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--- med:gbs [2019/01/14 09:50] – [치료] V_L
+++ med:gbs [2022/10/24 23:58] (현재) – [검사] V_L
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 {{page>:틀#의학}}
 ====== Group B streptococcal infection ======
-/* 요기에 본문을 적으시와용 */
  bacterium Streptococcus agalactiae (S. agalactiae) (also known as group B streptococcus or GBS).
-신생아 패혈증, 폐렴, 뇌수막염의 원인균이다.
+[[med:neonatal_sepsis|신생아 패혈증]], 폐렴, 뇌수막염의 원인균이다. 신생아 패혈증과 뇌수막염의 가장 흔한 원인균이기도 하다.
-GBS는 여성의 비뇨생식기와 위장에 존재하는데, 임산부 중 10~30% 정도가 질과 직장 하부에 균이 있답니다. 산모에게는 특별한 증상이 없으나 자궁 내에서 혹은 분만 시 신생아 감염을 유발할 수 있습니다.
+GBS는 여성의 비뇨생식기와 위장에 존재하는데, 임산부 중 10~30% 정도가 질과 직장 하부에 균이 있답니다. 산모에게는 특별한 증상이 없으나 자궁 내에서 혹은 분만 시 신생아 감염을 유발할 수 있다.
 엄마가 균을 가지고 있으면, 약 50%의 신생아가 균을 갖게 되고 약 1-2%에서 발병하게 된다. 치료를 하면 80～90%까지 감소시킬 수 있다
 GBS로 인한 신생아 감염은 매우 위중한 경과를보이며 사망률이 높지만 임산부의 GBS 감염은 그리 위험해 보이지 않는다. 주로 양수 감염, 분만 후상처 감염, 요로 감염 등을 유발할 수 있는데, GBS로 인한 양수 감염은 유산이나 사산과 연관이 있다. 일부에서는 GBS로 인한 양수 감염이 조기 양막 파수를 유발할 수도 있다고 하지만 다른 한편에서는 조기 양막 파수 후에 양수 감염이 생긴다고한
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 =====감염=====
-대부분의 감염은 colonized women의 질에서 GBS에 노출된 후 수직 감염됩니다.● 신생아 감염은 진통이 시작된 후나 양막 파열이 된 후 GBS가 질로부터 양수로 올라오고이후 GBS는 태아의 폐로 들어가 균혈증을 일으킵니다.● GBS는 파열되지 않은 양막을 통해서도 감염을 일으킬 수 있습니다
+대부분의 감염은 colonized women의 질에서 GBS에 노출된 후 수직 감염된다.
+  * 신생아 감염은 진통이 시작된 후나 양막 파열이 된 후 GBS가 질로부터 양수로 올라오고 이후 GBS는 태아의 폐로 들어가 균혈증을 일으킨다.
+  * GBS는 파열되지 않은 양막을 통해서도 감염을 일으킬 수 있다
- 제왕절개술을 함으로써 질식 분만에 비하여 신생아 GBS감염 빈도가 낮다는 사실 등도 의학적으로 알려진 바가 없음.
+[[med:제왕절개|제왕절개술]]을 함으로써 [[med:질식분만|질식분만]]에 비하여 신생아 GBS감염 빈도가 낮아진다는 의학적 근거는 없음.
 =====검사=====
+임신 35주에서 37주 사이에, GBS 양성인지 검사한다.
-분만시점에서 5주안에 시행된 GBS 배양검사의 음성 예측률 (negative predictive value)은95-98%에 이르지만 5주 이전에 한 결과는 음성 예측률이 감소함으로 임상적으로 유용성이 떨어집니다
+분만시점에서 5주안에 시행된 GBS 배양검사의 음성 예측률 (negative predictive value)은 95-98%에 이르지만 5주 이전에 한 결과는 음성 예측률이 감소함으로 임상적으로 유용성이 떨어진다
-GBS colonization을 가진 산모에서 태어난 신생아가 그렇지 않은 산모에서 태어난 신생아보다 early-onset GBS disease를 가질 위험이 25배 증가합니다.● ACOG와 CDC에서는 모두 임산부에 있어서 검사를 할 것을 권장합니다.
