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강박사고 강박행동 성격장애 (Obsessive-Compulsive Personality Disorder)

강박사고 강박행동적 성격장애 즉 강박적 성격장애의 핵심 특징은 순서, 완벽함, 마음과 대인관계의 컨트롤에 집착해서 유연성, 효율성을 희생한다. 이 패턴이 지속으로 계속된다. 어른 초반기에 시작되고 다양한 맥락에서 나타난다.

강박적 성격장애를 가진 개인들은 어떤 룰이나, 어떤 과정, 스케줄, 어떤 폼, 사소함에 세부적으로 집착해서 컨트롤 감각을 유지하려고 시도를 한다. 그 결과 그 활동의 핵심 포인트르 상실해 버린다. 그들은 과도하게 조심성이 많고 반복하는 경향이 많다, 너무 세부적인 사소한 것에 과도하게 주의 관심을 집중한다, 실수를 계속해서 반복 체크를 한다. 그들은 이 행동의 결과로 다른 사람들이 그러한 지연에 괴로워한다, 불편해 한다는 것을 모른다. 예를 들어서 그러한 개인들이 어떤 일을 하는데 순서를 잘못 했을 경우에는 그것을 바로하는데 엄청난 시간을 투자한다. 시간이 잘못 배당이 된다. 중요한 일은 뒤전으로 미룬채 그 순서를 바로 잡는데 시간을 너무 많이 투자해서 정작 중요한 일을 하지 못하게 된다. 완벽주의와 수행의 기준을 자아가 너무 높게 책정해서 의미 깊은 기능 부진을 일으킨다. 그 개인들에게 불쾌감을 일으킨다. 그들은 어떤 프로젝트를 너무 완벽하게 너무 상세하게 하려고 하기 때문에 그 프로젝트는 결국 완성되지 못한다. 예를 들어서 쓰기 작문의 완료가 완벽함의 부족 때문에 다시 쓰는데 소비되어져서 마감일이 지나가 버린다. 현재의 활동을 끝내지 못한 그 개인의 생활은 억망이 되어 버린다.

강박적 성격장애를 가진 개인들은 일에 과도하게 헌신을 보인다. 친구 관계나, 여가 시간이 없이 생산성에 과도하게 헌신을 한다. 이런 행동이 경제적인 문제 때문에 즉 돈이 모자라서 일에 헌신하는 것은 아니다. 그들은 주말에 데이트나 여가 시간을 즐기기 위해서 시간을 가질 필요가 없다고 종종 느낀다. 그들은 즐거운 활동을 유보한다. 예를 들어서 휴가 같은 것은 거의 없다. 그들이 여가 시간이나 휴가를 가질 수 있는 기회가 왔을 때 어떤 일을 하지 않으면 불편하다. 여가 시간을 시간 낭비라고 생각한다. 그들은 사소한 집안 잡일에 과도하게 에너지를 집중시킬 수도 있다. 과도하게 청소를 반복해서 마루에 떨어진 밥도 먹을 수 있을 정도로 깨끗하다. 만약 그들이 친구들과 시간을 보낸다면 어떤 그룹 활동 스포츠 등 공식적인 조직일 경우가 많다. 완벽함이 강조 된다. 이러한 개인들은 놀이를 구조적 과업으로 바꾼다. 예를 들어서 세발 자건거를 타는 어린 아기에게 직선으로 타라든지 야구 게임을 교육 훈련으로 바꾸어 버린다.

강박적 성격장애를 가진 개인들은 과도하게 양심적이고 도덕, 윤리, 가치 문제에 대해서 유연성이 없다. 그들은 자신이나 다른 사람들로 하여금 경직된 도덕의 원리에 따르도록 강압을 할 수도 있다. 엄격한 수행 기준에 따르도록 강요할 수도 있다. 그들은 그들 자신의 실수에 대해서 무자비하게 자아 비판을 할 수도 있다. 이 장애를 가진 개인은 권위와 룰에 경직되게 집착해있다. 규정에 쓰여진 대로 그대로 룰을 실행할 것을 강조한다. 예를 들어서 전화 통화가 필요해서 친구가 동전을 하나 달라고 하면 빌려주지 않는다. 왜냐하면 빌려주는 것이 아니기 때문이다. 혹은 그냥 주는 것이 그 사람의 성격에 좋지 않는 영향을 미친다고 보기 때문이다. 이러한 것들은 개인의 종교나 문화적인 데서 오는 것이 아니다.

