뇌졸중 (Stroke) - 의학 (Medicine)

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======뇌졸중 (Stroke)======

뇌졸증(중풍)은 한사람의 인생을 일순간 마감시킬 수 있는 치명적인 질환이다. 뇌의 무게는 체중의 2-3%에 불과하지만 전체 산소 소모량의20%를 사용하기 때문에 20초 정도만 혈액공급이 차단되면 의식을 잃게되며,이같은 상태가 4-8분간 지속될 경우 뇌세포는 영구적인 손상을 입게 된다.

크게 뇌출혈과 뇌경색의 두 가지로 나눌 수 있으며, 허혈성 질환은 24시간 내에 막혔던 혈관이 다시 뚫려 신경학적 후유증을 남기지 않는 일과성 뇌 허혈증과 영구적으로 혈관이 막히는 뇌경색으로 나뉩니다. 뇌출혈은 지주막하 출혈과 뇌실질의 출혈로 나눌 수 있는데 원인은 각각 동맥류 파열과 고혈압이 가장 많습니다. 우리 나라에서 점차 경색이 증가하고 있으나, 아직도 미국이나 유럽에 비해서 출혈의 빈도가 훨씬 높은 편입니다.
=====허혈성 뇌졸중=====
 즉 노폐물이나 혈액덩어리(혈전)가 뇌혈관을 막아 뇌조직에 혈액이 공급되지 않는 상태다. 반면 출혈성 뇌졸중은 마치 낡은 수도관처럼 탄력성을잃은 혈관의 일부가 혈압을 이기지 못해 파열되면서 발생한다.

다행스런 것은 인체가 이같은 위험을 미리 감지, 경고성 사인을 보내준다는 것이다. 갑작스런 뇌출혈이나 증상없는 뇌동맥류를 제외하면 대부분의 뇌졸중은 혈관이 막혀감에 따라 계단식 진행을 보인다. 이 시기에는 아스피린만으로도 30~40% 장애를 막을 수 있어 위험신호에 따른 조기치료가 중요하다. 그러나 혈류량이 30~25㎖로 떨어지면 언어장애나 한쪽 마비, 시야장애등이 일시적으로 나타난다. 이같은 일과성 뇌허혈증은 보통 24시간내 완전히 회복되는데 이를 간과할 경우 혈관이 더욱 좁아져 뇌조직은 돌이킬 수 없는 손상을 받게 된다. 자각증상중 대표적인 것이 **손발저림**과 **두통**. 혈관이 막히는 부위에 따라 발음이 잘 안되고 손에 힘이 없어 물건을 떨어뜨리며 현기증이 나타나기도 한다. 이때 병원을 찾으면 뇌혈전 용해제로 혈관을 뚫고,혈압을 낮춰줌으로써 뇌졸중을 예방할 수 있다.

=====유발인자=====

뇌졸중과 같은 혈액순환계 질환의 최대 악재는 담배와 성격, 그리고 고혈압이다.

- 니코틴은 혈관을 손상, 수축시킬뿐 아니라 혈액응고 작용을 하므로 뇌졸중 발생률을 4배나 높인다.
  - 성격이 치밀하고 책임완수형인 사람은 항상 카테콜라민이라는 호르몬이 분비돼 고혈압상태가 되는데 이는 카테콜라민이 혈관을 수축하는 작용이 있기 때문이다. 전문진단기기의 개발과 혈압강하제 등장 이후 뇌졸중 환자가 매년 줄어 들고 있으며, 평소 혈압관리만 잘해도 최악의 사태는 예방할 수있다.

=====전조증상=====

뇌졸중의 주요 전조 증상은 
    * 반신마비
    *  반신 감각 이상
    *  안면 마비
    * 말이 어눌해지는 발음장애
    * 말을 못하거나 이해하지 못하는 언어장애 
    * 시야장애나 사물이 겹쳐 보이는 복시(複視) 
    * 극심한 두통
등이다.

====FAST====
뇌졸중은 증상을 빠르게 인지하고 조치하는 것이 중요한데 뇌졸중의 전조 증상에 대해 제대로 알지 못하는 사람들이 많다. 국내외에서 뇌졸중 전조 증상을 빠르게 파악하기 위해 활용되는 방법이 ‘패스트(FAST)’다. Face, Arm, Speech, Time의 머리글자를 따서 만든 것으로 각각 뇌졸중의 전조 증상 파악과 대응 방법을 의미한다.

