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med:gestational_diabetes [2022/06/28 13:32] – [인슐린 투여] V_L | med:gestational_diabetes [2024/04/23 09:57] (현재) – V_L | ||
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{{tag> | {{tag> | ||
- | ======임신성 당뇨 (GDM; Gestational Diabetes)====== | + | ======임신성 당뇨 (Gestational Diabetes)====== |
- | 임신 후에 새로 생긴 [[med: | + | 임신 후에 |
- | 대한당뇨병학회에서는 우리나라 임신성당뇨병의 유병률은 1990년대에 1.7-3.9%였으나 2007년 이후로 1-2%씩 꾸준히 증가하여 2011년에는 **10.5%**로 보고하였다. | + | 발생 빈도는 나라나 민족 간에 차이가 있으며, 세계적으로 약 6~15% 정도로 보고된다. |
+ | |||
+ | 대한당뇨병학회에서는 우리나라 임신성당뇨병의 유병률은 1990년대에 1.7-3.9%였으나 2007년 이후로 1-2%씩 꾸준히 증가하여 2011년에는 **10.5%**로 보고하였다. 2011~15년에는 12.7%로 보고되었다. | ||
+ | |||
+ | 임신당뇨병의 유병률은 나이에 따라 높아진다. 2011~15년 통계에 의하면 40세 이상에서 가장 높아 22.5%로 추산되었고, | ||
> 즉, **10명 중 1명**이 임신성 당뇨라고 진단받음. | > 즉, **10명 중 1명**이 임신성 당뇨라고 진단받음. | ||
- | =====진단===== | ||
+ | =====진단===== | ||
====저위험군==== | ====저위험군==== | ||
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* 심한 비만 | * 심한 비만 | ||
- | * 임신성 당뇨병의 과거력 | + | * |
- | * 요중 당 검출 | + | * |
- | * 강력한 당뇨병 가족력 | + | * |
- | * 제 2형 당뇨병의 위험이 높은 인종으로, | + | * |
- | + | ||
====임신 전 당뇨==== | ====임신 전 당뇨==== | ||
임신 초기 첫 방문에서 시행한 혈액검사에서 | 임신 초기 첫 방문에서 시행한 혈액검사에서 | ||
- | 선별검사와 상관 없이 공복 혈당(Fasting plasma glucose) > **126** mg/dl 또는 우연히 검사한 혈당이 > **200** mg/dl 혹은 당화혈색소 **6.5**% 이상인 경우 임신 **전** 당뇨병으로 간주한다. | + | 선별검사와 상관 없이 |
+ | * 공복 혈당(Fasting plasma glucose) > **126** mg/dl 또는 | ||
+ | * 우연히 검사한 혈당이 > **200** mg/dl 혹은 | ||
+ | * [[med: | ||
+ | |||
+ | 인 경우 임신 **전** 당뇨병으로 간주한다. | ||
====임신성 당뇨 선별검사==== | ====임신성 당뇨 선별검사==== | ||
- | 일반적인 산모는 임신 24주에서 28주 사이에 검사를 해야 한다. 설탕물 (50g) 을 마신 후 1시간 후 피검사로 혈당을 재서 **140**mg/ | ||
- | 2단계로 | + | === 준비사항=== |
+ | * 50g 경구당부하검사는 특별한 준비사항은 없다. | ||
+ | * 100g이나 75g 경구당부하검사는 8시간 이상 금식한 후 검사를 | ||
- | 일반적으로 당화혈색소(HbA1c)는 임신성 당뇨의 진단적 가치가 없다.((고위험군에서 | + | 일반적인 산모는 임신 |
+ | * One-step approach: plasma 또는 serum glucose screening없이 바로 100 g OGTT를 시행한다. 이러한 one-step방법은 high risk 환자 또는 인종(미국 인디언 등)에게 있어 비용 효율 적이다 | ||
+ | * Two-step approach: screening 50-g OGTT & Diagnostic 100g OGTT | ||
+ | - **plasma or serum glucose concentration 1 h after a 50-g OGTT 50g**: 혈당부하검사(OGTT)에서 **1시간** 후 glucose가 ≥**140** mg/dl 인 경우 | ||
+ | - **100g OGTT** 또는 75g OGTT (100g OGTT보다 간단하나 100g OGTT만큼 인정되진 않음) | ||
+ | 보통 2단계로 나누어 (Two-step approach) 경구 당부하 검사를 진행한다. | ||
- | //모든 임신 산모를 임신 24~28주 사이에 50g 당부하 검사를 실시하면 | + | > 설탕물 (50g) 을 마신 후 **1시간** 후 피검사로 |
- | * 목록선별검사와 상관 없이 공복 혈당(Fasting plasma glucose) >126 mg/dl 또는 우연히 검사한 혈당이 >200 mg/dl으로 나오면 | + | 일반적으로 [[med: |
- | - One-step approach: plasma 또는 serum glucose screening없이 바로 100 g OGTT를 시행한다. | + | //모든 임신 산모를 임신 24~28주 사이에 50g 당부하 검사를 실시하면 **약 15%**의 여성의 |
