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불임(Infertility)

부부가 피임을 하지 않고 정상적인 부부생활을 함에도 불구하고 임신이 되지않는 경우를 말한다. 정상인 경우 1년 이내에 80-90%가 임신을 한다. 또한 2년 후에는 임신이 되지 않는 경우는 5%에 불과하다. 이중에서도 과거에 한번도 임신을 해본 적이 없는 경우를 원발성 불임증, 자궁외 임신과 같은 임신의 경험이 있는 경우를 속발성 불임증이라 분류한다. 불임의 원인을 규명할 경우 임신 성공율은 64%까지 높아 질 수 있다.

최근 불임증 환자의 수는 점점 증가하는 추세이며 전체 가임연령에 있는 성인의 10-15%가 불임환자인 것으로 알려져 있다.

정상적인 임신은 남편의 정자수 운동성이 정상이어야 하고 남편의 정자가 아내의 자궁경부 점액을 통해 자궁 및 나팔관을 통과하여 난자와 만나야 하며 아내의 난자가 정상적으로 성숙하여 배란된 뒤 나팔관으로 흡인되어 수정이 되어야 한다.

따라서 불임검사는 아내와 남편이 같이 받는 것이 바람직하다. 오히려 남편이 먼저 검사를 받는 것이 더 좋다.

남성불임참조.

  • Fecundability : 한 월경주기에 임신될 확률 (정상 부부에서 보통 25%)
  • Fecundity : 한 월경주기에 임신하여 출산까지 할 확률. 나이가 가장 중요.

피임없이 성생활을 할 경우 임신될 확률

  • 3개월 : 57%
  • 6개월 : 72%
  • 1년 : 85%
  • 2년: 93%

임신가능시기

  • 정자 : (사정 후) 24-48시간
  • 난자 : (배란 후) 12-24 시간

원인

여성은 25세에 가장 생식능력이 뛰어나고, 35세 이후 급감한다. 이것은 난소에서의 난원세포의 감소와 나이 때문으로 자궁내막층과는 관계가 적다. 남성은 35세에 가장 생식능력이 뛰어나고, 45세 이후 감소한다, 하지만, 여자처럼 급격하게 감소하지는 않는다.

불임일 경우 병원에 먼저 찾아가는 것은 여성이다. 그러나 임신을 하기위해서는 정자가 필요하므로 남성에 의한 불임도 적지 않다.

여성불임의원인

여성의 불임검사는배란여부를 검사함으로서 알 수 있다. 과거력상에 골반염증이나 수술을 받은 경우에는 난관의 개방상태를 검사한다.

이산화탄소에의한 통기법과 자궁난관 조영술 등의 방법이 있으며 후자를 더 많이 사용하고있다. 상기 검사 모두 정상일 경우 자궁내막증의 가능성을 염두에 두어야 하며이는 복강경 검사로 확인 할 수 있다.

원인비율설명
배란관련30-40%배란장애 등
난관,복막 유착 관련30-40% 난관 손상,막힘, 복막유착, 자궁내막증 (Endometriosis)
기타10-15% 자궁경부( 약1%), 자궁, 면역, 감염 등
모름10-15%검사를 해봐도 원인을 알 수 없는 경우

난관요인

일차불임중 가장 큰 원인

난관은 정자의이동통로이며 배란된 난자를 받아 수정이 일어나며, 또한 수정된 난자를 자궁속으로보내는 역할을 한다. 난관내부의 좁은 곳은 바늘정도로 좁으며 난관채(나팔관)는 말미잘 같은 모양으로 복강을 향해 있어 배란된 난자를 받는다.

난관은 섬모운동과 연동운동에 의해 난자와 정자를 이동시킨다. 난관의 통과장애 때문에 임신하지 못하는 사례는 전체 불임의 절반정도를 차지한다. 원인은 대개가 난관염인데 대장균이나 클라미디아균에 의한 감염이다.

난소낭종이 심하면 난관이 굳어져 통과장애가 생길 수 있다. 자궁외 임신이나 자궁내막염에 의해 난관이 손상되거나 유착되는 사례도 있다.

