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--- med:rh_disease [2015/07/14 08:59] – [예방] V_L
+++ med:rh_disease [2018/03/19 08:23] (현재) – [파토블린, 로감 and WinRho SDF] V_L
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+{{tag>의학 rh disease}}
 ======rh 질환 (Rh Disease)======
+[[Rh 혈액형]]군(群)에는 D, C, c, E, e 등을 포함하여 45가지나 되는 혈액형이 존재한다.
-Rh 혈액형군(群)에는 D, C, c, E, e 등을 포함하여 45가지나 되는 혈액형이 존재한다.
 =====Rh형=====
-우리가 보통 Rh형이라고 말하는 것은 이중에서 D 혈액형을 지칭합니다. Rh 혈액형은 당사슬(sugar chain)으로 구성된 ABO 혈액형과는 달리, 단백(protein)으로 구성되어 있고 오로지 적혈구에만 존재합니다. Rh 혈액형도 ABO 혈액형과 마찬가지로 수혈할 때 반드시 맞추어 주어야 하기 때문에 중요합니다. 즉 Rh (D) 양성인 환자에게는 Rh (D) 양성 혈액을, Rh (D) 음성인 환자에게는 Rh (D) 음성 혈액을 수혈하여야 합니다.
+우리가 보통 Rh형이라고 말하는 것은 이중에서 D 혈액형을 지칭함. Rh 혈액형은 당사슬(sugar chain)으로 구성된 ABO 혈액형과는 달리, 단백(protein)으로 구성되어 있고 오로지 적혈구에만 존재함. Rh 혈액형도 ABO 혈액형과 마찬가지로 수혈할 때 반드시 맞추어 주어야 하기 때문에 중요함. 즉 Rh (D) 양성인 환자에게는 Rh (D) 양성 혈액을, Rh (D) 음성인 환자에게는 Rh (D) 음성 혈액을 수혈하여야 함.
   * 우리나라에 Rh Negative 혈액형을 가진 사람은 대략 0.25% 혹은 0.3% 정도로 쉽게 말해서 **1,000명 중에 2~3명** 정도가 Rh Neagtive 혈액형을 가지고 있다라는 것이다. 우리나라 총 인구를 4700만명이라고 가정한다면, 약 12만에서 14만명 정도로 예상된다.
   * Rh Negative 혈액형별 분포를 살펴보면 Rh-A형이 가장 많고, Rh-B형과 Rh-O형이 비슷하며 Rh-AB형을 가진 인구가 가장 적다. 비율로 따지면 A형이 35%, B형과 O형이 각각 25% 정도이고 AB형은 15% 정도 된다.
   * 외국의 경우 유럽이나 남아메리카 대륙쪽의 나라에서는 Rh Negative 인구가 20% 정도 차지하고 있으며, 이 보다 더 높은 비율을 차지하는 나라도 있다. 참고로 이웃 나라 일본의 경우는 Rh Negative 인구가 0.5% 정도라고 한다.
 =====Du형=====
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 Du 형의 경우 RH(D)양성과 유전적으로 동일하며, 임신 시 면역주사를 맞을 필요가 없다. 자세한 것은 [[Weak d]]참조.
 =====검사=====
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 직접항글로불린검사가 양성이면 적혈구로부터 항체를 용출하여 특이성을 확인한다. 산모의 혈청중에 항체가 존재하면 역시 항체동정검사를 통해 신생아 적혈구용출액 내의 항체와 일치하는지를 확인한다.
 ====간접 쿰스 검사(Indirect coombs test)====
 혈청중에 있는 불규칙 항체를 증명하기 위한 검사이며 Du판정, 불완전항체 Screening과 동정,
 어떤 종류의 혈액형의 판정,교차적합시험등에 이용된다.
 혈청을 O형 정상적혈구와 반응시킨후 적혈구를 잘 씻어 항글로불린 혈청과 반응시키면
 혈청내 불규칙 항체가 존재할경우 응집을 일으킨다.
