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--- med:breast [2015/09/16 09:43] – V_L
+++ med:breast [2024/10/15 07:48] (현재) – [섬유선종] V_L
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+{{tag>의학 유방 젖 bi-rad breast}}
 ====== 유방 (Breast)======
 {{page>:틀#성적건강}}
 {{page>:틀#의학}}
 {{breast_quadrant.jpg?300x180}}
 {{breast_diagram.png?300x180}}
-=====유방암 검진=====
-유방암 검진은 35-40세에 시작하는 것을 원칙으로 하며 매월 자가진단, 1년에 한번씩 의사의 진찰과 유방촬영술을 권하며 필요에 따라 초음파 검사를 추가합니다. 35세 이하에서는 의사의 진찰 후 필요한 경우 초음파 검사나 유방촬영술을 시행합니다. 이러한 방침은 무증상 여성의 경우이며 증상이 있는 경우(만져지는 혹이 있는 경우, 유즙분비, 통증 등)에는 즉시 유방전문의와 상담을 요합니다.
+=====BI-RADS Assessment Category=====
+[[bi-rads]]
+^등급^설명^악성도^추적관찰^
+|0        |Incomplete                     |불충분                |추가검사 혹은 이전 검사와 비교 후 재평가|
+|1        |Negative                       |음성 0%                               |유방촬영술 매년(40세 이상)|
+|2        |Benign finding(s)              |양성 0%                             |유방촬영술 매년(40세 이상)|
+|3        |Probably benign                |악성 ≤ 2%                             | 6개월후 재검(2년간) |
+|4 (a,b,c)|Suspicious abnormality         |악성 >2% <95% \\ a: >2%, ≤10% \\ b: >10%, ≤50% \\ c: >50%, <95% | 조직검사  |
+|5        |Highly suggestive of malignancy|악성이 강력히 의심됨   ≥95%         | 조직검사         |
+|6        |Known biopsy-proven malignancy |조직검사를 통해 악성이 확인됨   |         |
-=====진단=====
+^등급^비정상의 가능성^
+|1|낮음 |
+|2| |
+|3| |
+|6| |
+|0| |
+|4| |
+|5|높음 |
-[[bi-rads category]]
-====촉진====
-환자가 덩어리가 만져진다고 하면서 병원에 오는 경우가 있다. 반드시 함께 만져봐야 한다. 별것아니더라도 꼭 함께 만져보고, 확인해야한다.
+=====Bi-Rads Breast Composition Categories=====
-====유방촬영 (Mammography)====
+    * 1: Almost entirely fat
-유방촬영술 검사는 만져지지 않는 유방암을 발견하는데 가장 예민한 검사이므로 무증상 여성의 유방암 검진방법에 가장 중요한 부분을 차지함.
+    * 2: Scattered fibroglandular densities
+    * 3: Heterogeneously dense
+    * 4: Extremely dense
+{{med/breast_density.jpg?300}}
-유방촬영술은 양쪽 유방을 다른 방향으로 각각 2장 씩 촬영하는 것을 기본으로 하며 촬영 시 특별히 고안된 플라스틱 판으로 유방을 꼭 눌러서 찍는데, 많이 눌러서 유방이 납작해질수록 방사선 노출이 적고 유방 내부가 잘 보여 작은 암도 진단할 수 있다.
+=====Diagnostic modality=====
-[[Mammography]] 참고.
+====Mammography====
+Mammography is not generally considered as an effective screening technique for women less than 50 years old. A systematic review by the American College of Physicians  concluded that, for women 40 to 49 years of age, the risks of mammography outweighed the benefits,[8]  and the US Preventive Services Task Force says that the evidence in favor of routine screening of women under the age of 50 is "weak".[7]  Part of the difficulty in interpreting mammograms in younger women stems from breast density. Radiographically, a dense breast has a preponderance of glandular tissue, and younger age or estrogen  hormone replacement therapy contribute to mammographic breast density. After menopause, the breast glandular tissue gradually is replaced by fatty tissue, making mammographic interpretation much more accurate. Some authors speculate that part of the contribution of estrogen Hormone replacement therapy to breast cancer mortality arises from the issue of increased mammographic breast density.
-====유방초음파====
-초음파검사는 고주파수의 음파를 이용하는 검사로써 인체에 무해함. 비침습적이고 방사능에 노출이 없다는 장점때문에 임신부 혹은 35세이하의 여성에서도 유용하게 사용될 수 있다.
+====Ultrasound====
+[[med:breast_sonography|]] 비침습적이고 방사능유출이 없다는 장점때문에 임신부 혹은 35세이하의 여성에서도 유용하게 사용될 수 있다.