이 장애를 가진 개인들은 기념으로 남겨두어야할 가치가 없는데도 불구하고 다 떨어진 옷이나 불필요한 물건들을 버리지 않는다. 그들은 버리는 물건을 낭비하고 생각한다. "언제가는 필요할 때가 있을 것이다"라는 이유를 댄다. 만약 어떤 사람이 그들이 모아놓은 물건을 버리는 경우에는 화를 낸다. 그들의 룸 메이트들이나 가족 구성원들은 너무 낡아서 공간을 많이 차지하는 불필요한 물건들 즉 옛날 잡지, 고장난 전기 제품, 낡은 옷 등에 대해서 불평을 할 수도 있다.

강박적 성격장애를 가진 개인들은 다른 사람들과 일을 같이 하는 것을 싫어한다. 그들은 옹고집적으로 모든 것은 자신의 방식대로 해야 한다고 이유도 없이 주장한다. 그들은 종종 어떤 것들이 어떻게 되어져야한다고 상세하게 설명을 준다. 예를 들어서 잔디를 깎는 방법, 그릇을 세척하는 방법, 개 집을 짖는 방법이 자신이 하는 단 한가지 방법 뿐이라고 주장한다. 만약 다른 사람이 창의적인 대안을 내 놓으면 짜증을 내거나 깜짝 놀란다. 스케줄이 늦었을 때도 다른 사람들의 도움을 거부할 수 있다, 왜냐하면 자신이 아니면 아무도 그것을 올바로 할 수 없다고 믿고 있기 때문이다.

이 장애를 가진 개인들은 수전노이고 노랭이 이다. 삶이 기준 이하로 유지된다. 미래의 재난을 대비하기 위해서 소비가 엄격하게 컨트롤되어야 한다고 믿고 있기 때문이다. 강박적 성격장애를 가진 개인은 경직되고 옹고집적이다. 그들은 정확한 방법으 고집하기 때문에 다른 사람들과 함께 일을 하는 경우에는 트라블이 많다. 다른 사람들의 아이디어에는 수용을 하지 못해서 갈등을 일으킨다. 이러한 개인들은 너무 세부적으로 계획을 세운다, 이후에 변경을 원하지 않는다. 완전히 자신의 관점으로 둘러싸여있어서 다른 사람의 견해를 알기 어렵다. 친구들과 동료들은 계속되는 경직에 좌절하게 될 수 있다. 강박적 성격장애를 가진 개인들이 타협에 흥미를 인정한다고 할지라도 옹고집적으로 일에는 원리가 있다, 일에는 순서가 있다는 논쟁으로 받아들이기를 거부한다.

연관된 특징들과 정신장애들

정해진 룰과 과정이 정확한 대답을 주지 않을 때 결정을 내리는 것은 시간 소비가 되어 버린다. 종종 고통스러운 과정이 되어 버린다. 강박적 성격장애를 가진 개인들은 어느 과업이 우선권이 있는지를 결정하는데 어려움을 가질 수 있다. 특별한 일을 하는데 어느 방법이 가장 좋은가를 결정하는데 어려움을 느낄 수 있다. 고로 어떤 일을 시작하지도 못할 수도 있다. 그들은 그들의 신체적 환경이나 대인관계 환경을 컨트롤을 유지할 수 없을 때 화를 내거나 분노하게 된다. 이 분노를 직접적으로 표현을 하지 않는 경우도 있다. 예를 들어서 레스또랑에서 서비스가 좋지 않을 때 화를 낼 수도 있다. 그러나 그 메니저에게 불평을 하는 대신에 그 개인은 얼마나 팁을 많이 주어야할까에 대해서 반복해서 생각을 하게 되는 반추를 하게 된다. 또 다른 경우에는 사소한 문제로 보이는 일에는 분노가 합법적으로 표현될 수도 있다. 이 장애를 가진 개인은 상대의 신분 즉 좌지우지와 복종적 관계에 대해서 특별히 주의 관심을 보이는 수도 있다. 그들이 존경하는 사람들에게는 과도하게 복종을 보이고 그들이 존경하지 않는 사람들에게는 과도한 저항을 보인다.

이 장애를 가진 개인들은 엄격한 컨트롤 하에서 감정을 표현한다. 다른 사람들 앞에서 감정을 표현하는 것에 대단히 불편해할 수 있다. 그들의 일상 생활은 공식적이고 신중하다. 다른 사람들이 미소를 짖거나 행복해하는 상황에서는 꽁꽁 얼어붙어 버릴 수도 있다. 예를 들어서 공황에서 연인을 마중할 때가 그 예이다. 그들은 그들이 말하는 것이 완벽하다고 확신을 할 때까지는 주의 깊게 자신을 감춘다. 그들은 지적이고 논리적인 것에 집착을 한다. 다른 사람의 감정적 행동에 참을 수 없어 한다. 그들은 종종 감미로운 느낌을 표현하기 어려울 수도 있다. 칭찬에 인색해서 거의 칭찬을 하지 않는다. 이 장애를 가진 개인들은 직장 생활에서 어려움과 고통을 경험할 수 있다. 특별히 새로운 환경에서 유연성과 타협을 요구하는 직장 생활에서는 어려움을 경험할 수 있다.

