하위태반 (Low Lying Placenta) - 의학 (Medicine)

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======하위태반 (Low Lying Placenta) ======
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자궁경관의 안쪽구멍과 태반의 끝이 가까운 것을 말한다.
보통  0.5-5 cm 를 기준으로 한다. 거리가 2cm 이내인 경우에서 [[placenta previa]]와 같이 출혈이 있다는 보고가 있다.
최근에는 **2cm 이내**만을 말하기도 한다.

{{med/placenta_previa.jpg|(A) low lying, (B) marginal, and (C) complete}}

태반이 자궁경부의 내구에 매우 근접해 있거나 덮고 있을 때 전치태반이라고 한다. 심한 정도는 다음의 4등급으로 나눌수 있다.

* 하위태반(A) : 태반이 자궁하절부에 착상되어 있으며 태반의 끝이 실제로 경구 내구에 닿지 않고 매우 근접한 경우
  * 변연전치태반(B) : 태반의 끝부분이 경구내구의 변연에 위치한 경우 
  * 전전치태반(C) : 자궁경부내구가 태반에 의해 완전히 덮여져 있는 경우
  * 부분전치태반 : 경부내구가 태반에 의해 부분적으로 덮여져 있는 경우

하위태반은 전치태반의 4가지 종류 중의 하나로 태반이 자궁의 하부에 착상되었으며 태반의 끝부분이 자궁경구내구에는 닿지 않고 매주 근접해 있는 경우를 말한다.
====== 원인 ======

정상적으로 배아가 자궁내막 정상위치에 착상되지 않게 자궁내막이 착상에 부적합한 경우 배아는 자궁의 아래쪽에서 착상하게 된다고 알려져 있는데, 아래의 경우가 그러한 경우이다.
  * 다산력
  * 고령임신
  * 제왕절개술 기왕력
  * 유산기왕력
  * 유착태반
  * 흡연 등
  * 주증상

전치태반의 가장 특징적인 증상은 무통증출혈 (보통 임신 7개월 이후에)이다.
전치태반의 출혈은 종종 임신 동안에 별다른 문제가 없는 임신부에서 갑자기 발생할 수 있는데 출혈의 원인은 태반이 경관내구에 걸쳐진 경우, 자궁하절부의 형성과 경관내구의 개대로 태반 부착부위가 찢어지면 찢어진 혈관에서 출혈이 된다. 자궁 하절부의 자궁근섬유가 수축하지 못하여 찢어진 혈관이 압박되지 못하므로 출혈이 더 조장된다.
====== 진단 ======

진단은 초음파 검사를 통해서 하게 된다. 하지만 임신 중기에 태반이 아래쪽으로 위치했다고 해서 크게 걱정할 필요는 없는데 그 이유는 여러 기전에 의해 태반은 정상적인 혈액공급을 받게 되는 자궁의 상부쪽으로 올라가는 경우가 많으므로 임신 후반기가 되면 초음파 검사를 통해서 다시 확인하면 많은 경우의 하위태반은 정상위치에 위치할 수 있기 때문이다.
임신 2기 이후의 무통성 출혈이 있으며, 초음파를 통해 확인하는데 이때 태반 조기박리와의 감별이 필요한다. 임신후반기에 자궁출혈이 있는 경우에는 전치태반이나 태반조기박리를 항상 의심해야 한다. 초음파 등을 통해 전치태반이 없음을 명백히 증명될 때 까지는 전치태반의 가능성은 항상 고려되어야 한다.
====== 치료 ======

심한출혈이나 진통시에는 급속수혈 및 제왕절개술을 응급으로 시행하고, 아직 조산인 경우엔 출혈이나 통증이 경미하면 보존적치료를 통해서 분만을 연기 할 수 있고 만산이 되면 제왕절개술을 시행한다.

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