추적:

차이

문서의 선택한 두 판 사이의 차이를 보여줍니다.

차이 보기로 링크

양쪽 이전 판이전 판
다음 판		이전 판
med:임신 [2017/03/15 22:26] – [분만] V_Lmed:임신 [2017/11/14 17:00] (현재) – [초음파사진] V_L
줄 14: 줄 14:
  
  
 +  * [[http://americanpregnancy.org/pregnancy-concerns/]]
  
 =====산전관리===== =====산전관리=====
줄 49: 줄 50:
   * [[임신과 성생활]]   * [[임신과 성생활]]
  
 +=====초기 초음파사진=====
 +
 +  * [[임신 6주]]
 +  * [[임신 7주]]
 +  * [[임신 8주]]
 =====임신과 영양===== =====임신과 영양=====
  
줄 55: 줄 61:
   * [[임신과 생선]] - 주의!   * [[임신과 생선]] - 주의!
   * [[임신과_약물]] - 골라서 잘 쓰도록한다   * [[임신과_약물]] - 골라서 잘 쓰도록한다
-  * [[임신 중 흡연|임신과 담배]] - 안되므니다+  * [[임신과_흡연|임신과 담배]] - 안되므니다
   * [[임신과 파마]] - 증거불충분   * [[임신과 파마]] - 증거불충분
   * [[임신과 진통제]] - 주의!   * [[임신과 진통제]] - 주의!
줄 73: 줄 79:
 =====태아의 이상===== =====태아의 이상=====
   * [[amniocentesis]]   * [[amniocentesis]]
 +
 +
 +  * [[non-invasive_prenatal_testing]]
   * [[med:chromosomal_anomaly]]   * [[med:chromosomal_anomaly]]
  
줄 88: 줄 97:
   * [[자연주의_출산]]   * [[자연주의_출산]]
   * [[med:std_pregnancy]]   * [[med:std_pregnancy]]
 +  * [[Nuchal Cord]]
  
  
줄 123: 줄 132:
  
   * [[med:메틸수은]]   * [[med:메틸수은]]
-  * [[med:임신_중_흡연]]+  * [[med:임신과_흡연]]
  
  
줄 137: 줄 146:
  
  
 +  * [[좌욕]]
  
   * [[med:ivf]]   * [[med:ivf]]
줄 147: 줄 156:
  
  
-====산전검사==== + 
- +
-  * 빈혈검사 - 혈액검사 빈혈의 유무를 조사하여 빈혈인 경우는 조혈제를 복용하여야 하며 임신중 수혈은 가능한한 피하여야 한다. +
-  * 혈액형검사 -혈액형검사 혈액형에는 A형, B형, O형, AB형이 있으며 이외에도 임산부에 중요한 Rh인자가 있어 어머니가 음성이고 아기가 양성인 경우에는 태아의 심한 용혈반응으로 [[유산]], 조산, 사산하는 경우가 있으므로 의사의 지시를 받아야 한다. +
-  * 매독혈청검사-임산부가 매독이 있을 때는 [[유산]], 사산, 기형아 분만의 가능성이 있다. 임신 초기에 발견하여 적절한 치료를 받으면 임산부는 물론 태아도 완치가 가능한다. +
-  * 간염검사 및 간기능검사 - 산모가 간염이 있을 때는 신생아에게도 감염이 된다. 전염성이 강할 경우 수유를 피해야 한다. 임신 초기에 간염검사를 시행하여 양성인 산모에서 태어나는 신생아에게는 출생직후 면역 글로블린및 간염예방 접종을 시행하여야 신생아의 간염예방이 가능하다. +
-  * 풍진검사 - 풍진은 공기를 통해 전염되며 주로 봄,가을에 많이 발병하는 바이러스 질환이다. 풍진에 대한 면역체가 없는 산모가 임신중에 풍진에 걸리게 되면 감기정도의 가벼운 증상을 나타내기도 하지만 태아에게는 거의 치명적인 위험을 가져온다. 임신주수에 따른 선천성 기형의 발생빈도는 임신 12주 이전에 80%이상, 임신13주에서 16주에는 약 20%정도이고, 임신 16주이후에는 감염이 되어도 기형이 되는 경우는 거의 없다고 한다. 산모는 임신 초기에 풍진 항체검사로 풍진바이러스의 특이항체IgG와 특이항체IgM 두가지를 검사한다. IgM항체 양성은 최근 감염을 의미하고, IgG항체 양성은 풍진 바이러스에 대한 면역이 생긴 것을 의미한다. 두 항체가 모두 없을 때는 면역이 없는 것으로 임신 초기 동안 잦은 외출을 삼가고 풍진 감염을 조심해야 한다. 따라서 풍진검사는 임신전에 꼭 받도록하고 항체가 없다면 예방접종을 한 후 3개월 동안은 피임을 한후 아기를 갖는 것이 최선의 예방법이라고 할수 있다. +
-  * 소변검사 - 임신중독증의 판정에도 중요하며 그 외에도 당뇨병,, 방광염,신우신염,신장염 의 진단에도 도움이 된다. +
-  * 기형아검사 - 임신 15~20주째 실시하는 모체 혈청 트리플마크 검사는 산모의 혈액을 채취하여 약 60%의 다운증후군과 약 90%의 개방성 신경관 결손([[anencephlay]], 척추이분증등) 태아를 발견하는 검사이며 기타 기형에서도 비정상적인 수치로 나타난다. +
-  * 임신성 당뇨검사 - 임신성 당뇨는 내과적 당뇨와는 달리 임신 자체로 인한 호르몬대사 이상으로 나타나는 질병이다. 특히, 임신성 당뇨는 일반 소변검사나 채혈검사만으로 진단이 불가능하며 50그람 Glucose 경구 당부하 검사만으로 정확한 검사가 가능한다. 임신성 당뇨병으로 인한 합병증은 거대아, 기형아, [[유산]], 임신 중독증, 신생아 황달증, 저칼슘증, 신생아 당뇨등이 있다. 임신성 당뇨검사는 임신 24주~28주에 실시한다. +
-  * 초음파검사 - 초음파를 이용하여 영상으로 태아를 볼 수 있고 사진 촬영도 가능한 장치이다. 정상임신의 진단, 태아의 성장 발육정도, 기형유무, 포상기태, [[multifetal_pregnancy]], 전치태반 등의 병적임신의 조기발견, 태아의 위치와 크기, 태반의 위치와 모양을 정확히 진단할 수 있다. 또한 X-선과 같은 방사선 노출의 위험성이 없고 조작이 간편한 이점이 있다. 임신 20주~24주 정밀 초음파 (태아의 해부학적 이상유무) +
-  *  정기산전검진 +
-  * 임신 7개월까지는 월 1회 +
-  * 8~9개월에는 월 2회 +
-  * 10개월에는 매주 1회 +
  
