회음열상 (Perineal Tear Classification) - 의학 (Medicine)

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======회음열상 (Perineal Tear Classification)======
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태아 만출 시 
애가 나오기 직전에는 크라우닝(Crowning; 왕관) 이라고 해서
머리가 회음부 바깥쪽을 왕관처럼 밀어올리게 된다.

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아무 대비 없이 후다닥 나오면 제일 약한 부분이 찟어지게 된다.

찟어지면

대개 그림처럼 항문 쪽으로 찟어지게 되는데, 
3단계에서도 제대로 회복이 안되면 나중에 변실금이 될 수 있고...
4단계가 되면 항문 자체가 찟어지는 거라..이건 세월호 저리가라 급의 재앙이 된다.

똥 때문에 상처가 오염이 되어서 몇 달씩 잘 아물지 않고..
아물더라도 질이랑 직장사이에 길(누공)이 생겨서 계속 변이 새는....그런  합병증도 생길 수 있다.

=====등급=====

* 제 1도 열상: 열상이 피부 및 피하조직에 국한하는 것.
  * 제 2도 열상: 열상이 질괄약근, 천회음횡근 등의 근층에 미치는 데 항문괄약근에는 손상이 없는 것.
  * 제 3도 열상: 열상이 항문 괄약근 및 직장질중격에 미치는 것.
  * 제 4도 열상: 열상이 항문점막, 직장점막에 미치는 것. 4도에서 치유가 불완전하며 직장질루가 되기도 하며, 이 밖에 눈에 보이지 않는 열상이 생기기도 한다.

/* 예전에 어떤 엄마는.. 당뇨병이 있어서.. 
(원래 당뇨병 있으면 상처가 잘 안낫잖아?)
애 낳고 찟어져서 고생하다가  자살 했다는 노팩트주화가 있을 정도야..*/

논란의 여지가 있지만, 이것을 예방하기 위해 [[med:episiotomy]]를 한다.
((
  * First-degree tear: laceration is limited to the fourchette and superficial perineal skin or vaginal mucosa
  * Second-degree tear: laceration extends beyond fourchette, perineal skin and vaginal mucosa to perineal muscles and fascia, but not the anal sphincter
  * Third-degree tear: fourchette, perineal skin, vaginal mucosa, muscles, and anal sphincter are torn; third-degree tears may be further subdivided into three subcategories:[3]
     * 3a: partial tear of the external anal sphincter involving less than 50% thickness
     * 3b: greater than 50% tear of the external anal sphincter
     * 3c: internal sphincter is torn
  * Fourth-degree tear: fourchette, perineal skin, vaginal mucosa, muscles, anal sphincter, and rectal mucosa are torn
))

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