   *  D, S, Kell, Duffy, Kidd등 혈청 중의 항체 검출
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   * 면역 anti-A 및 anti-B 등 불규칙항체의 검출
   *  비예기항체(unexpected antibody)의 검출 및 동정
 ====직접 쿰스 검사(Direct coombs test)====
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 이는 면역성 용혈성빈혈, 용혈 성수혈부작용, 약제유발성 용혈, 신생아용혈성 질환등의 진단에 사용된다.
 생체내에서 항체 또는 보체에 감작된 적혈구는 항 globulin혈청에 의해 응집된다.
   *  산모와 태아간 Rh형 부적합에 의해 신생아 용혈성질환을 일으켰을 때
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 이러한 일을 막기 위해, Rh(-)인 산모가 임신을 하게되면, 산부인과에서 여러 조치를 하게 된다.
 ===== 예방=====
 Rh(D)음성인 환자가 Rh(D)양성 혈액 1 unit를 수혈 받을 경우 약 60-70%에서 항-Rh(D)항체가 형성된다. 그러므로, 음성 산모인 경우 Rh면역글로불린을 사용하여 신생아의 용혈성질환을 예방할 수가 있다.
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 Rh 감작은 대부분 수동면역으로 예방될 수 있다. Rh감작을 예방하기 위해서 높은 역가의 면가의 면역 글로불린이 개발되었다. 표준용량은 태아혈액 30cc에 노출되었을때 300ug을 주입하는 것이다. Rh면역 글로불린은 Rh 음성 산모에게 다음의 경우에 주입한다.
-  * 임신기간 28주 (27-32주) 사이에 예방차원에서 한번!
+  * 임신 28주 (27-32주) 사이에 예방차원에서 한번!
-  * 출산직후 72시간 내에 한번!
+  * 출산 직후 72시간 내에 한번!
   * 혹시 피가 비치면 무조건 맞기!
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   *  분만후에 신생아가 Rh양성이라면 72시간 내에 300ug을 주입한다.
-====파토블린, 로감 and WinRho SDF====
+====파토블린,   WinRho SDF====
   * 파토블린: Rh Negative인 여성이 Rh Positive인 아기 임신 중 출혈이 있을때(착상 출혈 포함)또는 출산시 또는 유산시에 엄마의 몸속에 아기 피가 유입됬을 경우에 엄마 몸에 항체가 형성되는 것을 막아주는 역할을 함.  가격: 3~4만원
-  * 로감; 파토블린 초기의 면역글로빈의 이름이 로감이었기 때문에 의료계에서는 로감이라고 몀명하며 현재 로감은 불법이며, 의료보험 적용이 되지 않음.
+  * 로감; 파토블린 초기의 면역글로빈의 이름이 로감이었기 때문에 의료계에서는 로감이라고 몀명하며 현재 로감은 **불법**이며, 의료보험 적용이 되지 않음.
   * 윈로에스디에프 (WinRho SDF): 파토블린과 같은 성분 (파토블린 1250단위, WinRho SDF 1500/600단위) 의료보험적용되며 냉장보관은 파토블린과 동일하나 정맥주사제임.
 ===== 처치=====
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 ===== 태아질환의 중증도 예측=====
 ====항체역가검사(Rh Antibody Identification test)====
 Rh Negative 인 여성이 아무런 조치를 취하지 않고 첫째를 분만(혹은 유산)한 후 둘째 아이를 임신했을 경우 항체가 생겼는지 알아보는 검사[항체 형성 확률 10%]
   * 비용: 1~2만원代 의료보험적용됨 (병원 규모별로 의료보험 적용률이 다르므로 차이 있음)
 예전에 동종면역이 된 산모의 경우 산모혈액에서 rh 항체 역가를 연속적으로 추적검사한다.
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   * http://www.rhnegative.kr/
-{{tag>의학 rh disease}}