강박적 성격장애와 관련된 몇몇 연구들은 불안 장애를 포함해서, 강박적 성격장애를 가진 대다수의 개인들은 강박적 성격장애의 기준에 해당되는 행동 패턴을 가지지 않는다고 보고되고 있다. 강박적 성격장애의 많은 특징들이 타입 A형 성격의 특징과 겹친다고 보고하고 있다. 적대적이고 경쟁적이고 시간에 쫓긴다는 특징이 타입 A형 성격의 특징이다. 이러한 특징을 가진 사람들이 심장마비에 위험성이 높다고 보고하고 있다. 강박적 성격장애와 무드 장애, 불안 장애와 연결되어 있다.

특수한 문화와 남녀 성별의 특징들

강박적 성격장애를 측정할 때 치료자는 그 개인이 문화적으로나 그룹에서 인정을 하고 있는 대인관계 스타일, 습관, 풍습 등을 강박적 성격장애 특징으로 포함시켜서는 안 된다. 어떤 문화권에서는 쉬지 않고 일하는 것과 생산성을 강조한다. 즉 그 사회에 사는 멤버들 한데서 공인되는 행동은 강박적 성격장애 조항에 포함시켜서는 안 된다. 연구 결과들은 이 장애가 여자들보다 남자들에게 2배나 많다고 보고하고 있다.

조직적인 측정을 사용한 연구들은 강박적 성격장애의 비율이 지역 사회에의 샘플에서 약 1% 정도이고 치료 세트에서는 약 3%-10%로 높다.

강박적 성격장애의 진단 특징

질서 정연함, 순서, 완벽주의, 마음의 컨트롤과 대인관계의 컨트롤에 집착하는 지속적인 패턴 때문에 유연성, 효율성을 희생한다. 성인 초반기에 시작되고 다양한 맥락에서 나타난다. 아래의 항목에서 적어도 4개 이상이 나타나면 강박적 성격장애로 진단한다.

  • 너무 세부적인 스케줄, 스케줄의 룰, 스케줄의 리스트, 스케줄의 순서, 스케둘의 조직 등에 집착해서 그 활동이 핵심 포인트를 놓친다.
  • 완벽주의가 일의 완성을 간섭한다. 자신의 과도한 엄격한 룰이 자신의 기준에 만족하지 못하기 때문에 프로젝트를 완성하지 못한다.
  • 여가 활동과 친구 관계를 희생해가면서 일에 헌신하고 생산성에 과도하게 헌신한다. 분명한 경제적인 이유 때문에 그런 행동을 하는 것은 아니다.
  • 너무 양심적이고 도덕, 윤리, 가치 등의 문제에 대해서 유연성이 없다. 문화나 종교적인 동일시 때문에 이런 행동을 하는 것은 아니다.
  • 낡은 물건이나 가치 없는 것들을 버리지 못한다. 그 물건들이 어떤 센티멘탈한 가치가 없는데도 불구하고 아까워서 버리지 못한다.
  • 다른 사람들과 일을 같이 하기 싫어한다. 왜냐하면 다른 사람들이 그의 일하는 방식에 복종하지 않기 때문이다.
  • 자아와 다른 사람들을 위해서 소비를 하지 않고 수전노적인 면을 보인다. 돈은 미래의 재난을 위해서 모아두어야 한다고 보고 있다.
  • 경직됨과 옹고집을 보인다.

성장 배경

개인적인 희생을 감수하면서 너무 룰(rules), 규범을 강요 당했다. 완벽함과 질서 정연함을 강조 당했다. 이것 때문에 어린이의 발달 현실이 방치되어 거부 되었다. 운동감각 기능과 중추 신경 조직이 성숙하기 전에 완벽함과 질서 정연함이 부과되어 짊이 된 것이다. 고로 고착이 발생한 것이다. 차갑고 컨트롤적인 부모를 동일시한 것이다. 완벽함에 대한 실패로 처벌을 받았다. 비평과 처벌을 피하기 위해서 환자는 완벽주의, 질서 정연함이 되었다. 강박적 성격장애자들은 완벽함이 성격 결함을 보상해 줄 수 있다고 믿는다. 어린이는 사악함으로 처벌로써 엄격하게 교육 시켜야 한다는 부모를 가지고 있다. 완벽하지 못하기 때문에 부모로부터 처벌을 받는 형제를 보고 자랐다. 처벌을 피하기 위해서 실수를 하지 않는다. 아버지가 화를 내지 않도록 모든 것을 완벽하게 하라는 메시지를 받고 자랐다. 성공에 대한 보수와 칭찬이 없고 완벽하지 못하기 때문에 처벌만 있었다. 고로 자기 비난, 실수를 모욕으로 생각한다. 집안에서 따뜻함, 즉 웃음, 유머가 없다. 감정은 위험한 것으로 본다. 느끼지 않으려고 노력해 왔다. 어린이가 실패하면 그것은 부모의 잘못이 아니고 어린이의 실패가 된 것이다.

