추적

차이

문서의 선택한 두 판 사이의 차이를 보여줍니다.

차이 보기로 링크

양쪽 이전 판이전 판
다음 판		이전 판
med:tese [2024/02/01 02:34] – [합병증] V_Lmed:tese [2025/10/28 03:02] (현재) – [백막 봉합] V_L
줄 13: 줄 13:
 또 한 가지는 정관 수술 한 분들도 폐쇄성 무정자증이고 이분들은 원래 고환에서 정자 채취하기 전에 정관 복원술을 시행하시게 되는데  정관 수술을 시행한 지 오래된 경우에는 실패확률이 높아지고 수술 후 실패할 수 있기 때문에 고환 내 정자 채취술을 하는 경우가 있다. 또 한 가지는 정관 수술 한 분들도 폐쇄성 무정자증이고 이분들은 원래 고환에서 정자 채취하기 전에 정관 복원술을 시행하시게 되는데  정관 수술을 시행한 지 오래된 경우에는 실패확률이 높아지고 수술 후 실패할 수 있기 때문에 고환 내 정자 채취술을 하는 경우가 있다.
  {{:med:tese_2142.png|}}  {{:med:tese_2142.png|}}
 +
 +
 +[[microtese]]
  
 =====적응증===== =====적응증=====
  
-사정시 정액에 정자사 없는 경우 (무정자증)+사정 시 정액에 정자가 없는 경우 (무정자증)
   * 폐쇄성   * 폐쇄성
   * 과환내 정자 생성 부전   * 과환내 정자 생성 부전
줄 50: 줄 53:
  
 국소 마취로 진행을 하며 좌측이나 우축 고환 중 한 곳에서 시행하게 된다. 대부분 바로 시험관 아기를 시행하지 않기 때문에  국소 마취로 진행을 하며 좌측이나 우축 고환 중 한 곳에서 시행하게 된다. 대부분 바로 시험관 아기를 시행하지 않기 때문에 
-미리 냉동을 해 놨다가 필요할 때 녹여서 다시 사용하는 경우가 더 많다. 테세를 했을 때 바로 프레시한 걸로 하느냐 아님 얼렸다 녹인 걸로 하느냐에 따라서 비교해본 논문이 있는데 별다른 차이는 없다고 나왔있다.+미리 냉동을 해 놨다가 필요할 때 녹여서 다시 사용하는 경우가 더 많다. 테세를 했을 때 바로 프레시한 걸로 하느냐 아님 얼렸다 녹인 걸로 하느냐에 따라서 비교해본 논문이 있는데 별다른 차이는 없다.
  
 수술 시간은 20분에서 길면 30~40분.  수술 시간은 20분에서 길면 30~40분. 
줄 62: 줄 65:
   -  고환에서 정자 추출술 진행    -  고환에서 정자 추출술 진행 
   - 고환의 한쪽 피부를 1cm~1.5cm 절개    - 고환의 한쪽 피부를 1cm~1.5cm 절개 
-  -  안쪽에 들어가서 고환의 백막을 절개 +  -  안쪽에 들어가서 고환의 백막을 절개 (3-4mm)
   -  안에 있는 세정관을 일부 채취해서 보관    -  안에 있는 세정관을 일부 채취해서 보관 
-  -  지혈하고 다시 백막을 꿰매고 +  -  지혈하고 다시 백막을 꿰매고  (Closure of the tunica albuginea with two or three interrupted 6-0 nylon)
   -  나오면서 피부를 봉합하고 소독    -  나오면서 피부를 봉합하고 소독 
  
  
 ​ ​
-준비해야 할 것은 고환 쪽에 진행을 해야 되기 때문에 음모는 가능한 다 제거하고 **면도**하고 오시는 게 수술하기 가장 편하고, 소독하기에도 좋다. 피부 쪽을 절개할 때는 별로 아프진 않은데요. 고환의 백막을 절개할 때는 약간 고환 맞았을 때와 같이 아랫배 아픈 느낌이 날 수 있다.+준비해야 할 것은 고환 쪽에 진행을 해야 되기 때문에 음모는 가능한 다 제거하고 **면도**하고 오시는 게 수술하기 가장 편하고, 소독하기에도 좋다. 피부 쪽을 절개할 때는 별로 아프진 않다. 고환의 백막을 절개할 때는 약간 고환 맞았을 때와 같이 아랫배 아픈 느낌이 날 수 있다.
  
 가능하면 마취를 하지만 그쪽은 백막 쪽 마취이기 때문에 간혹가다 마취가 잘 안 되는 분들도 있어서 통증이 있다면 그쪽 백막 절개할 때 아랫배가 약간 뻐근한 느낌이 날 수는 있다. 가능하면 마취를 하지만 그쪽은 백막 쪽 마취이기 때문에 간혹가다 마취가 잘 안 되는 분들도 있어서 통증이 있다면 그쪽 백막 절개할 때 아랫배가 약간 뻐근한 느낌이 날 수는 있다.
줄 78: 줄 81:
  
  {{:med:tese_4053.png|A 0.5 cm transverse incision over upper lateral or medial aspect of testis. Hemostats hold open edges of tunica vaginalis.}}  {{:med:tese_4053.png|A 0.5 cm transverse incision over upper lateral or medial aspect of testis. Hemostats hold open edges of tunica vaginalis.}}
 +
 +{{:med:tese_0002.png}}
  
  
줄 83: 줄 88:
  
 https://www.youtube.com/watch?v=8aHXjn34wtg https://www.youtube.com/watch?v=8aHXjn34wtg
 +
 +====백막 봉합====
 +
 +  *  ** 장기적인 기계적 안정성 필요**   백막은 얇은데도 내부 압력(정세관 팽창 압력)을 버텨야 함. 흡수성 봉합사는 시간이 지나면 녹아 없어지므로, **봉합 부위가 완전히 치유되기 전에 내부압력으로 벌어질 위험**이 있다. 비흡수성은 끝까지 유지되어 구조를 안정시킬 수 있다.                      
 +  *  백막은 혈류가 적고 섬유성이라 **치유 속도가 느리다.** 따라서 흡수성 봉합사가 녹기 전에 충분한 결합조직이 형성되지 않을 수 있다.                                                                         
 +  * 흡수성 봉합사(특히 polyglactin 계열)는 흡수 과정에서 조직 수축·염증 반응을 유발할 수 있다. 백막은 팽창-수축 균형이 중요한 구조라, **조직 변형을 최소화하기 위해 비흡수성(monofilament nylon, polypropylene 등)** 을 선호함. 
 +  *  일부 환자는 추후 재시술이 필요할 수 있다. 비흡수성 봉합사는 향후 수술 시 이전 절개선을 명확히 확인하게 해 준다 (의사에게 “흉터 라인”
 +  * 단순 봉함(Simple Interrupted Suture)가 적합하다. 절개가 5mm이상인 경우 Mattress suture를 하기도 한다.  ((일반 TESE에서는 Simple Interrupted Suture가 표준입니다. 매트리스 봉합은 장력이 크거나 백막이 얇아 벌어질 위험이 있는 경우에만 예외적으로 사용합니다.))
 +
 +
 +
 =====합병증===== =====합병증=====