하지만 난관은 둘 중 한쪽만 막혀 있으면 임신이 가능하다.

배란요인

배란을 포함하는 여성의 생리현상은 뇌속의 간뇌시상하부, 뇌하수체 그리고 난소가 하나의 경로로 연결된 내분비 기능에 의해 조절된다. 따라서 이러한 내분비기관에서 이상이생긴다면 정상적인 생리현상은 일어나지 않는다. 배란은 난소내에서 정상적으로난자가 형성되어 이것이 수정부위인 나팔관내로 배출되는 현상을 말한다. 난소에 있어서는 선천적으로 발육이 나쁜 경우도 있지만 대개가 후척적인 이상이며,특히 난소낭종인 경우가 많다. 그러나 난소는 2개 이므로 하나가 정상이라면배란의 가능성은 있다. 자궁내막증은최근 많이 발생하여 주목을 받고 있는 병인데 자궁내막증에 걸려 난소주위에유작이 일어나면 배란이 되지 않을 수도 있다. 또 난소내에 초코렛 낭포를만들수도 있는데 이 가운데 어느 하나의 기능이라도 잘 작동되지 않으면 무월경이되거나 물경이 있어도 배란이 되지 않는다. 그리고 부신이나 갑상선기능에이상이 있으면 호르몬의 균형이 무너지기 쉽다. 또한 과도한 스트레스로인한 심인성 원인도 있다. 최근에는 무리한 다이어트 비만으로 인한 배란이상도 많아지고 있다.

자궁요인

수정이 이루어진 후에도수정란이 자궁내막에 착상하지 못하면 임신이 되지 않는다. 착상이 잘되기위해서자궁내막이 착상하기에 알맞게 준비되어야 한다.

그러기위해서 황체에서 황체호르몬이 충분히 분비되어야 한다. 그러나 황체의 이상이 있게되면 자궁내막이 잘 자라지 못한다. 황체기 결함 (Luteal Phase Defect)에 의한 불임은 3-4%로 초기 유산의35%는 황체기능 부전때문인 것으로 생각되며 이것은 임신이 되어도 난자가 잘자라지 못하기 때문이라고도 한다. 그러나 황체호르몬이 충분히 분비되어도내막의 조직대사가 떨어져 있으면 호르몬의 활동이 나빠질 수도 있다.

착상할 수 없는또 다른 큰 이유는 자궁내 유착 또는 자궁 근종으로 인해 자궁 내부에 요철이생기는 경우를 들 수 있다. 자궁후굴이나 자궁 발육부전 등으로 인한 불임도있지만 이러한 것은 임신 가능 사례도 매우 많으므로 포기 할 필요는 없다.

자궁경관요인

자궁경관에 의한 불임은 전체 불임환자의 1%정도이다. 자궁경관에 자궁경부 점액이 있어 정자가헤엄치고 자궁쪽으로 가야 하는데 이 점액이 적어서 정자가 헤엄쳐서 지나가지못하는 경우와 자궁점액내에 항정자 항체(anti-sperm antibody)가 존재하여 처음에 들어간 정자가 항원이 되어 여성의 점액 속에서 항체가 형성되어 나중에들어온 정자가 자궁으로 들어가지 못하는 경우가 있다.

복막요인

자궁, 난관, 난소와장 등이 유착되어 불임증을 유발하는 경우 이다. 이경우는 자궁내막증에 의한경우가 많다.

면역학적 요인

남편의 정액이 정상이고, 여성 또한 정상일 때는 면역학적인 요인인 경우가 있다. 정액또는 정자가 항원으로 작용하여 여성의 몸속에서 항체를 생성하는 경우이다.

진단

불임검사를 받을때는 부부가 같이 오는 것이 바람직하다.

불임에 대한 검사는 정액 검사, 자궁난관 조영술, 성교후 검사, 여성호르몬검사, 진단적 복강경등 다양한 검사가 있다. 이러한 검사들은 불임을 전문으로 하는 불임 클리닉에서 담당 선생님과 잘 상의해서 검사를 하는 것이 가장 좋은 방법이며 꼭 남편분도 함께 검사를 하는 것이 중요하다.

