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med:ovulation_induction [2022/04/05 18:29] – [적응증] V_L | med:ovulation_induction [2024/01/31 17:12] (현재) – ↷ 링크가 이동 작업으로 인해 적응했습니다 V_L | ||
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* 난자배출장애 ([[med: | * 난자배출장애 ([[med: | ||
- | =====썽공율===== | + | =====성공률===== |
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=====약물===== | =====약물===== | ||
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===적응증=== | ===적응증=== | ||
- | - 무월경을 포함한 배란(월경)장애 ([[다낭성 난소 증후군]] 등) | + | - 무월경을 포함한 배란(월경)장애 ([[pcos]] 등) |
- 황체기부전 | - 황체기부전 | ||
- 알수 없는 원인의 [[불임]] | - 알수 없는 원인의 [[불임]] | ||
- | 혈중 프로락틴(PRL), | + | 혈중 프로락틴(PRL), |
{{ : | {{ : | ||
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- | * 항에스트로겐 효과 : 자궁경관점액의 양과 질이 떨어진다. 에스트로겐을 투여하는 방법은 효과가 적고 [[인공수정]]으로 비켜가는 것이 더 권장된다. | + | * 항에스트로겐 효과 : 자궁경관점액의 양과 질이 떨어진다. 에스트로겐을 투여하는 방법은 효과가 적고 [[intrauterine_insemination]]으로 비켜가는 것이 더 권장된다. |
* Premautre LH surge & Progesterone production | * Premautre LH surge & Progesterone production | ||
* 자궁내막위축 | * 자궁내막위축 | ||
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====실패 시 극뽁법==== | ====실패 시 극뽁법==== | ||
- | * 덱사메타손 추가 - [[med:다낭성_난소_증후군|]], 다모증, 남성홀몬증가(DHEAS 2000 mg/ML 이상) 시 CC 투여시 | + | * 덱사메타손 추가 - [[med:pcos]], 다모증, 남성홀몬증가(DHEAS 2000 mg/ML 이상) 시 CC 투여시 |
* 클로미펜 증량 - 250mg을 8일간 주고 6일 후 hCG 10,000 IU 투여 혹은 점차 50mg씩 증량 | * 클로미펜 증량 - 250mg을 8일간 주고 6일 후 hCG 10,000 IU 투여 혹은 점차 50mg씩 증량 | ||
* 치료전 난소억제 | * 치료전 난소억제 | ||
- 클로미펜을 쓰기 전에 [[경구피임약]]을 약 6개월간 사용하여 난소를 억제시킨 후 클로미펜을 사용한다. | - 클로미펜을 쓰기 전에 [[경구피임약]]을 약 6개월간 사용하여 난소를 억제시킨 후 클로미펜을 사용한다. | ||
- | - GnRH agonist를 사용하여 억제 | + | - [[GnRH agonist]]를 사용하여 억제 |
* 브로모크립틴 - [[prolactin]]이 높아져 있는 환자가 아니더라도 효과가 있다는 보고가 있다. 약 2달정도 사용해보고, | * 브로모크립틴 - [[prolactin]]이 높아져 있는 환자가 아니더라도 효과가 있다는 보고가 있다. 약 2달정도 사용해보고, | ||
* Pure FSH | * Pure FSH | ||
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인체폐경성선자극호르(hmg)는 폐경 여성의 소변에서 추출하며 fsh와 lh를 동량 함유하고 있다. 이 약은 주사로 주입하며, | 인체폐경성선자극호르(hmg)는 폐경 여성의 소변에서 추출하며 fsh와 lh를 동량 함유하고 있다. 이 약은 주사로 주입하며, | ||
- | 대개 생리 2~3일째부터 hmg 치료를 시작한다. 75∼150 단위를 날마다 주입하여 7~12일 정도 치료를 계속한다. 난소에서 반응이 없거나 부족하면 치료 기간을 연장하거나 용량을 늘려 시도하기도 한다. 그러나 너무 많은 난포들이 자라거나, | + | 대개 생리 2~3일째부터 hmg 치료를 시작한다. 75∼150 단위를 날마다 주입하여 7~12일 정도 치료를 계속한다. 난소에서 반응이 없거나 부족하면 치료 기간을 연장하거나 용량을 늘려 시도하기도 한다. 그러나 너무 많은 난포들이 자라거나, |