-유방초음파 검사는 유방촬영술이나 촉진에서 발견된 병변의 정밀검사로 이용되며, 유방촬영술에서 고밀도(치밀) 유방인 경우 보조적인 검사로 이용된다.
+===양성질환===
+  * Simple Cyst:  Meets 4 criteria (round or ovoid, thin smooth walls, absence of internal echoes, posterior acoustic enhancement)
+  * Complex Cyst:  Does not meet all 4 criteria for simple cyst
+  * Fibroadenoma:  Well defined borders and internal echoes, with displacement of tissue planes
-유방에 멍울이 있을 때 이 멍울이 치료를 안해도 좋은 단순한 유방조직의 증식인지 또는 종양인지 가리기 위하여 실시함. 또한 종양이 낭성(물혹)인지 고형종양인지를 구분하는데 유용함.
+===악성 소견===
+  * Poorly defined borders
+  * Irregular or broad acoustic shadowing and heterogenous internal echoes
+  * Disruption of tissue layers
+  * Depth > Height
+유방은 분비샘 조직과 지지조직으로 구성되어 있다. 유선과 유관이 분비샘조직을 형성하고, 지방과 섬유조직이 지지조직을 구성한다. 이 모든 조직이 변화를 일으켜 질병을 일으키고 증상이 나타나도록할 수 있다.
-[[breast_sonography]] 참조.
 =====Benign disease=====
-유방은 분비샘 조직과 지지조직으로 구성되어 있다. 유선과 유관이 분비샘조직을 형성하고, 지방과 섬유조직이 지지조직을 구성한다. 이 모든 조직이 변화를 일으켜 질병을 일으키고 증상이 나타나도록할 수 있다.
 낭종, 섬유선종, 섬유낭종성 변화, 감염, 염증은 양성질환에 속한다.
 생리주기나, 임신, 나이에 따라 유방암과 비슷한 멍울이나 변화가 생길 수 있다. 대부분의 이러한 변화는 양성이므로, 근심을 없애주기 위해, 이러한 병변과 암과의 차이점을 걸러내어 주는 것이 중요하다.
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   * [[#Fibrocystic Disease]]
   * [[#Breast Cyst]]
-===양성질환===
-  * Simple Cyst:  Meets 4 criteria (round or ovoid, thin smooth walls, absence of internal echoes, posterior acoustic enhancement)
-  * Complex Cyst:  Does not meet all 4 criteria for simple cyst
-  * Fibroadenoma:  Well defined borders and internal echoes, with displacement of tissue planes
-===악성 소견===
-  * Poorly defined borders
-  * Irregular or broad acoustic shadowing and heterogenous internal echoes
-  * Disruption of tissue layers
-  * Depth > Height
 ====Nipple discharge====
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   * Induced or Stimulated: 대부분 별일없다.
   * Spontaneous: 평가가 필요하다. 4-10%에서 악성
 {{breast_nipple_discharge.jpg}}
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 Fibroadenoma
-섬유선종은 가장 흔한 양성종양이며, 대개 암으로 변하지 않는다. 대개 지지조직이 과다 증식하여 생긴다.
+섬유선종은 가장 흔한 양성종양이며, 대개 지지조직이 과다 증식하여 생긴다. 암으로 변하지 않는다. 암으로 변형될 확률은 약 1/10,000 정도로 알려져 있다.
 일반적으로 젊은 여성에서 (10대~30대) 많이 보이며, 만져지거나 혹은 만져지지 않을 수도 있고, 둥근형태, 말랑말랑한 누르는대로 움직이는 형태이다.
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 세 이전에는 유방초음파로 검사를 하고, 30세 이후에는 초음파와 유방촬영을 하게 된다.
-초음파에서 경계가 명확하고, 균질하며, 둥글고, 저에코의 병변 ( circumscribed, homogeneous, oval, hypoechoic masses) 이며, 가끔 몇개의 부분으로 나뉘어 있거나, 부드럽고 얇고 고에코의 껍데기가 있다. ( gentle lobulations and a smooth, thin, echogenic capsule)
+초음파에서 경계가 명확하고, 균질하며, 둥글고, 저에코의 병변 (Circumscribed, homogeneous, oval, hypoechoic masses) 이며, 가끔 몇개의 부분으로 나뉘어 있거나, 부드럽고 얇고 고에코의 껍데기가 있다. ( gentle lobulations and a smooth, thin, echogenic capsule)
-확진은 조직검사(FNA)로 이루어진다. 섬유선종으로 확인되면 환자의 의향과 병변의 상태에 따라 수술을 하게될 수도 있고, 경과관찰을 할 수도 있다.  대개 50%의 섬유선종은 5년이내에 저절로 없어지므로, "보면서 기다리는 방법"이 적당하다.