* 얼굴(Face)은 활짝 웃었을 때 양 입꼬리가 비슷한 높이로 올라가지 않고 어느 한쪽 입꼬리가 처지지 않는지를 살펴봐야 한다. 
  * 팔(Arm)은 양팔을 들어서 한쪽 팔의 힘이 빠지거나 처지지 않는지를 봐야 한다. 
  * 언어능력(Speech)은 같은 단어나 문장을 여러 차례 반복적으로 말했을 때 말이 잘 나오지 않거나 어눌하다면 뇌졸중을 의심해 봐야 한다.

- 안면마비 (얼굴 비대칭)
  - 팔 근력약화
  - 어눌한 말투
  - 이유없는 어지러움
  - 심한 두통
  - 시력감퇴, 복시

====STR====
BBQ 파티장에서
한 부인이 잠깐 넘어졌다.

"구급차를 부를까?"
라고 했지만

그 부인은 괜찮다며 구두가 새것이라서 잠깐 휘청거렸을 뿐이라고 했다. 여럿이 그 부인 옷에서 흙을 털어 주었고 음식도 새것으로 다시 가져다 주었다. 그날 저녁 부인은 파티를 즐기고 귀가했다...

다음날 그 부인의 남편이 전화가 왔고
오후 6시에 그 부인은 사망 했다고 했다. BBQ 파티에서 부인은 뇌졸중을 당한 것이다. 만일 그때 누가 뇌졸중을 확인하는 방법을 알기만 했어도 부인은 지금 살아 있을 것이다.

뇌졸중 환자를 3시간 이내에 치료하면 뇌졸중에서 오는 결과를 완전히 역전 시킬수 있다.
문제는 뇌졸중이 발병하면 즉시 증세를 인지하고 진단해서 **3시간 이내**에 환자를 치료하는 일이다.

뇌졸중의 징후를 찾아 내기란 쉽지가 않는다. 그러나 이걸 알지 못하면 비참한 재앙이 발생함. 주변에 있는 사람이 뇌졸중의 징후를 알지 못 하면 환자는 영구적인 뇌 손상을 당하게 된다.

다음과 같은 간단한 질문을 함으로써 뇌졸중을 알아낼 수 있다고 함.

뇌졸중을 영어로 STROKE 이라 함. 처음 석자 STR을 기억해야 하겠다.

S - Smile 웃어 보라 
  T - Talk 말을 해 보라 (제대로 완전한 문장으로 답하는지를 주목 해야 함) 
  R - Raise 두 팔을 올려 보라

위의 3가지 가운데 한가지라도 하지 못하면 즉시 구급차를 부르세요.

그리고 구급요원에게 상황을 설명해라. 뇌졸중의 새로운 징조 네번째 **혀**를 내밀어 보라. 혀를 내밀었는데 혀가 꼬부라 졌든가 이쪽 또는 저쪽으로 굽었다든가 하면 이것이 뇌졸중의 또 다른 징조임.

=====예방하는 12가지 수칙=====

* 1. 정기적인 혈압측정, 혈액검사
  * 2. 술은 하루 1-2잔까지
  * 3. 스트레스에서 벗어난다.
  * 4. 소금섭취량을 줄인다.
  * 5. 화장실에서 힘쓰지 않는다. (변비예방)
  * 6. 갑자기 추운 곳에 노출되지 않는다.
  * 7. 목욕은 미지근한 물로 (38-40 C)
  * 8. 이불은 가볍게, 베개는 얕게
  * 9. 야채와 과일은 충분히 섭취
  * 10. 비만에 유의한다.

=====치료=====

=====합병증=====
====경직====

경직은 척수손상이나 뇌졸중 같은 중추신경의 손상 후 나타나는 현상으로 상,하지의 근육반사가 항진되고 근육의 긴장도가 증가한 상태로서 관절 운동범위를 감소시키고 수의적 운동기능을 상실시키는 등의 기능 장애를 초래하게 됩니다. 경직은 일반적인 관절 주위 조직이 굳어 뻣뻣해지는 강직이나 관절구축변형과는 분명히 다른 현상이지만 치료하지 않고 방치하게 되면 관절의 변형을 가져오게 되는 결과를 흔히 볼 수 있습니다.

