자(조기발병한 자간전증, 34+0주 이전 조산, 1회 초과의 자간전증의 과거력 )가 있는 만성고혈압 산모는 첫삼분기 끝날즈음부터 [[med:preeclampsia_aspirin|저용량 아스피린( 60-80mg 매일)을 복용]]하는 것이 전자간증예방에 도움이 될 수 있다.
+초음파로 [[태아발육제한]]이 있는지 초음파 검사로 확인하는 것이 좋다.
+[[태아발육제한]]이 있으면 태반관류의 적절성을 알기 위해 제대동맥도플러혈류검사를 시행하는 것이 좋다.
++0 이전이고 자간전증이 동반되었다면 태아 폐성숙을 위해 스테로이드를 투여하는 것이 권장된다.
+====분만====
+혈압만 높고 다른 합병증이나 태아의 이상이 없으면 38+0주 이전에 분만하는 것은 권장되지 않는다.
+만성고혈압에 자간전증이 병발하였으나, 중증자간전증이 아니라면, 37+0주 까지 보존적치료를 해도 된다.
+주수와 폐성숙 유무에 상관 없이 다음과 같은 증상이 자간전증에 동반되었을 경우 즉각적인 분만이 권장된다.
+  - 조절이 안되는 심각한 고혈압
+  - 경련
+  - 폐부종
+  - 태반박리
+  - 범발성혈액응고장애
+  - 태아곤란
++0 이전의 중증자간전증 산모의 보존적 치료는 적절한 산모/신생아 집중치료가 가능한 기관에서 행해져야한다.
++0 주 이후의 중증자간전증 산모의 보존적 치료는 권장되지 않는다. (34+0 넘으면 분만한다)
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-{{tag>hypertensive disorder}}