남편이 산부인과에 오기를 꺼린다면 비뇨기과로 보낸다.

여성불임의진단

불임검사는 일정한순서에 따라 진행된다. 병원을 방문하기 전에 1-2주기, 가능하면 3주기 정도 기초체온을 측정하면, 두진시에 검사 스케줄을 잡을 수 있으며 그후의 검사 역시 순조롭게 진행할 수 있다. 기초제온이란 충분한 숙면을 한 후 움직이지않은 상태, 즉 이불안에 누워 있는 상태에서 측정한 체온을 말한다. 최소한 불임검사를 위해 병원을 찾기 전에 1-2주기, 가능하면 3주기 정도 기초제온을 재두도록 합시다.

초진

문진, 전신의 건강진단,내진, 최근에는 초음파검사를 실시하는 경우도 많다.

문진에서 가장중요한것은 숨김없이 솔직히 말해야 한다는 것이다. 결혼 전에 다른 남성 사이에서임신중절의 경험등은 말하기 꺼려지겠지만 이를 숨기면 다음 검사 스케줄을잡기가 어렵고, 시간과 비용이 많이 들며, 그만큼 불임치료가 늦어진다. 의사를신뢰하고 솔직하게 이야기하면 의사는 물론 비밀을 지켜줄 것이며, 의사의 판단으로남편의 정액검사, 아내의 난관검사 등을 우선하여 조사할 수 있으므로 불임의원인을 빨리 찾아낼 수 있다.

전신 건강진단에서는키, 몸무게, 혈액형, 피검사, 소변검사, 가슴 방사선사진 검사, 그리고 유방의 발육상태등을 조사하고 내진과 초음파 검사에서는 성기나 골반의 상태, 자궁 근종이나 난소종양, 자궁 내막증의 유무 등을 조사한다. 검사 당일은 되도록 벗기 쉬운 복장을 하고 짙은 화장이나 매니큐어등은 피하도록 한다.

조진에서 의사선생님이 물어보는 것은 초경연령, 월경의 주기, 월경통이나 월경불순의 유무, 최근의 월경 개시일, 과거의 병력, 상처를 포함한 수술경력, 결혼한 연령, 임신, 출산의경험과 이상 유무, 인공 임신중절의 경험과 그 예후, 피임의기간, 불임검사를받은 적이 있는가? 있다면 그 내용, 현재 치료중인 병이나 상처, 복용중인 약 등을 물어보게 된다.

일반검사

자궁내막검사,월경혈 배양검사, 난관통기, 자궁난관조영검사를 하여 여성불임의 원인을 거의밝혀낼 수 있다. 그 밖의 일반검사로는 경관점액검사, 성교후 프나테스트등이 있으나 이러한 검사는 앞서 말한 검사에서 이상이 없는 경우에 실시한다.자궁 내막검사는 자궁내막이 수정란이 착상하는데 적당한지 여부를 알기위해자궁내막의 상태를 조사한다. 내막이 미숙할 경우에는 호르몬검사를 실시한다.배란의 유무, 염증과 결핵의 유무도 조사한다.

프나테스트는 는성교 후, 여성의 자궁경관등에서 정자가 활동하고 있는지 어떤지를 조사한다.활동성이 나쁘거나 정자가 존재하지 않는 경우에는 경관점액의 분비량이 충분하지않아 정자가 자궁까지 올라갈 수 없으며, 정자의 수나 운동성이 충분하지 않고,여성의 경관점액과 정자 사이에 면역성 불임이 일어나는 경우를 진단한다.방법은 남녀 쌍방의 불임검사이지만 병원에 가는 것은 여성만 하면 된다.성교후 3-4시간 이내에 자궁 경관에서 정액을 빨아내어 각각의 정자수와 운동성을현미경으로 조사한다.

호르몬 검사도실시하는데 혈액이나 소변 속의 프로락틴 (prolactin), 성선자극호르몬, 난포호르몬, 황체호르몬을측정하여 배란의 유무와 배란일을 측정한다.

