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med:intralesional_steroid [2024/07/04 05:28] – V_Lmed:intralesional_steroid [2024/07/17 05:02] (현재) – V_L
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 {{tag>intralesional steroid}} {{tag>intralesional steroid}}
 {{page>:틀#의학}} {{page>:틀#의학}}
-======병변내 스테로이드 주사 (Intralesional steroid)======+======병변 내 스테로이드 주사 (Intralesional steroid)======
 이른바 ‘트리암’ 이른바 ‘트리암’
-강력한 항염작용을 하며 통증을 호전시키는데 매우 효과적인 약물임.+강력한 항염작용을 하며   
 +상처를 입었을 때 피부가 툭 튀어나오는 켈로이드성 반흔을 가라앉히는데   
 +효과가 좋아 흉터치료나 여드름치료 등에 사용된다. 
 + 
 +{{:med:intralesional_steroid_4721.png}} 
 + 
 +켈로이드의 치료를 위해서 주사를 정기적으로 맞는데 적절한 시간간격이 정해진 것은 없다. 
 +보통 3- 4 주 간격으로 내원해서 주사를 맞는다. 상태에 따라 치료 간격은 다를 수가 있다. 또한 치료의 상태가 변함에 따라 간격도 변할 수가 있다. 
 +간격을 좁게해서 빨리 여러 번 주사를 맞는다고 해서 켈로이드의 상태가 빨리 호전되는 것은 아니다. 간격은 치료하는 선생님의 치료패턴과 주사제의 농도에 따라 달라질 수 있다. 
 + 
 +> 1회 0.1~0.2mg 씩 10mg 까지 **주1회** 주사. 
 + 
 +마취크림 바르고 수술부위에 6-7번정도  아주 조금씩 (0.1–0.2 mL) 얇은 주사바늘(1ml 주사기) 로 맞는다... 
 + 
 +피(부)내 (intradermal) 주사하는 것이며, 다른 주사처럼, 피하 (subcutaneous)나 근육 주사하면 안된다. 피하주사하면, 지방이 괴사되어 피부가 울퉁불퉁해질 수 있다. 
 + 
 +통증이 심할 경우 바르는 연고마취제를 미리 바른 후에 주사를 맞으면 약간 줄일 수 있다. 
 + 
 +그리고 1달 후 2차 주사를 맞았다. 
 + 
 +=====효과===== 
 + 
 +효능 보고는 50~100%까지 다양함. 
 +주사로 효과 없는 켈로이드는 켈로이드가 아니라고 해도 과언이 아닐 정도로 효과는 누구에게나 일정정도 있다. 켈로이드에 관련한  어느 문헌이나 논문에도 오래되거나 커서 효과가 없다는 논문이나 보고는 없다. 
 + 
 +켈로이드의 기간이 오래되었건, 많이 커진 상태이건 화상으로 인해서 생겼던 관련없이 어떤 켈로이드라도 주사에는 반응을 함. 임상적으로 켈로이드의 색을 변화시키는 것과 평면적을 감소시키는 데는 효과가 별로 없지만 크기(부피)를 감소시키는 데는 효과가 있다.
    
-상처를 입었을 때 피부가 툭 튀어나오는 켈로이드성 반흔을 가라앉히는데 쓰일 정도로 +  
- 효과가 좋아 흉터치료나 여드름치료 등에 자주 사용된다.+ Ask if your obstetrician would be willing to consider involving a plastic surgeon to inject triamcinolone acetate into the wound before suturing the skin, if you are a known keloid former. This steroid is widely used in plastic and reconstructive surgery when excising keloid scars, and patients undergo a course of injections that can produce good results in keloid suppression. 
 +  
 + Discuss silicon sheeting as a possible wound dressing once your wound has healed. Many keloid formers have had success with silicon, which has been shown to reduce and flatten, and sometimes prevent, most keloids over a period of months. You should commit to daily use for effective treatment. 
 + 
 +주사제의 정식명칭은 triamcinolone acetonide 인데 병원에서 약자로 TRA 또는 TR 혹은 트리암시놀론주사라고도 함. 
 +간혹 같은 약인지 묻는 질문을 하는 분들이 많다. 모두 같은 주사임. 
 + 
 + 
 + 
 +이 약을 교과서상에서 권하는 이유는 효과적인면에서의 우월함과 함께 상대적인 안정도(Safety)를 감안한 것임. 
 + 
 +그러나 실제로 피부과나 성형외과에서 이 약을 사용하는 농도는 어느 병원이건 간에 거의 다 책에서 권하는 것보다 모두 낮게 주사하는 것이 일반적이기에 일반적인 치료상의 과정에서 농도가 과해서 문제가 되는 경우는 별로 없다. 물론 부분적으로 피부가 얇아지고 혈관이 비치는 과정이 중간에 발생하기는 하지만 오랜 기간 치료를 받아보신 분은 이미 아시겠지만 어느정도의 시간이 경과하면 그 부작용이 수개월 내에 다시 회복되는 것을 알 수 있을 것이다. 
 + 
 +트리암시놀론과 같은 강력한 스테로이드를 간헐적으로 투여하는 것이 제일 효과적이고 보편적이라고 알려져 있다 2-4주 간격으로 수 회(치료 반응 역시 사람마다 다르다)맞으면 상당히 가라 앉는다 
 + 
  