 +  * [[산전검사]]
  
  
줄 176: 줄 171:
  
 16-18주의 [[quad test]]와 결합하여 이상유무를 판정한다. 16-18주의 [[quad test]]와 결합하여 이상유무를 판정한다.
-===First double marker (임신 초기 Free Beta hCG / PAPP-A 검사 )=== +===이중검사 (임신 초기 Free Beta hCG / PAPP-A 검사 )===
- +
-Free Beta hCG / PAPP-A 검사는 다운증후군과 같은 염색체 이상에 의한 태아 기형의 위험성 여부를 임신 초기(9~13; 일반적으로 **11주**)에 알 수 있는 선별 검사(Screening test) 이다. +
- +
-Free Beta hCG (free beta human chorionic gonadotropin)와 PAPP-A (pregnancy associated plasma protein A)는 태반에서 생성되는 물질로서, 모든 임산부의 혈액에서 발견되는 정상 단백질이다. 이 선별검사는 임신 초기에 시행할 수 있으므로 다운 증후군 태아를 조기에 선별할 수 있는 장점이 있다. +
- +
-다운 증후군 태아를 임신한 산모의 혈액에서 Free Beta hCG는 증가하고 PAPP-A는 감소하는 경향을 보이게 되며, 이들 검사치와 임신주수, 산모연령 등을 종합적으로 고려하여 다운증후군 위험도를 산출하게 된다. +
- +
-이 검사의 다운 증후군 발견율은 **60%**로, __100명의 다운 증후군 태아 중 60명을 가려낼 수 있는 선별 검사__이므로, 검사 소견이 정상인 것이 정상 태아임을 보증하는 것은 아니며 다운증후군 등 태아 기형의 위험성이 있는 임산부를 **대강** 가려내는 의미 밖에는 없다. 그러므로 태아 기형 여부를 확인하고 진단하기 위해서는 융모막검사나 [[amniocentesis]] 등의 진단 검사를 시행해야 한다.+
  
 +[[Double Marker Test]](Free Beta hCG / PAPP-A 검사)는 다운증후군과 같은 염색체 이상에 의한 태아 기형의 위험성 여부를 임신 초기(9~13; 일반적으로 **11주**)에 알 수 있는 선별 검사(Screening test) 이다.
  
  
줄 195: 줄 183:
  
 현재는 정확도가 더 높은 [[quad test]]를 한다. 현재는 정확도가 더 높은 [[quad test]]를 한다.
- + 
-The levels may indicate increased risk for certain conditions: +
- +
-| AFP |    UE3 |    hCG | Associated conditions | +
-|low |    low |    high | **Down Syndrome** | +
-|low |    low |    low | trisomy 18 (**Edward's syndrome**) | +
-|high |    n/a |    n/a | **neural tube defects** like spina bifida associated with increase levels of acetylcholinesterase in aminonic fluid, or omphalocele, or gastroschisis, or multiple gestation like twins or triplets | +
- +
-|임산부 나이|다운증후군 빈도|모든 염색체 수 이상 빈도| +
-|33|1/417|1/208| +
-|34|1/333|1/152| +
-|35|1/250|1/132| +
-|36|1/192|1/105| +
-|37|1/149|1/83| +
-|38|1/115|1/65| +
-|39|1/89|1/53| +
-|40|1/69|1/40| +
-|41|1/53|1/31| +
-|42|1/41|1/25| +
- +
-(Hook and colleagues, 1983) +
 ===기형아 검사 (Quad test)=== ===기형아 검사 (Quad test)===
  
