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--- med:vulvodynia [2013/07/22 02:21] – V_L
+++ med:vulvodynia [2023/03/27 00:25] (현재) – V_L
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+{{tag>의학 vulvodynia vulva 통증 동통 증후군 외음부 성적건강}}
+======외음부동통 증후군 (Vulvodynia)======
+{{page>:틀#성적건강}}
+외음부질질환의 연구에 대한 국제학회(ISSVD)에서는 여성외음부통을 외음이나 질 부분에 감염 소견 없이 작열감, 자통(쏘인듯한 통증), 자극감 등을 동반하는 만성 외음부 불편감 및 동통으로 정의한다. 작열감이 가장 흔한 증상이며 양상이나 중증도는 개인차가 심하다. 동통은 지속적일 수도 간헐적일 수도 있으며 국소적 또는 전반적일 수 있다.
+여성외음부통은 대부분의 만성 통증이 그러하듯 여성의 삶의 질에 큰 영향을 미친다. 전형적으로 성생활이나 일상생활(예를 들어 책상에 앉거나 체육, 다른 사회활동 참여 등)을 방해할 수 있다.
+다른 만성 통증과 같이 여성외음부통은 삶의 질에 막대한 영향을 미칠 수 있지만   만성 외음부 통증에 대한 여러 연구 노력에도 불구하고 원인에 대한 구체적인 해답이 없다.
+=====분류=====
+여성외음부통은 다음과 같은 소분류로 나눌 수 있다.
+  * 국소적 외음부통 [Localized vulvodynia] (동의어: 외음부 전정염 증후군 Vulvar vestibulitis)
+   * 대개 자극(Provoked)/비자극/혼합
+   * 원발성(primary) 혹은 속발성 (Secondary)
+   * 특정 부위 (주로 질 전정 Vestibule)
+  * 전체적 외음부통 [Generalized vulvodynia] (동의어: 감각이상성 외음부통 dysesthetic vulvodynia, essential vulvodynia, the burning vulvar syndrome)
+  * 대개 비자극(Unprovoked)/자극/혼합
+  * 외음부 전체
+=====정신적 영향=====
+장기간의 통증이 동반되기 때문에 정신적 영향이 있다.
+  * 좌절 Frustration
+  * 우울 Depression
+  * 무기력 Hopelessness
+  * 격리 Isolation
+  * 죄책감 Guilt
+  * 부끄러움 Shame
+진단이 늦어질 경우 감정의 악화를 더 유발 할 수 있다.
+===== 원인=====
+알려진 원인은 없다. 연구자들은 여러 가능성을 제시하고 있다.
+  *  주기적 외음부 질염 : 생리 주기의 일정 단계에서 반복적인 작열감과 소양감이 나타난다. 많은 경우 주기적 진균감염이 나타나며 일부에서 다른 증상이 나타날 수 있다.
+  *  외음부 피부질환 : 외음부에 통증을 일으킬 수 있는 피부과적 소인은 여러 가지가 있다. 가장 흔한 것으로 알러지, 접촉성 피부염. 경화태선, 만성 단순 태선, 편평태선이 있다. 이들은 가려움과 작열감을 일으킬 수 있다.
+  *  외음부를 관장하는 신경의 손상 또는 자극
+  *  염증이나 외부 충격에 대한 외음부 세포의 부적합한 반응
+  *  전정부 만성 염증을 유발할 수 있는 전신적 소인
+  *  캔디다증에 대한 국소적 과민반응
+  *  골반내기관을 지지하는 근육의 경련
+만성 외음부통증과 관련된 다른 상황이 있을 수 있으며 여성외음부통과 합병될 수 있다.
+===== 국소적 외음부통 [Localized vulvodynia]=====
+  * 국소적  (localized vulvodynia ) 주로 질 전정
+  * 증상 발생 후 진단까지 보통 6개월 소요
+  * 처녀막 고리(Hymenal ring) 4-8시 방향이 호발
+  * 20-50세 (미성년 부터 80세)
+  * 성교통의 주된 원인
+  * 외음통의 흔한 원인
+외음부전정염증후군을 앓는 여성에서는 통증이 전정부에 국한되며 접촉 또는 압박이 있는 동안 또는 직후에 통증이 있다. 작열감이 가장 흔하며 성교, 탐폰 삽입, 부인과적 진찰, 자전거 타기, 꽉 끼는 바지를 입을 때와 같은 상황에서 나타난다.
