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+++ med:hyperkalemia [2016/07/10 09:50] (현재) – 바깥 편집 127.0.0.1
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+{{tag>의학 hyperkalemia}}
 ======Hyperkalemia======
+칼륨은 세포 내 가장 많은 전해질이며 약 96%가 세포 내 존재하고 특히 위장관계에 풍부하다.
+ 혈청 내 칼륨 농도: 3.5- 5.0 mEq/L
+(혈청 내 칼륨이 2.5 이하이거나 7.0 이상이면 심장마비를 초래할 수 있다)
+정상인의 1일 칼륨 요구량: 40-60mEq/L이고 80-90%의 칼륨은 신장을 통해 배설되고 나머지는 대변으로 배설된다.
+기능은
+  * 세포 내 삼투질 농도 조절
+  * 신경 자극의 전도와 골격근, 심장, 평활근의 수축을 도움
+  * 세포대사에서 효소활동과 간에 글리코겐의 저장을 도움
+  * 수소이온과 세포교환을 통해 산-염기 균형을 유지 (알칼리증->저칼륨혈증, 산증->고칼륨혈증 유발)
+  * 인슐린은 세포에서 칼륨흡수를 도모함 (따라서 인슐린이 부족한 환자는 종종 고칼륨혈증 발생함)
+  * 글루카곤은 혈청 칼륨농도를 상승시킴
+  * 코티졸, 알도스테론, 부신피질 호르몬은 신장에서 칼륨이 배설되고 나트륨이 정체되는 것을 도움
+고칼륨혈증(hyperkalemia)은
+혈청 내 칼륨이 5.0mEq/L이상 상승한 상태를 말한다.
+(고칼륨혈증은 신장기능이 정상인 사람에게는 드물게 나타나고 급성신부전이 있는 사람의 경우 50%이상 발생함)
+===== 원인=====
+  - 소변 배설량 감소로 체내에 K 정체: 신부전환자, 소변배설량이 감소된 수술환자, 부신피질부전환자
+  - 조직손상, 화상, 세포용해, 산증으로 세포에서 K이 과다 유리된 경우 (신장기능이 감소되니까)
+  - 칼륨을 포함한 IV용액의 과다투여: 많은 양의 칼륨을 구강 혹은 IV로 투여하고 신부전이 있으면 고칼륨혈증이 생길 수 있지만, 식이로 아무리 많은 양의 칼륨을 섭취하더라도 신장상태가 좋으면 고칼륨혈증이 잘 발생하지 않는다.
+=====병태생리=====
+칼륨이 혈장 내에 많아지면 세포막의 흥분 역치를 상승시켜 세포의 흥분을 감소시킨다. 이로인해 신경과 근육의 과민성이 경감되고, 따라서 근육이 약화되고 마비가 발생.
+=====증상=====
+ 급성 고칼륨혈증에서는 혈청 농도가 6.0mEq/L일 때 증상이 발생
+ 고칼륨혈증이 서서히 발생한 경우에는 혈청농도가 7.0mEq/L이상이어도 증상이 나타나지 않을 수도 있다.
+  *  심혈관계: 초기에는 빈맥, 후기에는 서맥, 부정맥, 저혈압, 심근수축의 약화, 심장수축 약화, 심장마비
+  *  위장관계: 오심, 설사, 장경련, 장음의 항진(너무 빨리 평활근을 자극하므로)
+  *  신경근육계: 감각장애, 근육의 허약감, 후기에는 근육이 축 늘어지면서 마비가 옴, 안절부절 못함, 근육경련, 경련
+  *  신장계: 핍뇨 후기에는 무뇨
+=====진단=====
+  - 혈청 내 칼륨 k> 5.0mEq/L
+  - EKG의 변화: T파가 좁아지면서 뾰족해짐, QRS간격이 넓어짐, ST분절이 낮아짐, PR간격이 넓어짐, P파가 낮아짐
+=====치료=====
+  - 고칼륨혈증이 경미할 경우엔 IV로 생리식염수를 투여하고 칼륨을 내보내는 이뇨제를 투여하여 소변량을 늘려서 치료할 수 있다.
+  - 고칼륨혈증이 심할 경우엔 치명적인 심장장애가 발생하므로 즉각치료가 중요
+  *  calcium gluconate IV(심근에 미치는 칼륨과다의 길항효과를 감소시키기위함 즉 심장의 흥분을 가라앉혀주기 위함) calcium gluconate는 5분 이내로 작용.
+  *  insulin, 포도당, bivon투여(세포에서 칼륨이 흡수되는 것을 도움)
+  *  albuterol 0.5mg IV (30분이내에 혈청 칼륨농도가 감소시킴, 효과는 6시간동안 지속됨)
+  *  kalimate enema(장에서 K과 Na이 교환되고 교환된 K은 대변으로 배설됨)  kalimate enema시 kayexalate가 변비를 초래할 수 있으므로 sorbitol을 함께투여.
+  *  신부전이 심한 경우 혈액투석 또는 복막투석
+  *  식이요법 - 혈청칼륨농도가 5.0-5.5mEq/L정도이면 칼륨이 적게 포함된 고탄수화물식이를 제공하여 교정함.
+==== 고칼륨혈증 환자 간호====
+  - EKG 지속적 사정.
+  - 고칼륨혈증이 경미하면 V/S, 장기능, urine output, 폐음, 말초부종을 4-8시간마다 사정.
+  - K, BUN, Cr 확인
+  - 신부전 환자는 hourly urine check
+  - 만약 환자가 수혈을 받아야 할 경우 2주이상 된 혈액은 고칼륨혈액의 위험이 있으므로 사용금지.
+=====참고=====
+====칼륨 고함유 식품====
+  - 곡류: 귀리, 기장, 메밀, 수수, 엿기름, 오트밀, 팥, 옥수수, 조, 팝콘, 호밀 감자튀김
+  - 과실류: 곶감, 대추, 무화과, 바나나, 참외, 건포도, 살구 자두, 딸기, 오렌지
+  - 아채류: 고사리, 마른미역, 말린 통고추, 파래 톳, 고춧잎, 근대, 연근, 냉이, 단무지, 호박, 양배추, 상치, 생강,쑥갓, 부추, 마른버섯, 당근, 시금치, 오이, 토마토
+  - 육류: 소고기, 돼지고기, 새우
+  - 음료수: 원두커피, 토마토주스, 야채주스
+====칼륨 저함유 식품====
+  - 곡류: 국수, 도넛, 밀가루, 식빵, 백미, 쌀밥, 현미밥, 찹쌀, 카스테라, 콘프레이크
+  - 과실류: 귤, 레몬, 배, 사과, 수박, 파인애플, 포도
+  - 야채류: 옥수수, 무, 숙주, 콩나물, 감자, 고구마
+  - 육류: 닭 넓적다리, 소꼬리, 두부, 조개, 해삼
+  - 음료수: 인스턴트커피, 콜라, 레몬주스
+====가성 고칼륨혈증====
+용혈된 혈액 검체로 인함.
+  * 혈액 채취시 지혈대를 너무 꽉 조였을 때
+  * 혈액을 채취하기 위해 같은부위에 여러번 찔렀을 때
+  * 혈액검체를 주사기로 흡인할 때
+  * 시험관으로 옮길 때 너무 과한 힘을 가할 때
 What is hyperkalemia?
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   * 출처: [[http://www.medicinenet.com/hyperkalemia/index.htm|]]
-{{tag>의학 hyperkalemia}}