두통 (Headache) - 의학 (Medicine)

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=====두통 (Headache)=====

머리가 아픈 것이다. <del>아 골아파...</del>

뇌 자체에는 감각 신경이 없기 때문에 뇌주변의 골막, 근육, 뇌막 등의 염증이나, 자극으로 인해 생긴다고 하지만, 
원인은 잘 모르고, 통증의 증상은 다양하며, 뾰족한 치료법이 없다.

=====원인=====

혈압과 두통의 관련성을 주제로 한 다양한 연구가 있었는데 대부분 연관 관계가 없는 것으로 밝혀졌다. 오히려 최근 노르웨이 연구팀이 시행한 대규모 연구에서는 혈압이 높은 사람, 즉 고혈압에서 혈압이 정상인 사람보다 두통을 덜 겪는다고 보고했다.

====급성 원인====

*  편두통 (migraine): 시각 또는 신경학적 전구 증세, 메스꺼움, 구토, recurrent
  *  군발성 두통 (cluster HA): 눈물, 콧물 동반, recurrent
  *  녹내장: 시력이 흐려짐, 물체 주위에 달무리, recurrent
  *  SAH: 매우 갑작스런 발병 양상, 구토, 경부 강직, 의식 저하 → CT 촬영, 요추 천자
  *  뇌막염, 뇌염: 비교적 점진적, 구토, 경부 강직, 의식 저하, 체온 상승, recurrent → CT 촬영, 요추 천자

====아급성 원인====

*  세균 감염 (결핵성 or 뇌농양): 의식 장애, 체온 상승, 경부 강직, 국소적 신경 증후 → CT 촬영, 요추 천자
  *  뇌종양: 구토, 유두 부종, 의식 장애, 국소적 신경 증후, recurrent → CT 촬영
  *  양성 두개내압 상승: 구토, 유두 부종, recurrent → CT 촬영, CSF 압력 측정
  *  측두 혈관염 (temporal arteritis): thickened, tender한 두피 혈관, recurrent → ESR, 측두 동맥 생검

====만성 원인====

tension HA: 불안, 우울 동반, recurrent

=====분류=====

크게 일차성 두통과, 이차성, 기타로 나눈다.
두통의 원인은 대부분 스트레스, 수면부족, 신체적으로 과도한 극도의 긴장, 심리적인 원인, 심혈관질환, 지나친 생각, 불균형한 자세로 인한 척추질환, 일자목, 원활치 못한 혈액순환 등으로 올 수 있다. 원인을 찾을 수 있는 경우를 ‘이차성두통’이라 하고 원인을 찾을 수 없는 경우를 ‘일차성두통’이라 하는데 서로 다른 진단 및 치료방법과 예후가 다르므로 잘 구별해야 한다.

일차성두통에는 편두통, 긴장성두통, 군발두통, 기타원인이 불분명한 두통이 있고 이차성두통은 외상, 뇌혈관, 약물 과다복용, 내과적질환, 안면부질환에 의한 두통이 있다.
 
====일차성====
일차성 두통에는 편두통, 긴장성두통, 군발두통 이 있다.
===긴장성 두통 (tension headaches)===

*  제일 흔하다. 20명중 1명꼴 이다.((WHO))
  * 주로 양측 후두부 및 경부, 두부 또는 두정부에 둔통, 바늘로 콕콕 찌르는 듯하고 철모 혹은 밴드를 쓴 것 같은 압박감
  *  하루 종일 계속되나 저녁에 특히 심하다
  *  **여자**에 흔하며 중년기에 발병, 나이가 들수록 유병률이 감소

===편두통 (Migraine)===

*  두통의 두번째 흔한 원인. 전체 인구의 약 12% 로 추정 ((미쿡내에 약 2천 8백만명 추산))
  * 아이와 어른 구분 없이 온다. 
  * 사춘기 이전에는 남녀가 같으나, 이후에는 여성에서 더 흔하다. ( 여자 18%, 남자 6%)
  *  classic M (전조 증상이 두통 발작에 선행, 10~15%), common M (전조 증상이 없음, 80%)
  *  환자의 2/3에서는 주로 일측의 전두부와 측두부에 국한, 1/3에서는 두부의 양측에 
  *  둔한 통증에서 점점 심하게 욱신욱신하게 쑤시는 듯한 박동성 두통, 오심과 구토 동반
  *  두통의 빈도는 한 달에 1~4회, 지속 시간은 수 시간 때로는 수일, 하루 중 어느 때나 가능하나 주로 아침 기상시에, 여성에서 흔함, 회복기에 수면이 밀려옴
  *  aura: visual Sx으로 눈 앞이 번쩍 (sparks or flashes), 눈 앞에서 지그재그 또는 벽 같은 형태가 번쩍이는 것
  *  cheese, chocolate, red wine, nitrate에 의해 유발
  * 두통의 강도가 심한 것이 특징인데, 이 것으로 진단을 할 수는 없다.