  accumulated collagen  accumulated collagen
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  The initial dose per injection site will vary depending on the lesion being treated. Generally, 0.1–0.2 mL is injected per square centimetre of involved skin. The total dose should not normally exceed 1 or 2 mL per dose. It can be repeated every 4 to 8 weeks.  The initial dose per injection site will vary depending on the lesion being treated. Generally, 0.1–0.2 mL is injected per square centimetre of involved skin. The total dose should not normally exceed 1 or 2 mL per dose. It can be repeated every 4 to 8 weeks.
-  
-1회 0.1~0.2mg 씩 10mg 까지 **주1회** 주사. 
- 
-마취크림 바르고 수술부위에 6-7번정도  아주 조금씩 (0.1–0.2 mL) 얇은 주사바늘(1ml 주사기) 로 맞는다... 
- 
-그리고 1달 후 2차 주사를 맞았다. 상처부위보시고 더 이상 주사는 안맞아도 된다고하셔서 시카케어 한번 붙이고 나서 .. 지금은 크림으로 바르고 있답니다 
- 
-{{:med:intralesional_steroid_4721.png}} 
  
 treat a dermal **inflammatory process** directly. treat a dermal **inflammatory process** directly.
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 {{youtube>RxLM0PeAHMU?}} {{youtube>RxLM0PeAHMU?}}
 +=====효과=====
 +이 주사는
  
-켈로이드의 치료를 위해서 주사를 정기적으로 맞는데 적절한 시간간격이 정해진 것은 없다.+  - 더 이상의 콜라겐이 합성되는 것을 억제하는 효과와  
 +  - 기존의 콜라겐 분해를 촉진시켜 흉을 감소  
 +  - 염증의 완화를 통한 더이상의 섬유화(Fibrosis, 붉고 딱딱하게 변하는 것)를 막는 효과  
 +  - 콜라겐의 합성을 촉진시키는 물질인 TGF-β라는 물질의 반대작용
  
-보통 1~2 주 간격으로 내원해서 주사를 맞는 경우가 많은데 꼭 그래야 하는 것은 아니고 상태에 따라 치료사이의 간격은 한두달 간격이 될 수도 있고 상태에 따라 다를 수가 있다. 또한 치료의 상태가 변함에 따라 간격도 변할 수가 있다.+등에 영향을 주는 것이 작용기전임.
  
-간격을 좁게해서 빨리 여러 번 주사를 맞는다고 해서 켈로이드의 상태가 빨리 호전되는 것은 아니다. 간격은 치료하시는 선생님의 치료패턴과 주사제의 농도에 따라 달라질 수도 있다. +=====부작용===== 
- +켈로이드에 스테로이드 주사치료를 장기간 받아도 대개는 소량을 켈로이드부위에만 주사하는 것이고, 3-4주의 시간 간격이 있기에 인체내의 호르몬 균형을 깨는 경우가 별로 없다.
-주사로 효과없는 켈로이드는 켈로이드가 아니라고 해도 과언이 아닐 정도로 효과는 누구에게나 일정정도 있다. 켈로이드에 관련한  어느 문헌이나 논문에도 오래되거나 커서 효과가 없다는 논문이나 보고는 없다. +
- +
-켈로이드의 기간이 오래되었건, 많이 커진 상태이건 화상으로 인해서 생겼던 관련없이 어떤 켈로이드라도 주사에는 반응을 함. 임상적으로 켈로이드의 색을 변화시키는 것과 평면적을 감소시키는 데는 효과가 별로 없지만 크기(부피)를 감소시키는 데는 효과가 있다. +
-  +
-====부작용====+
  
