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med:tese [2024/01/31 08:54] – [과정] V_Lmed:tese [2024/10/08 05:02] (현재) – [과정] V_L
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 또 한 가지는 정관 수술 한 분들도 폐쇄성 무정자증이고 이분들은 원래 고환에서 정자 채취하기 전에 정관 복원술을 시행하시게 되는데  정관 수술을 시행한 지 오래된 경우에는 실패확률이 높아지고 수술 후 실패할 수 있기 때문에 고환 내 정자 채취술을 하는 경우가 있다. 또 한 가지는 정관 수술 한 분들도 폐쇄성 무정자증이고 이분들은 원래 고환에서 정자 채취하기 전에 정관 복원술을 시행하시게 되는데  정관 수술을 시행한 지 오래된 경우에는 실패확률이 높아지고 수술 후 실패할 수 있기 때문에 고환 내 정자 채취술을 하는 경우가 있다.
  {{:med:tese_2142.png|}}  {{:med:tese_2142.png|}}
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 +[[microtese]]
  
 =====적응증===== =====적응증=====
  
-사정시 정액에 정자사 없는 경우 (무정자증)+사정 시 정액에 정자가 없는 경우 (무정자증)
   * 폐쇄성   * 폐쇄성
   * 과환내 정자 생성 부전   * 과환내 정자 생성 부전
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 국소 마취로 진행을 하며 좌측이나 우축 고환 중 한 곳에서 시행하게 된다. 대부분 바로 시험관 아기를 시행하지 않기 때문에  국소 마취로 진행을 하며 좌측이나 우축 고환 중 한 곳에서 시행하게 된다. 대부분 바로 시험관 아기를 시행하지 않기 때문에 
-미리 냉동을 해 놨다가 필요할 때 녹여서 다시 사용하는 경우가 더 많다. 테세를 했을 때 바로 프레시한 걸로 하느냐 아님 얼렸다 녹인 걸로 하느냐에 따라서 비교해본 논문이 있는데 별다른 차이는 없다고 나왔있다.+미리 냉동을 해 놨다가 필요할 때 녹여서 다시 사용하는 경우가 더 많다. 테세를 했을 때 바로 프레시한 걸로 하느냐 아님 얼렸다 녹인 걸로 하느냐에 따라서 비교해본 논문이 있는데 별다른 차이는 없다.
  
 수술 시간은 20분에서 길면 30~40분.  수술 시간은 20분에서 길면 30~40분. 
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   -  고환에서 정자 추출술 진행    -  고환에서 정자 추출술 진행 
   - 고환의 한쪽 피부를 1cm~1.5cm 절개    - 고환의 한쪽 피부를 1cm~1.5cm 절개 
-  -  안쪽에 들어가서 고환의 백막을 절개 +  -  안쪽에 들어가서 고환의 백막을 절개 (3-4mm)
   -  안에 있는 세정관을 일부 채취해서 보관    -  안에 있는 세정관을 일부 채취해서 보관 
-  -  지혈하고 다시 백막을 꿰매고 +  -  지혈하고 다시 백막을 꿰매고  (Closure of the tunica albuginea with two or three interrupted 6-0 nylon)
   -  나오면서 피부를 봉합하고 소독    -  나오면서 피부를 봉합하고 소독 
  
  
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-준비해야 할 것은 고환 쪽에 진행을 해야 되기 때문에 음모는 가능한 다 제거하고 **면도**하고 오시는 게 수술하기 가장 편하고, 소독하기에도 좋다. 피부 쪽을 절개할 때는 별로 아프진 않은데요. 고환의 백막을 절개할 때는 약간 고환 맞았을 때와 같이 아랫배 아픈 느낌이 날 수 있다.+준비해야 할 것은 고환 쪽에 진행을 해야 되기 때문에 음모는 가능한 다 제거하고 **면도**하고 오시는 게 수술하기 가장 편하고, 소독하기에도 좋다. 피부 쪽을 절개할 때는 별로 아프진 않다. 고환의 백막을 절개할 때는 약간 고환 맞았을 때와 같이 아랫배 아픈 느낌이 날 수 있다.
  
 가능하면 마취를 하지만 그쪽은 백막 쪽 마취이기 때문에 간혹가다 마취가 잘 안 되는 분들도 있어서 통증이 있다면 그쪽 백막 절개할 때 아랫배가 약간 뻐근한 느낌이 날 수는 있다. 가능하면 마취를 하지만 그쪽은 백막 쪽 마취이기 때문에 간혹가다 마취가 잘 안 되는 분들도 있어서 통증이 있다면 그쪽 백막 절개할 때 아랫배가 약간 뻐근한 느낌이 날 수는 있다.
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  {{:med:tese_4053.png|A 0.5 cm transverse incision over upper lateral or medial aspect of testis. Hemostats hold open edges of tunica vaginalis.}}  {{:med:tese_4053.png|A 0.5 cm transverse incision over upper lateral or medial aspect of testis. Hemostats hold open edges of tunica vaginalis.}}
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 +{{:med:tese_0002.png}}
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 +https://www.glowm.com/section-view/heading/Surgical%20Treatment%20of%20Male%20Infertility/item/334
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 +https://www.youtube.com/watch?v=8aHXjn34wtg
 =====합병증===== =====합병증=====
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 +출혈, 염증, 통증.
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 제일 많이 생기는 합병증이 출혈인데 고환 쪽은 다른 기관과 다르게 잘 늘어나기 때문에 출혈이 생기면 심한 경우 멜론 정도 크기만 하게 커진 분들도 있다. 그쪽에 혈류가 많기 때문에 그걸 잘 처리하지 못하면 스멀스멀 나오는 피들이 있을 수 있어서 혈종이 차서 고환이 많이 커지거나 할 수 있다. 제일 많이 생기는 합병증이 출혈인데 고환 쪽은 다른 기관과 다르게 잘 늘어나기 때문에 출혈이 생기면 심한 경우 멜론 정도 크기만 하게 커진 분들도 있다. 그쪽에 혈류가 많기 때문에 그걸 잘 처리하지 못하면 스멀스멀 나오는 피들이 있을 수 있어서 혈종이 차서 고환이 많이 커지거나 할 수 있다.
  
 +장기적인 합병증으로
 +조직의 섬유화, 위축,
 +남성 홀몬 감소.
  
 +얻어진 정자의 양이 적어서 다시 해야할 경우 완전한 회복을 위해 6~12개월의 기간을 두도록 권유된다.