====클로미펜 + hMG==== | ====클로미펜 + hMG==== | ||
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클로미펜을 100~200mg 을 MCD # 5-7에 주고 그 이후부터 (혹은 동시에) hCG 투여 전날까지 매일 hMG를 2ample씩 주사 | 클로미펜을 100~200mg 을 MCD # 5-7에 주고 그 이후부터 (혹은 동시에) hCG 투여 전날까지 매일 hMG를 2ample씩 주사 | ||
- | hMG 단독보타 주사량을 줄일 수 있다는 장덤이 있으나, 다태임신이나 과자극에 대한 위험도는 비슷하다. | + | hMG 단독보타 주사량을 줄일 수 있다는 장점이 있으나, |
====난포자극호르몬(fsh)==== | ====난포자극호르몬(fsh)==== | ||
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의사는 초음파와 혈중 에스트로젠 수치로 언제 hcg를 주입해야할 지 결정한다. hcg를 주입한 후에도 배란이 일어나지 않으면, 다시 hmg나 fsh의 사용을 고려해봅니다. | 의사는 초음파와 혈중 에스트로젠 수치로 언제 hcg를 주입해야할 지 결정한다. hcg를 주입한 후에도 배란이 일어나지 않으면, 다시 hmg나 fsh의 사용을 고려해봅니다. | ||
- | 난포가 잘 발달된 후에 [[hcg|hCG주사제]]를 사용함으로써 배란을 유도할 수 있다. 주사 후 약 38~40 시간 후에 배란이 일어난다. (([[HCG Injection After Ovulation Induction With Clomiphene Citrate|http:// | + | 난포가 잘 발달된 후에 [[hcg|hCG주사제]]를 사용함으로써 배란을 유도할 수 있다. 주사 후 약 38~40 시간 후에 배란이 일어난다. (([[http:// |
난자채취도 주사 후 34~36시간 후 (배란 직전) 에 한다. | 난자채취도 주사 후 34~36시간 후 (배란 직전) 에 한다. | ||
- | HCG 주사는 [[med:ovarian hyperstimulation syndrome]]의 위험성을 갖고 있다. 배란유도를 하는 환자에서 약 5-10%에서 발생한다. | + | HCG 주사는 [[med:ohss]의 위험성을 갖고 있다. 배란유도를 하는 환자에서 약 5-10%에서 발생한다. |
최대난표의 평균직경이 17~18mm에 도달하면 투여한다. | 최대난표의 평균직경이 17~18mm에 도달하면 투여한다. | ||
줄 235: | 줄 235: | ||
복용 방법은 1일 1정씩 2주 정도 복용하면서 월경의 상태를 관찰한다. 그러나 이 약은 공복 시에는 메스꺼움이 있으므로, | 복용 방법은 1일 1정씩 2주 정도 복용하면서 월경의 상태를 관찰한다. 그러나 이 약은 공복 시에는 메스꺼움이 있으므로, | ||
- | ====과배란유도의 위험성==== | + | =====합병증===== |
- | ===난소 과자극증후군(ohss, | + | |
- | 과배란유도의 가장 큰 부작용은 hmg, fsh와 같은 배란유도제 사용으로 인한 난소 과자극증후군(ohss)이다. 호르몬에 의한 과자극으로 난소가 커지고 부어서 통증을 유발하기도 하고, 복강에 물이 고여서 속이 거북하거나, | + | |
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- | 배란유도를 시행받는 환자의 약 10% 정도에서 경증의 과자극증후군을 경험하게 되고, 이들 중 2% 미만에서 중증 과자극증후군으로 입원을 요하게 된다. 대개 임신을 하지 않는 경우는 시간이 지남에 따라서 호전이 되지만 임신되는 경우는 회복이 늦어지게 된다. 시험관아기 시술(ivf)이나 생식체난관이식술(gift)의 경우는 오히려 과자극 증후군의 빈도가 낮은데 그 이유는 난자채취로 난포를 모두 제거하기 때문으로 생각된다 | + | |
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- | === 다태임신=== | + | |
- | 과배란유도와 더불어 보조생식술 시 다태임신의 가능성이 증가하는데, | + | |
- | ===난자 채취시술과 연관된 부작용=== | + | * [[ohss|난소 과자극증후군(ohss, |
- | 과배란된 난소에서 난자를 채취하는 합병증이 있을 수 있는데, 초음파감시하에 질식으로 흡인바늘을 이용한 난자 채취 시 출혈, 감염, 장이나 방광 및 혈관의 손상 등이 있을 수 있다. | + | * [[med: |
+ | * 난자 채취시술과 연관된 부작용 | ||