자궁난관조영이자궁이나 난관을 안 쪽에서 보는 것에비해 보강경검사는 바깥쪽에서 그것을보는 것이다. 난관의 통과장애나 난소 주위의 유착, 자궁내막증, 종양 등이의심되는 경우에 실시한다.

자궁경은 자궁난관조영으로자궁에 이상이 발견된 경우에 더욱 정밀한 검사를 학디 위해 실시한다. 자궁내막의 상태를 관찰하거나 조직검사를 실시하는 수도 있다.

여성불임검사

  • 첫방문시 : TSH, PRL
  • MCD # 3 : basal FSH, LH, E2, Androgne
  • MCD # 6-12 : HSG, CPA (월경직후)
  • MCD # 10-14 : Post Coital test, cervical mucus test (배란직전)
  • MCD # 21 : Midluteal P4
  • MCD # 24-26 : 자궁내막조직검사
  • 모든 검사 후 진단복강경

원인불명의 불임

이상과 같은 일반검사를통해 불임증의 원인의 60-70%는 밝혀지지만 반면 현대 의학의 수준으로는 아무리상세하게 검사해도 약20%는 원인을 알아낼 수 없는 불임이 있다.

즉 상세한 검사를해도 원인을 밝힐수 없는 것이 적지 않으며, 그 만큼 환자에게는 심신의 부담이되는 것이 사실이다. 일반검사에서 이상이 없다는 것을 알았을 때 잠시 상태를지켜 보거나 좀더 상세한 검사를 하거나 하는 것은 부부간에 충분히 상의해보아야할 문제이다.

어떻게 해서든지 아이를 갖고 싶은가, 운명에 맡길 것인가, 결혼관, 인생관은 어떤가 등 의사가 문진에서 묻지 못한 문제가 많다. 부부 간에 충분히 상의한 다음 의사와상담하여 결정하는 것이 좋을 것이다.

치료

원인이 명확한 경우는 그 에 합당한 치료를 하게 되지만 많은 경우는 그 원인이 명확하지 않은 경우가 많다. 다른 원인이 없는 경우는 일차적으로 배란 유도를 하게 되는데 이는 난소에서 과배란을 촉진해서 임신의 확률을 높이려는 치료중의 하나이다.

검사를 통해 원인이 파악되면 그 치료방법이 결정되며, 치료기간은 경우 따라 다릅니다. 일반적으로 불임치료는 간단하지않는다. 따라서 단계적으로 치료하는 것이 중요한다.

여성불임의치료

배란장애치료

무월경, 무배란주기증, 산발성 무배란증, 과다난포기형 등의 경우 대개 내분비의 문제가 있는경우에 발생하므로 호르몬 요법을 통해 치료될 수 있다. 대개 난소에서분비되는 여성호르몬제를 1차 두여 해보고 치료가 되지 않을 경우 성선호르몬제를2차로 투여하기도 한다. 경우에 따라서 유즙분비 호르몬 억제제를 사용하기도하며 경우에 따라 수술적 치료법을 병용하기도 한다.

난관이상의치료

난관에 이상이있는 경우는 대부분 수술요법으로 치료한다. 난관 복원술이 태표적이며 수술후에도임신이 안될경우 시험관아기 시술을 시행한다.

자궁이상의치료

자궁기형의 경우성형수술을 통해 치료하며, 자궁 근종의 경우 호르몬제투여나 수술로서 근종을제거한다. 자궁발육부전의 경우 난소르몬을 투여하는 방법이 이용되며 자궁내막염의경우 항생물질의 투여로 치료한 후 호르몬제로 인위적인 월경을 유발하는 치료법을취한다.

자궁경관이상의 치료

경관이 좁은 경우확장기로 확장시켜 넓히는 방법을 사용하며, 염증의 경우는 항생제로 치료를한다.

자궁내막증의치료

연결문서

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15 KB med/불임.txt · 마지막으로 수정됨 2021/03/02 16:35 저자 V_L V_L