-===급성===+물론 주사양이 많을 경우에는  
 +전신적인 부작용이 나타날 수가 있다. 여성에 있어서의 생리의 변화( 월경이상 ), 소화성궤양, 위염, 구갈(입이 마른 증상), 체중증가, moon face, 기타 피부상의 변화로는 피부의 다모증, 자반(피멍), 선조(튼살), 소양감(가려움), 안면 홍반 등이 발생할 수 있다. 
 +====급성====
  
   * Pain, bleeding, bruising   * Pain, bleeding, bruising
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 대개 저절로 좋아진다. 대개 저절로 좋아진다.
  
 +===월경불순===
 좀 더 넓거나 많은 부위에 치료를 받는 여자 분중에는 일시적인 생리불순의 변동이 올 수 있다. 하지만 이 경우에도 주사를 맞는 시기에만 문제가 되지 주사를 끊거나 양을 조절하면 다시 회복되는데... 일부 주사에 민감해서 적은 양으로도 생리적인 변동이 심하면 다른 치료를 겸하는 것으로 해결가능함. 좀 더 넓거나 많은 부위에 치료를 받는 여자 분중에는 일시적인 생리불순의 변동이 올 수 있다. 하지만 이 경우에도 주사를 맞는 시기에만 문제가 되지 주사를 끊거나 양을 조절하면 다시 회복되는데... 일부 주사에 민감해서 적은 양으로도 생리적인 변동이 심하면 다른 치료를 겸하는 것으로 해결가능함.
 +===통증===
  
-켈로이드때 맞는 주사는 많이 아픕니다.  주사 맞는 사람 뿐만 아니라 주사를 놓는 사람도 쉽게 느낄 수 있는데... 그런데... 이런 통증의 원인은   특별히 "손이 메운 의사가 있어서"  통증이 있는 것은 아니다.+켈로이드때 맞는 주사는  악소리 날정도로 많이 아픕니다.  주사 맞는 사람 뿐만 아니라 주사를 놓는 사람도 쉽게 느낄 수 있는데... 그런데... 이런 통증의 원인은   특별히 "손이 메운 의사가 있어서"  통증이 있는 것은 아니다.
  
 통증의 차이는 주사놓는 속도에 관련된다.  통증의 차이는 주사놓는 속도에 관련된다. 
-주사액이 체내에 들어가는 것을 현미경으로 보면 주사액이 피부의 진피내에 콜라겐이 과다하게 증식된 사이를 찢으면서 전진하기에 통증이 발생하는 것임. 피부를 잡아 찢는 것같은 통증을 느끼게 된다. . 치료받아본 분들은 모두 아실테지만.+주사액이 체내에 들어가는 것을 현미경으로 보면 주사액이 피부의 진피내에 콜라겐이 과다하게 증식된 사이를 찢으면서 전진하기에 통증이 발생하는 것임.
  
-그래서 통증이 너무 심할 경우 바르는 연고마취제를 미리 바른 후에 주사를 맞으면 부담을 약간 줄일 수는 있다.  +====만성====
-바르는 연고마취제는 치료받는 피부과에 대부분 있으니 진료때 얘기해서 이용하면 된다. +
- +
- 악소리 날정도로 주사맞으면아파요... 주사는 꾸준히는아니고 성형외과에서 4번에서 5번 맞았었는데 지금은 쏙들어가있고 흉만 살짝남아있어요. 색도 빨갛지않고 연하구요 +
- +
-===만성===+
    