-정확도 70-80% 
  
-쿼드 테스트(Quad test)란 **임신 16-18주** 사이에 산모의 혈액을 3-5cc 정도 뽑아 태아에 이상이 있는지 확인해 보는 검사이다. +[[quad test]]란 **임신 16-18주** 사이에 산모의 혈액을 3-5cc 정도 뽑아 태아에 이상이 있는지 확인해 보는 검사이다. 
-산모의 혈액을 통해 AFP(알파태아단백), hCG(융모성선자극호르몬), uE3(비결합에스트리올), Inhibin-A(인히빈-에이) 등을 측정하는 검사인데 이 검사를 통해** 다운증후군**이나 **에드워드증후군**, 무뇌아나 척추이분증과 같은 **신경관 결손** 등의 기형에 대해 알아보게 된다.+산모의 혈액을 통해 AFP(알파태아단백), hCG(융모성선자극호르몬), uE3(비결합에스트리올), Inhibin-A(인히빈-에이) 등을 측정하는 검사인데 이 검사를 통해** 다운증후군**이나 **에드워드증후군**, 무뇌아나 척추이분증과 같은 **신경관 결손** 등의 기형에 대해 알아보게 된다.  
 +정확도 70-80%.  [[quad test]]
  
-하지만 쿼드테스트 결과 비정상이 나왔다고 해서 꼭 태아에게 이상이 있다는 것은 아니다. 염색체 이상이나 신경관결손과 같은 기형에 대해 위험이 높은지의 여부를 알아보는 것이다. 따라서 검사 결과 수치가 높게 나오면 기형아일 확률이 정상보다 높다는 것을 의미하므로 양수검사, 정밀 초음파 검사 등을 통해 이상 여부를 보다 정확히 확인하게 된다.+ 
 ===통합 기형아 검사 (Sequential test)=== ===통합 기형아 검사 (Sequential test)===
-[[med:nuchal_translucency|]], [[double test]], [[Quad test]]를 종합하여 판정하는 것으로 **다운증후군** 발견률이 약 92%정도까지 상승한다고 알려짐. +[[med:nuchal_translucency|]], [[double marker test]], [[Quad test]]를 종합하여 판정하는 것으로 **[[med:다운증후군|]]** 발견률이 약 92%정도까지 상승한다고 알려짐.
- +
-===Gestational Age and MOM=== +
-During the second trimester, levels of AFP and uE3 rise, whereas, hCG declines. Because of these changes of the analytes with time and because of method variation from laboratory to laboratory, results for the tests are expressed as multiples of the median value for that gestational day. For instance, if the laboratory has calculated that the median value for AFP of all their patients who have a gestational age of 17 weeks, 0 days is 40 ng/mL, and a particular patient has a value of 80 ng/mL she is exactly twice the median. Therefore, her multiple of the median (MOM) is 2.0 for AFP. This is performed for all 3 measurements. A pattern of relatively low AFP, low uE3 and high hCG increases the risk for having a Down syndrome fetus. However, that same pattern can result from a misdated gestation. This type of misdating occurs most often when the last menstrual period is used to estimate the gestational age, as opposed to ultrasound measurements taken after the fetus was 6 weeks, 0 days of age. Indeed, the study by Haddow et al. (1992) indicates that false positives can be reduced from about 7% to about 4% (using a 1:190 cut-off) by using ultrasonography for gestational age estimates. Although the Triple Test had limitations, it was able to detect about 60-65% of Down syndrome cases and about 80% of neural tube defects. +
  
 + 
 =====Luteal support===== =====Luteal support=====
 난자 채취시 과립막세포에 영향을 주기 때문에. 난자 채취시 과립막세포에 영향을 주기 때문에.
줄 241: 줄 205:
 ====임신과 생선==== ====임신과 생선====
  
-식약청에 따르면 먹이사슬의 상층에 있는 **상어**, **삼치**, **옥돔**, **황새치** 등 심해성 어류에 메틸**수은**이 함유됐을 가능성이 있기 때문에 임산부, 가임여성, 수유모, 유아는 주 1회 100g 이하로 섭취하는 것이 좋다. +식약청에 따르면 먹이사슬의 상층에 있는 **상어**, **삼치**, **옥돔**, **황새치** 등 심해성 어류에 메틸**수은**이 함유됐을 가능성이 있기 때문에 임산부, 가임여성, 수유모, 유아는 주 1회 100g 이하로 섭취하는 것이 좋다. [[med:임신과_생선|]] 참조
- +
-출처 [[http://www.fda.gov/Food/ResourcesForYou/HealthEducators/ucm083324.htm|미국식품의학안전청]]+