- | - Two-step approach: screening 50-g OGTT & Diagnostic 100g OGTT | + | |
- | - **plasma or serum glucose concentration 1 h after a 50-g OGTT 50g**: 혈당부하검사(OGTT)에서 | + | |
- | | + | |
====정밀검사 (OGTT)==== | ====정밀검사 (OGTT)==== | ||
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=====치료===== | =====치료===== | ||
- | 임신성 당뇨병 여성에서 혈당조절 목표는 공복혈당이 95mg/dL 미만, 식후 1시간 혈당이 140mg/dL 미만, 식후 2시간 혈당은 | + | 임신성 당뇨병 여성에서 혈당조절 목표는 |
+ | * 공복혈당이 95mg/dL 미만, | ||
+ | * 식후 1시간 혈당이 140mg/dL 미만, | ||
+ | * 식후 2시간 혈당은 | ||
- | | + | 제시되어 있다. |
- | * 공복혈당 (fasting glucose) >= 105mg/ | + | |
+ | | ||
+ | * 공복혈당 (fasting glucose) >= **105** mg/ | ||
1-2주 간격으로 fasting/ | 1-2주 간격으로 fasting/ | ||
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====식이요법==== | ====식이요법==== | ||
혈당을 급격히 올리지 않는, | 혈당을 급격히 올리지 않는, | ||
- | 칼로리가 적은 음식물을 조금씩 자주 먹도록 한다. | + | 칼로리가 적은 음식물을 조금씩 자주 먹도록 한다. 1700-1800kcal/ |
[[Low insulin diet|저인슐린식이요법]]참조. | [[Low insulin diet|저인슐린식이요법]]참조. | ||
줄 88: | 줄 103: | ||
* 운동요법은 약 4주간 지속적으로 해야 효과가 나타난다. | * 운동요법은 약 4주간 지속적으로 해야 효과가 나타난다. | ||
- | 임신성 고혈압, 양수막 파열, 태내성장지연, | + | [[med: |
====인슐린 투여==== | ====인슐린 투여==== | ||
줄 108: | 줄 123: | ||
공복 혈당 >105 mg/dl 인 경우는 | 공복 혈당 >105 mg/dl 인 경우는 | ||
* 임신 마지막 4-8주 사이에 [[intrauterine fetal death]] 위험 증가. | * 임신 마지막 4-8주 사이에 [[intrauterine fetal death]] 위험 증가. | ||
- | * fetal macrosomia 위험 증가 | + | * 거대아 (fetal macrosomia) 위험 증가 |
- | * Neonatal hypoglycemia, | + | * Neonatal hypoglycemia, |
- | * 장기적으로 | + | * 장기적으로 임신성 당뇨였던 산모는 출산 후 제 2형 당뇨 발생이 증가한다. |
- | * 임신성 당뇨의 자녀는 청소년 시기에 비만, 내당능 장애, 당뇨에 걸린 위험이 증가한다. | + | * 임신성 당뇨의 자녀는 청소년 시기에 |
=====산후 당뇨병===== | =====산후 당뇨병===== | ||
- | 국내 산후 당뇨병 발생률은 출산 6~8주후에 10%, 출산후 2년에 15%, 3년에 45%로 성인 당뇨병이 발생하는 것으로 보고하고 있다. | + | 국내 산후 당뇨병 발생률은 출산 6~8주후에 10%, 출산후 2년에 15%, 3년에 |
분만 후에는 체중감량에 대한 영양 상담을 받아야 함. 체중 감량은 적절한 체중, 수유방법, | 분만 후에는 체중감량에 대한 영양 상담을 받아야 함. 체중 감량은 적절한 체중, 수유방법, | ||
+ | =====산후 추적관찰===== | ||
- | =====추적관찰===== | + | 임신성 당뇨 산모의 약 50% 에서 20년 이내에 [[med: |
- | 임신성 당뇨 | + | 임신당뇨병 환자는 다음 |
+ | 특히 제 2형 당뇨병 발생의 위험인자는 | ||
+ | * 공복 혈당이 높은 경우, | ||
+ | * 산모의 나이가 많은 경우, | ||
+ | * 임신 24주 이전에 임신성 당뇨병 진단을 받은 경우, | ||
+ | * 임신 중 인슐린 치료를 받을 만큼 혈당이 높은 경우 및 | ||
+ | * 당뇨병의 가족력이 있는 경우 | ||
- | + | 이런 위험인자가 있는 경우는 임신성 당뇨병에서 산후 당뇨병의 발생을 예방할 수 있도록 적절한 예방법을 수행해야 함. | |
- | 특히 제 2형 당뇨병 발생의 위험인자는 공복 혈당이 높은 경우, 산모의 나이가 많은 경우, 임신 24주 이전에 임신성 당뇨병 진단을 받은 경우, 임신 중 인슐린 치료를 받을 만큼 혈당이 높은 경우 및 당뇨병의 가족력이 있는 경우임. | + | |
* 출산 전 당뇨가 없던 임신성 당뇨 산모는 출산 후 인슐린 치료를 끊는다. | * 출산 전 당뇨가 없던 임신성 당뇨 산모는 출산 후 인슐린 치료를 끊는다. | ||
- | * | + | * 출산 6주에서 12주 사이에 75g OGTT를 시행하여 혈당 상태를 재 검사한다. 혈당이 정상이라면 적어도 |
- | * | + | * 임신성 당뇨 산모의 자녀는 비만 및 당뇨 발생 여부를 면밀히 감시해야 한다. |
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