-  * **지방괴사**  Cutaneous and subcutaneous lipoatrophy (most common) appearing as skin indentations or dimples around the injection sites a few weeks after treatment; these may be permanent.+  * **지방괴사**  흉터에 맞을 때 정상적인 조직 진피나 피하지방층에 들어가면  
 +그 부위피부가 엷어지고 지방이약간 녹고 실핏줄이 생기는 경우가 있을 수 있다. Cutaneous and subcutaneous lipoatrophy (most common) appearing as skin indentations or dimples around the injection sites a few weeks after treatment; these may be permanent.
   * **피부색변화** White marks (leukoderma) or brown marks (postinflammatory pigmentation) at the site of injection or spreading from the site of injection – these may resolve or persist long term.   * **피부색변화** White marks (leukoderma) or brown marks (postinflammatory pigmentation) at the site of injection or spreading from the site of injection – these may resolve or persist long term.
   * **혈관증식** Telangiectasia, or small dilated blood vessels at the site of injection. These can be treated if necessary by laser or intense pulsed light (IPL).   * **혈관증식** Telangiectasia, or small dilated blood vessels at the site of injection. These can be treated if necessary by laser or intense pulsed light (IPL).
   * **국소 다모증** Increased hair growth at the site of injection (localised hypertrichosis) – this resolves eventually.   * **국소 다모증** Increased hair growth at the site of injection (localised hypertrichosis) – this resolves eventually.
-  * **여드름** Localised or distant steroid acne: steroids increase growth hormone, leading to increased sebum (oil) production by the sebaceous glands. Steroid acne generally improves once the steroid has been stopped. +  * **여드름** 장기 사용에 의한 여드름의 발생 Localised or distant steroid acne: steroids increase growth hormone, leading to increased sebum (oil) production by the sebaceous glands. Steroid acne generally improves once the steroid has been stopped.
- +
-흉터에 맞을 때 정상적인 조직 진피나 피하지방층에 들어가면  +
-그 부위피부가 엷어지고 지방이약간 녹고 실핏줄이 생기는 경우가 있을 수 있다.+
  
 보통 한번으로는 부작용이 아주 적으나 3-4개월 반복적으로 맞으면서 생기는 현상임. 보통 한번으로는 부작용이 아주 적으나 3-4개월 반복적으로 맞으면서 생기는 현상임.
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 이와는 달리 연고제는 전신적인 부작용을 미치는 경우가 거의 없고 연고제가 흡수되는 해당 부위에 강한 연고를 오래 바르면 국소적으로 아래와 같은 부작용이 나올 수가 있다. 이와는 달리 연고제는 전신적인 부작용을 미치는 경우가 거의 없고 연고제가 흡수되는 해당 부위에 강한 연고를 오래 바르면 국소적으로 아래와 같은 부작용이 나올 수가 있다.
  
-다음은 스테로이드 연고에 의해 발생가능한 부작용들임. +주사치료를 받을 때에 국소적인 지방층이나 피부의 위축, 붉은 혈관의 증가 다모증 등의 현상이 주가 된다.
- +
-피부의 2차감염(칸디다, 백선, 모낭염 등), 장기 사용에 의한 여드름의 발생, 스테로이드 주사(코와 뺨 주위에 붉어지는 현상), 입주위피부염, 자반(피멍), 다모증 및 색소탈실현상 등이 나타날 수 있다 +
- +
-하지만 위의 증상은 주로 연고제를 피부표면에 넓게 바를 때 나타나는 현상이지... 켈로이드부위에만 국한해서 주사치료를 할 경우에는 위의 현상은 최소화 할 수 있다. 그보다는 주사치료를 받을 때에 국소적인 지방층이나 피부의 위축, 붉은 혈관의 증가 다모증 등의 현상이 주가 된다.  개인적인 차이가 있지만 주사에 민감한 여성의 경우에는 생리적인 변동이 적은 양으로도 가능하며 치료에 많은 불편함을 느낄 수 있다. +
- +
-켈로이드에 스테로이드 주사치료를 장기간 받아도 대개는 소량을 켈로이드부위에만 주사하는 것이고, 가장 중요한 건 주사와 주사의 사이에 간격이 있기에 인체내의 호르몬 균형을 깨는 경우가 별로 없어서 전신적인 영향을 주지는 않는 편임. +
- +
-물론 주사양이 많을 경우에는 위의 부작용외에 전신적인 부작용이 나타날 수가 있다. 여성에 있어서의 생리의 변화( 월경이상 ), 소화성궤양, 위염, 구갈(입이 마른 증상), 체중증가, moon face, 기타 피부상의 변화로는 피부의 다모증, 자반(피멍), 선조(튼살), 소양감(가려움), 안면 홍반 등이 발생할 수 있다.+
  