+===== 전체적 외음부통 [Generalized vulvodynia]=====
+대음순, 소음순, 질 전정 부위에 동통이 있을 수 있다. 일부에서 음핵, 치구, 회음부 또는 내측 대퇴부에 동통이 있을 수 있다. 지속적일 수도 간헐적일 수도 있다. 증상은 성교나 자전거타기 등과 같은 외음부의 접촉 또는 압박 등의 자극과는 반드시 관련되어 있지 않으나 이런 활동이 증상을 악화시킬 수 있다.
+=====진단=====
+여성외음부통은 부분적으로 외음부에 통증을 유발하는 다른 원인들을 배제하며 이루어진다.  "Q-tip 검사를 실시할 수 있는데 외음부와 전정의 여러 부위를 촉진하며 통증의 위치와 강도를 측정한다. 의심가는 피부 병변에서 조직검사 및 질확대경 검사를 시행할 수 있다.
+면봉검사 (통증유발검사; Q-tip test)
+수지검사 (Digital examination)
+조직검사 (Skin biopsy) 61%가 다른 질환이 있다는 보고도 있다
+환자들이 주는 단서
+“잠자리에서 좋은 적이 없었다.”
+“원래 탐폰을 쓸 수가 없었다.” 혹은 “최근 탐폰을 쓸 수없다.”
+“너무 적은 것같다.” 혹은 “배우자가 너무 큰 것 같다.”
+“질염이 계속 재발하는 것 같다.”
+“제일 작은 질경(speculum)도 참을 수가 없다.”
+=====치료=====
+현재까지 여성외음부통의 완치에 대한 치료책은 없다. 치료는 증상 경감에 초점이 맞추어져 있으며 부분 또는 전체적인 경감효과가 있을 수 있다. 여성외음부통의 원인이 알려져 있지 않고 각 여성의 증상이 독특할 수 있다는 것을 염두에 두어야 한다. 하나의 치료법이 항상 적용되거나 모든 환자에게 맞는 것은 아니다.
+대분의 환자가 이미 여러 치료방법을 시도해본 상태
+당연히 좌절을 겪었다.
+통증이 실재한다는 것을 믿는다는 것을 확인
+치료는 가능하지만, 시간을 필요로하며 상호적 대화와 인내가 필요함을 설명
+개개인에게 초점을 둔 맞춤형 치료가 필요하다. (일부는 특정 치료에 반응하지만 다른 환자들은 반응하지 않거나 부적합한 부작용을 일으킬 수 있다. )
+====가능한 유발인자를 모두 제거====
+감염의 치료
+통증을 유발하는 질환을 치료 (간질성 방광염, 편두통 등)
+과도하게 씻는 습관을 없앤다. 미지근한 맹물과 맨손으로
+면속옷 착용, 거들 금지, 운동복(땀복) 금지
+섬유유연제, 향수, 자극성 비누 금지
+팬티라이너 금지, 경구피임약 금지
+====국소도포제====
+  * Topical lidocine (리도카인젤리)  TOC for localized vulvodynia
+  * 가바펜틴 연고 6% (사제조) Localized & Generalized vulvodynia
+====삼환계 항우울제====
+Amitriptyline (에트라빌25mg ®), nortriptyline(센시발10mg, 25mg),  imipramine(이미프라민25mg®)
+자기전, 5-25mg 부터 시작, 매주10-25mg씩 점증,  최대 150mg
+Localized vulvodynia에 주로 사용
+부작용: drowsiness, dry mouth, constipation, dizziness, weight gain.
+====항경련제====
+Gabapentin (가바펜틴®, 테그레톨, 뉴론틴)
+저녁 100-300mg 시작, 최대 3600mg
+총용량을 하루 3회로 나누어 투약.
+ 매일 점증  300…600…900mg
+Dizziness, sedation, weight gain, cognitive impairment
+Localized and Generalized 에 모두 효과
+====세로토닌-놀에피네프린 재흡수억제제 (SNRI)====
+Venlafaxine(베넥사®, 이펙사®) 37.5mg(1T) … 225mg  점증
+Duloxetine (심발타®)  30mg … 60mg <d>
+말초신경병증에 승인
+부작용: headache, nausea, insomnia, sexual dysfunction, dry mouth and dizziness.
+==== 시술====
+신경차단술 (Pudendal nerve block) 성공률 33-66%
+====수술====
+수술적 절제 성공률 65-80%
+전정절제술
+변형된 전정절제술 (3~9시방향)
+infection, hematoma, dehiscence, vaginal stenosis
+====기타====
+  * 인터페론 주사
+  * 신경차단
+  * 국소여성호르몬크림
+  * 골반근육운동(체표 근전도 검사상 골반근육이상이 증명된 경우)
+  * 물리치료
+  * 식사조절   : 근거 없고 비용이 너무 비쌈.