출산 후 임신중독증 (Postpartum Preeclampsia) - 의학 (Medicine)

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====== Postpartum Preeclampsia ======
 
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보통 정상 혈압이었던 산모가 분만하고 나면 분만하고 난 후 3~6일에 혈압이 가장 많이 올라간다. 이전에 고혈압이 있었던 산모도 이 시기에 혈압이 가장 높게 올라간다. 진통제를 복용 중인 경우나 수액을 맞을 경우 더 올라간다. 따라서 임신 전 정상 혈압이었던 산모라도 이 시기에는 혈압을 체크해보는 것이 좋고 임신 이전에 고혈압이 있었거나 임신 중에 혈압이 올라간 경우에는 더욱더 조심해야 함.

이보다 훨씬 심한 형태의 출산 후 고혈압은 '출산 후 발생한 임신중독증(postpartum preeclampsia)'임. 드물기는 하지만 분만 후에 혈압이 올라가고 단백뇨가 나오는 경우로 바로 처치가 필요한 상황임. '출산 후 임신중독증'은 대부분 출산하고 48시간 이내 발생함.

출산 후 6주까지는 없던 고혈압도 생길 수 있다.
출산 후에 호흡곤란, 두통, 시력 저하, 부종 증상이 생겼다면 먼저 혈압을 측정해 보라
=====원인=====

아직 원인은 잘 밝혀져 있지 않는다. 통증, 진통제 사용 등이 일시적으로 혈압을 올릴 수 있다.

출산 후 임신중독증은 임신전 고혈압 및 임신 도중 발생한 고혈압, 비만, 쌍둥이 출산, 당뇨병이 있는 산모에서 발생 빈도가 높다.

=====증상 =====

* 혈압 상승(140/90 mmHg 이상)
  * 단백뇨
  * 시력 변화(일시적인 실명, 시야가 흐려짐, 햇빛에 예민해지는 증상)
  * 우상복부, 상복부 통증
  * 소변량 감소

=====진단=====

출산 후에 생긴 고혈압도 임신 중에 생긴 임신중독증 증상과 비슷함. 뚜렷한 이유 없이 갑자기 두통이 발생하거나 시력이 저하된다면 먼저 혈압을 측정해야 함. 혈압측정과 더불어 단백뇨 유무를 확인해야
하고 임신중독증이 의심되면 즉시 병원에 내원하여 치료를 받아야 함.

*  고혈압의 진위 여부를 확인함. 가정혈압 또는 24시간 활동혈압을 측정함.
  *  혈압 상승과 관련된 증상이 있는지 확인해야 함.
  *  단백뇨를 확인함.
  *  임신중독증과 관련된 합병증 유무를 확인해야 함. 특히 HELLP 증후군(혈액 용혈, 간 기능저하, 혈소판 감소)과 혈압 상승에 의한 장기 손상 유무를 확인해야 함.

이 이후에 치료 방향을 결정함. 단순히 혈압만 올라가있는 경우라면 관찰만 하는 경우도 있고, 단백뇨가 있는 경우에는 즉시 치료가 필요함.

=====치료=====

단백뇨를 동반한 임신중독증은 즉각적인 처치가 필요함. 출산 후에 단백뇨가 없고 증상이 없더라도 혈압이 160/110 mmHg 이면 항고혈압약물을 복용해야 함. 48시간 혈압이 140/90mmHg 이하로 유지되면 혈압약 용량을 조절함.

고혈압약의 선택은 수유 여부도 같이 고려함. 일부 고혈압 약물은 수유를 통해 전달되어 아기의 콩팥에 영향을 미칠 수 있다. 예를 들어 모유 수유 중이라면 이뇨제와 안지오텐신수용체차단제를 권하지 않는다.

=====합병증=====

* 경련 뇌, 눈, 간 및 콩팥 손상을 유발할 수 있다.
  * 폐부종 - 폐에 물이 고이는 증상으로 호흡곤란을 일으키고 위험할 수 있다.
  * 중풍 뇌 혈류 공급이 안되어 생기는 증상으로 응급한 상황임.
  * 색전증 혈액에 피떡이 생겨서 체내를 돌아다니는 경우로, 피떡에 의해 모든
  * 장기로 혈액을 공급하는 혈관이 막혀서 심한 통증을 유발할 수 있다. 역시 응급한 상황임.
  * HELLP 증후군 - 적혈구가 파괴되어 용혈, 간 수치 증가, 혈소판 감소 등이 발생하는 위험한 합병증임.

=====예후=====

출산 후에 생긴 고혈압은 체내 임신의 영향이 끝나는 6주~3개월 동안 경과 관찰을 해보고 48시간 혈압이
140/90 mmHg 이하로 조절되면 약 용량을 조절하면서 혈압 변화를 관찰하고 궁극적으로는 끊어 볼 수 있다. 이것은 임신과 관련된 고혈압의 경우임.
간혹 임신전에는 고혈압인지 모르고 있다가 임신하는 동안에는 나타나지 않고 출산 후에 발견된 고혈압도 있다. 이때는 평생 약을 먹어야 하는 경우가 많다.

=====예방=====

의사는 다음 [[med:preeclampsia_aspirin|임신 중 자간전증을 예방]]하기 위해 아기 아스피린 (81mg)을 복용 할 것을 권장 할 수 있다. 의사는 또한 활동적인 생활 방식을 유지하고 건강한 식단을 섭취하도록 권장 할 수 있다. 출산 후 회복하면서 건강에 대한 질문이나 우려 사항이 있으면 주저하지 말고 의료 서비스 제공자에게 연락하십시오. ((https://www.preeclampsia.org/aspirin))

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