 이런 불편함과 부작용이 있음을 감안해서 켈로이드에 대한 주사치료는 큰 효과를 내는 측면도 있지만 다른 치료방법과 겸해서 부작용을 최소화 하면서 원하는 효과만을 내도록 하는 것이 이상적임. 이런 불편함과 부작용이 있음을 감안해서 켈로이드에 대한 주사치료는 큰 효과를 내는 측면도 있지만 다른 치료방법과 겸해서 부작용을 최소화 하면서 원하는 효과만을 내도록 하는 것이 이상적임.
  
-=====효과===== 
- 
-효능 보고는 50~100%까지 다양함. 
- 
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-  
- Ask if your obstetrician would be willing to consider involving a plastic surgeon to inject triamcinolone acetate into the wound before suturing the skin, if you are a known keloid former. This steroid is widely used in plastic and reconstructive surgery when excising keloid scars, and patients undergo a course of injections that can produce good results in keloid suppression. 
-  
- Discuss silicon sheeting as a possible wound dressing once your wound has healed. Many keloid formers have had success with silicon, which has been shown to reduce and flatten, and sometimes prevent, most keloids over a period of months. You should commit to daily use for effective treatment. 
- 
-주사제의 정식명칭은 triamcinolone acetonide 인데 병원에서 약자로 TRA 또는 TR 혹은 트리암시놀론주사라고도 함. 
-간혹 같은 약인지 묻는 질문을 하는 분들이 많다. 모두 같은 주사임. 
- 
-이 주사는 
- 
-  - 더 이상의 콜라겐이 합성되는 것을 억제하는 효과와  
-  - 기존의 콜라겐 분해를 촉진시켜 흉을 감소  
-  - 염증의 완화를 통한 더이상의 섬유화(Fibrosis, 붉고 딱딱하게 변하는 것)를 막는 효과  
-  - 콜라겐의 합성을 촉진시키는 물질인 TGF-β라는 물질의 반대작용 
- 
-등에 영향을 주는 것이 작용기전임. 
- 
-이 약을 교과서상에서 권하는 이유는 효과적인면에서의 우월함과 함께 상대적인 안정도(Safety)를 감안한 것임. 
- 
-그러나 실제로 피부과나 성형외과에서 이 약을 사용하는 농도는 어느 병원이건 간에 거의 다 책에서 권하는 것보다 모두 낮게 주사하는 것이 일반적이기에 일반적인 치료상의 과정에서 농도가 과해서 문제가 되는 경우는 별로 없다. 물론 부분적으로 피부가 얇아지고 혈관이 비치는 과정이 중간에 발생하기는 하지만 오랜 기간 치료를 받아보신 분은 이미 아시겠지만 어느정도의 시간이 경과하면 그 부작용이 수개월 내에 다시 회복되는 것을 알 수 있을 것이다. 
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-  트리암시놀론과 같은 강력한 스테로이드를 간헐적으로 투여하는 것이 제일 효과적이고 보편적이라고 알려져 있다 2-4주 간격으로 수 회(치료 반응 역시 사람마다 다르다)맞으면 상당히 가라 앉는다 
  
 ====임신중에도 ?==== ====임신중에도 ?====
줄 159: 줄 153:
 수유 중에는 12시간 정도 수유를 하지 않고 짜서 버릴 것을 권장 하고 있다. 수유 중에는 12시간 정도 수유를 하지 않고 짜서 버릴 것을 권장 하고 있다.
  
- +
 트리암시놀론의 지속시간은 12-36시간 정도로 길어야 이틀이면 체내에서 완전히 분해되어 사라지니 트리암시놀론의 지속시간은 12-36시간 정도로 길어야 이틀이면 체내에서 완전히 분해되어 사라지니
-  
 체내 축적에 대해선 걱정할 것이 없고, 주사를 맞은 직후 드물게 표피의 색이 검게 변하거나 백반증처럼 하얗게 변할 수도 있지만 체내 축적에 대해선 걱정할 것이 없고, 주사를 맞은 직후 드물게 표피의 색이 검게 변하거나 백반증처럼 하얗게 변할 수도 있지만