항문기(1세 - 3세 )의 특징이 자아 컨트롤, 본능적 즐거움을 지연, 공격적 충동을 컨트롤하는 것이다. 항문기에 고착이 일어난 것이다. 부모들의 과도한 강압, 거부, 처벌로 인해서 욕구가 고착되어 내면의 취약함을 보호하기 위한 방어에서 온 행동들이다. 반대행동 형성의 방어가 특징이다. 깨끗함은 더러움의 방어 행동에서 온 것이다. 질서 정연함, 정리정돈 습성은 내면의 무질서함에 대한 반대 행동적 방어이다. 내면의 취약함을 애써서 방어하고 있는 것이다. 정신분석 학자인 Reich는 강박(compulsive)을 감정 차단으로 본다. 왜냐하면 강박 장애의 특징이 삶에 즐거움이 없다. 로맨틱함이 없다는 점이다. 또 다른 정신분석 학자인 Fromm은 연약한 자아 때문에 새로운 것이 내면으로 들어오지 못하게 마음의 벽을 쌓아서 내면을 보호하고 있다고 본다. 마치 금방 재난이 일어날 것처럼 모아 두고 쌓아 두고 비축해 두어야 한다. 다른 사람과 나누어 쓰지 않는다. 항문기의 보유의 특징이 남아 있다. 내면의 무질서함에 대한 방어로 질서 정연함, 정리정돈 습성은 세상을 컨트롤하고 세상을 마스터하려는 감정을 제공해 준다. 이것 역시 항문기에 세상을 컨트롤하고 마스터 하려는 욕구가 어른이 되어서도 남아 있음을 볼 수 있다. 강박적 성격장애자들은 이러한 욕구에 상처를 입었기 때문에 이러한 행동을 반복함으로써 세상을 컨트롤하려는 감각, 마스터 하려는 감각을 어린시절처럼 얻을 수 있다고 느끼기 때문이다. 예측할 수 없는 재난의 가능성을 최소화 하기 위해서 강박 장애자들은 너무 조심하고 완벽해야 한다고 믿고 있다. 조그만 실수도 용납하지 않는다. 조그만 실수가 내면의 취약점을 드러낸다고 믿고 있기 때문에 이 취약점이 자신을 붕괴 시킨다고 본다. 빈틈을 허용하지 않으려고 한다. 이것은 내면에 자신이 없기 때문에서 온 것이다. 매사에 질서, 룰에 집착하고 완벽주의가 되려고 하는 것은 주변 세계의 재난에 대한 대응 기재에서 온 것이다. 조그만 실수가 자아에 엄청난 재난이 될 것이라고 두려워하기 때문이다. 이러한 행동으로 내면 세계의 안전함을 느낄 수 있기 때문이다.

관련된 영화

이보다 더 좋을 순 없다에서 주인공과 적과 동침에 나오는 남자 주인공이다.

이보다 더 좋을 순 없다

남자 주인공인 유달은 여러 가지 강박사고와 강박 행동을 보인다. 외출에서 돌아오면 전기 수위치를 다섯 번씩 껴고 끄거나 세 번씩 뜨거운 물에 손을 씻어야 하는데 그 때마다 새로운 비누를 사용해야 한다. 보도 블록을 밟아서는 안 된다, 침대에 올라갈 때 발을 세 번 땅에 딛고 올라가야하거나, 식당에서 반드시 자신의 포크와 나이프를 사용하기 위해서 호주머니에 포크와 나이프를 손수건에 싸 가지고 다니거나, 식당에서 반드시 자기 자리에 앉아야 식사를 할 수 있다거나, 반드시 식당의 지정한 웨이트가 음식을 갔다 주어야 먹는다거나 하는 강박행동을 볼 수 있다.

적과 동침

남자 주인공인 버니는 머리가 비상하고 돈이 많아 해변가에 저택을 가지고 있지만 부인이 집안을 조금이라도 깨끗하게 하지 않거나, 더렵다고 느껴지거나 찬장에 통조림의 상표가 가지런히 똑 바로 마주놓여져 있어야 하고 화장실에 타올이 한치도 흐트러지지 않고 걸려 있어야 한다. 언제나 듣는 음악은 똑 같은 음악이다.

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17.2 KB med/obsessive-compulsive_personality_disorder.txt · 마지막으로 수정됨 2016/07/10 18:20 (바깥 편집) V_L

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