+확진은 조직검사(FNA)로 이루어진다. 섬유선종으로 확인되면 환자의 의향과 병변의 상태에 따라 수술을 하게될 수도 있고, 경과관찰을 할 수도 있다.
+대개 **50%**의 섬유선종은 **5년**이내에 저절로 없어지므로, 꼭 제거하지 않아도 되며, "관찰하면서 기다리는 방법"이 적당하다.
 ====섬유낭종성변화====
 (Fibrocystic breast disease; FBD; Fibrocystic Changes; FCC)
 {{ breast_fibrocystic.jpg}}
 섬유낭종성변화는 정상적인 유방의 변화로 간주되며, 생리주기와 관련되어 있다.
 자유롭게 움직이는 여러개의 덩어리로 보이며, 누르면 통증을 유발한다. "울퉁불퉁(lumpy and bumpy)"하다.. 라고 표현된다.
-정확한 발생원이는 모르지만, [[estrogen]], [[progesterone]],  [[프로락틴]] 같은 주기적 홀몬의 변화와 관련되어 있다. 대개 생리전에 증상이 심해지고, 생리가 시작되면 증상이 완화된다.
+정확한 발생원이는 모르지만, [[estrogen]], [[progesterone]],  [[prolactin]] 같은 주기적 홀몬의 변화와 관련되어 있다. 대개 생리전에 증상이 심해지고, 생리가 시작되면 증상이 완화된다.
 폐경 후의 여성에서는 드물게 나타나고, [[hrt]]를 하고 있다면, 나타날 수 있다.
 자세한 병력청취와 촉진, 월경주기변화와의 연관성등을 특징으로 진단할 수 있으며, 유방촬영과, 유방초음파도 유용할 수 있다. 임상적으로 진단할 수 있지만, 조직검사(FNA or excisional biopsy)로 확진할 수 있다.
 치료는 안심할 수 있도록 해주는 친절한 **설명**과 통증을 줄여주는 **진통제**이다.
 ====유방낭종 ====
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 유방낭종은 섬유낭종성변화와 본질적으로 비슷하지만, 모양이 //낭종// 형태라는 점에서 차이가 있다.
 역시 생리주기에 따른 변화를 보이며 [[Estrogen]]의 영향을 많이 받는다. 40대-50대에서 잘 보이고, 홀몬치료를 받는 여성에서도 보일 수 있다. 더 낮은 연령에서는 드물다.
 {{http://img.medscape.com/article/712/949/712949-fig1.jpg?300x180}}
 ===단순낭종===
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   * 회색~검은색
   * 지저분한 경계
 {{:med:breast_v_l1224120411.png|우측의 단순낭종, 좌측의 복합낭종 (출혈성낭종으로 확진됨)}}
-진찰에서는 낭종과 종양을 구별하기 힘들다. 초음파 혹은 FNA로 정확한 진단을 얻어야한다. FNA시 얻어진 액체는 대개 붉거나 연한 연두색의 액체이다. 배액하고 나면 대개 껍데기도 저절로 없어지는 경우가 많다.
+진찰에서는 낭종과 종양을 구별하기 힘들다. 초음파 혹은 FNA로 정확한 진단을 얻어야한다. FNA시 얻어진 액체는 대개 붉거나 연한 연두색의 액체이다. 배액하고 나면 대개 껍데기도 저절로 없어지는 경우가 많다.
 악성의 가능성이 적기 때문에 채취한 액으로 반드시 세포검사를 해야하는 것은 아니다.
 하지만, 혈액이 나오거나, 채취 후에도 덩어리 혹은 껍데기가 계속 남아있다면, 반드시 세포학적 검사와 조직검사로 악성종괴가 아닌지 확인해야 한다.
+배액 후 4-6주 뒤에 다시 확인하여 재발하지 않았는지 확인해야 한다.
-배액 후 4-6주 뒤에 다시 확인하여 재발하지 않았는지 확인해야 한다.
 ===== Malignant =====
 {{:med:breast_cancer_quadrant.gif|}}
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 위바깥쪽과 유두 뒤쪽에 많이 생긴다.
 ======Breast feeding======
-팔로델 2.5mg bid for 2wks
 ======Breast pain======
 Breast pain is any discomfort or pain in the breast.
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   * 참고: [[http://fitsweb.uchc.edu/student/selectives/Luzietti/Breast_ultrasound.htm]]
-{{tag>의학 유방 젖 bi-rad breast}}
+[[accessory breast]]