===cluster HA (군발 두통)===

* 상대적으로 드물다. 0.1% 정도.
  * 20대 후반 남자에게서 흔하다.
  * 전구 증상 없이 항상 일측의 눈주위에 격심한 통증이 주로 취침 후 1~2시간 내에 나타나 잠을 깨우게 하고 20~90분 정도 지속
  *  집중적으로 매일 여러 번씩 수 일에서 수 주간 지속되다가 수 개월간의 Sx free period가 있다
  * 결막 울혈, 눈물이 동반되고 술에 의해 유발

====이차성====
===두경부의 손상===
뇌손상, 부종 등
===두경부 혈관 질환===
뇌졸중, 뇌혈관기형, 경동맥 염증 
===뇌의 기타 질환===
뇌종양, 간질 등
===약제===
===감염===
===몸의 변화===
[[hypertension]], [[Dehydration|탈수]], [[Hypothyroidism]], [[Renal dialysis|투석]] 등

===기타===
눈, 귀, 코, 이빨, 부비동 등의 문제

정신병...

* solitary acute episode: SAH, infective meningitis
  * progressive episodes: cerebral tumors, benign intracranial hypertension, temporal arteritis
  * episodic: migraine, cluster HA, [[trigeminal neuralgia]]
  * chronic HA: tension HA

=====긴장성 두통 (tension headaches)=====

*  제일 흔하다. 20명중 1명꼴 이다. 평생 여성의 80%, 남성의 67%가 경험한다.((WHO))

====원인====
  * 정확한 원인은 모른다.
  * 두개골을 둘러싸고 있는 근육의 수축이 원인으로 추정된다. 
  * 근육이 과도하게 자극되면, 염증반응이 생기고 경련과 통증이 생기게 된다. 
  *  두통의 시작부위는 목에 붙는 TRapezius 근육이 시작하는 두개골 기저부와 저작근이 붙는 관자놀이 부근이 흔하다.
  * 감정적, 육체적 스트레스가 원인으로 추정된다. (스트레스를 받으면 이를 악물게 되고, 관자놀이에 붙은 근육이 긴장하게 된다.)
  *  **여자**에 흔하며 중년기에 발병, 나이가 들수록 유병률이 감소
====증상====

* 주로 양측 후두부 및 경부, 두부 또는 두정부에 둔통, 바늘로 콕콕 찌르는 듯하고 철모 혹은 밴드를 쓴 것 같은 압박감
  * 특히 눈주변, 관자놀이 부근에 심한 통증이 있다.
  * 일상생활에 지장을 줄 정도는 아닌 경우가 많다. (활동이 증상을 악화시키지 않는다.)
  * 일반적으로 양측에 같이 나타난다.
  * 전조증상이 없으며, 구역/구토, 광과민성 등이 없다. (편두통과 다르다..)
  * 특별한 시기나 양상이 없으며, 아무 때나 생긴다.

====진단====

* 환자가 말하는 통증 양상을 바탕으로 진단을 하게된다. 
  * 설문지가 도움이 될 수 있다. 
  * 신경학적 검사는 정상이다.

====치료====

환자들이 (겨우) 긴장성 두통이라고 하면, 화내는 경우도 있다.

* 일반적인 진통제로 증상이 완화될 수 있다. (아스피린, 타이레놀 등)
  * 약으로 안되면, 마사지, 스트레스 관리 등이 필요하다.

=====군발 두통=====

단기간에 걸쳐 집중적으로 통증이 오기때문에 이런 이름이 붙여졌다.

* 원인은 모른다. 
  * 뇌에 histamine과 serotonin이 갑자기 증가하여 나타나는 것으로 추정한다.
  * Hypothalamus의 이상 활동이 관찰되기도 한다.
  * 가족력이 있을 수 있다. (유전적 원인?)
  * 수면양상의 변화로 시작되기도 한다.
  * 약 (심장병약 등) 을 먹고 생기기도 한다. 
  * 유병기간에는 금연, 금주가 필수이고, 초콜렛, 구운 고기 등을 피하는 것이 좋다.

http://www.medicinenet.com/headache/page7.htm

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편집 요약

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