경직의 증상들은 환자마다 다양한 양상을 보이는 경우가 많습니다. 대표적으로 환자 자신이 어떤 동작, 특히 빠른 동작을 취하려 할 때 뻣뻣한 느낌이 증가되어 잘 움직여지지 않게 되나 느린 수동적 움직임에서는 어느 정도 관절범위가 유지되는 현상을 보이게 됩니다. 또한 반사의 항진으로 다리에서 작은 피부 자극만으로도 양하지 전체를 구부리게 되는 현상이 나타나기도 합니다. 그밖에 근육 힘의 저하가 느껴진다든지 조화운동이나 섬세한 운동을 수행하지 못하여 일상생활동작에 기능적 장애를 초래하게 됩니다.

경직은 이러한 부정적인 면 이외에 긍정적인 면도 있는데 근육의 긴장도 증가와 반사항진이 섰을 때 체중부하를 견디게 한다든지, 근위축, 골다공증, 심부정맥혈전증 등의 방지 및 심폐기능유지에 도움을 주는 등 환자의 기능 및 합병증 예방에 유익한 측면이 있습니다. 따라서 의사는 경직으로 인한 자세균형 장애 및 보행 장애, 이동활동의 장애, 피부손상 등으로 인한 욕창발생, 관절구축의 발생, 근육경련으로 인한 통증 유무 등 기능적 평가를 수행하며 애쉬워드의 경직척도 등을 통해 경직의 중증 정도를 판단하게 됩니다.

경직을 치료하는 가장 중요한 목적은 경직의 정도를 감소시켜 경직의 부정적인 측면으로 인하여 심한 기능적 장애를 조금이나마 줄여보고자 하는 노력입니다. 앞서 기술했던 여러 부정적 측면들은 중추신경계 질환을 가진 환자들의 재활과정에서 빈번히 마주치는 문제점들로서 심한 경직 상태의 완화를 통해 일상생활동작이나 보행훈련 등 재활치료에 많은 도움을 받을 수 있습니다. 그러나 경직의 치료 및 처치가 과연 환자에게 도움을 줄지, 해를 줄지 쉽게 알 수 없는 만큼 전문의의 철저한 진찰과 기능적 평가를 통하여 득과 실을 저울질한 후에 치료가 이루어져야 바람직합니다.

**경직의 치료**

첫째, 물리치료로서 관절범위운동과 근육신장운동을 통해 경직으로 인한 근육의 단축 및 관절 구축을 막아주고 항진된 반사를 감소시키는 효과를 기대할 수 있습니다. 또한 근육을 20분 이상 냉각시켜 경직의 감소가 기대되는 냉 요법이 있으며, 지속적 인 근 신장을 위하여 석고붕대를 사용한 지속적인 석고 고정이나 여러 가지 부목을 사용할 수도 있습니다. 또 기능적인 측면에서 보조기 등을 착용하여 경직으로 인 한 변형을 교정함과 동시에 보행의 효율성을 높이는 방법도 있습니다.

둘째로, 약물요법이 있는데 약물요법자체는 한계가 있으나 서너 종의 약물이 경직을 감소시키기 위해 사용되고 있습니다. 약물 용량은 초기에 적은 용량에서 시작하여 효과를 보면서 차츰 증량하게 되는데 전문의의 면밀한 관찰과 판단을 통해 처방이 이루어져야 합니다.

셋째로, 화학적 신경차단 및 운동점 차단과 수술적 요법들이 있습니다.

====연하곤란====

일반적으로 연하에 문제가 있는 경우에는 음식물을 섭취할 때 턱을 아래로 끌어당겨 자세를 바르게 유지합니다. 또 기관으로의 흡인이 발생할 때는 호흡과의 협응관계가 중요하므로 훈련을 반복해서 행하는 것도 예방에 도움이 됩니다. 이 외에 음식은 적당히 걸쭉하고 부드러워서 삼키기가 쉬운 음식이 좋습니다. 잘게 썬 음식은 혀로 모으기가 힘들고 목에 남아 있기 쉽기 때문에 권장하지 않습니다. 또한 물도 환자들이 마시기 힘들므로, 젤라틴이나 걸쭉한 죽이나 수프를 이용한 음식이 좋습니다. 차가운 것은 연하반사를 촉진하기 때문에 삼키기가 쉬우므로 온도차를 이용해서 부드러운 연하를 유도하는 것도 방법이 됩니다.
=====재활=====

[[뇌출혈의 재활]]

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편집 요약

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