+GBS colonization을 가진 산모에서 태어난 신생아가 그렇지 않은 산모에서 태어난 신생아보다 early-onset GBS disease를 가질 위험이 25배 증가함.
+ACOG와 CDC에서는 모든 임산부에 있어서 검사를 할 것을 권장함.
+음성 결과는  5주간 유효한 것으로 간주한다.
+계획된 제왕절개("제왕절개") 예정이 있는 경우 GBS를 신생아에게 전달할 위험이 자연 분만보다 훨씬 낮기 때문에 IV 항생제가 필요하지 않다. 그러나 미리 제왕절개를 할 계획이더라도 임신 중에 GBS 검사를 받아야 함.  예정된 제왕절개 날짜 이전에 진통을 시작 되는 경우 검사가 양성이면 IV 항생제가 필요하기 때문임.(([[https://www.uptodate.com/contents/group-b-streptococcus-and-pregnancy-beyond-the-basics/print|UpToDate]]))
 =====치료=====
+항생제에 대한 일반적인 선택은 정맥 내 페니실린임. 암피실린으로 대체 할 수 있다. 사람이 페니실린에 알레르기가 있는 경우에는 세팔로스포린이나 반코마이신과 같은 다른 정맥 내 항생제를 사용할 수 있다.
-항생제를 투여할 때는 출산시점에 가깝게 줄수록 신생아로의 전파를 예방할수 있는 기회가 감소한다는 것을 염두에 두어야 한다. 출산 전 1시간 이내에 항생제를 투여한 경우에는 항생제를 투여하지 않은 산모에서 출생한 신생아와 비교해서 그 집락화가 비슷하다. 시간 간격이2～4시간이 되면, 신생아의 2.9%에서 집락화가 일어나며 4시간 이상이면 1.2%가 집락화된다. Penicil-lin, erythromycin, clindamycin으로 적절하게 치료하면 신생아의 GBS로 인한 집락화를 80～90%까지감소시킬 수 있으나 치료를 하지 않는다면 출생한신생아의 1/2이 집락화된다.
+항생제를 투여할 때는 출산시점에 가깝게 줄수록 신생아로의 전파를 예방할수 있는 기회가 **감소**한다는 것을 염두에 두어야 한다.
-적절한 예방이라는 정의는 적어도 출산 4시간 전에 5백만 U의penicillin을 정맥주사하고 출산할 때까지 2.5백만 U을 4시간마다 주는 것을 말한다. 대안으로는 정맥용 clindamycin(900 mg)이나 erythromycin(500 mg)을 매 8시간마다 주는 방법도 있다.
+출산 전 1시간 이내에 항생제를 투여한 경우에는 항생제를 투여하지 않은 산모에서 출생한 신생아와 비교해서 그 집락화가 비슷하다. 시간 간격이2～4시간이 되면, 신생아의 2.9%에서 집락화가 일어나며 4시간 이상이면 1.2%가 집락화된다.
-항생제에 대한 일반적인 선택은 정맥 내 페니실린입니다. 사람이 페니실린에 알레르기가있는 경우에는 세 팔로 스포린이나 반코마이신과 같은 다른 정맥 내 항생제를 사용할 수 있습니다.
+Penicillin, <del>erythromycin,</del> clindamycin으로 적절하게 치료하면 신생아의 GBS로 인한 집락화를 80～90%까지감소시킬 수 있으나 치료를 하지 않는다면 출생한 신생아의 1/2이 집락화된다.
+적절한 예방이라는 정의는 적어도 **출산 4시간 전**에 5백만 단위의 penicillin을 정맥주사하고 출산할 때까지 2.5백만 U을 4시간마다 주는 것을 말한다. 대안으로는 정맥용 clindamycin(900 mg)이나<del> erythromycin(500 mg)</del>을 매 8시간마다 주는 방법도 있다.
- 이전에 아나필락시스를 제외한 penicillin 알레르기를 보인 산모들에게 1세대 cephalosporin을 사용해도 된다
+{{:med:gbs-185720.png}}
-GBS는 지난 50년 동안 penicillin G에 지속적인 감수성을 가진다고 알려져 왔다. 새로운 항생제들이 개발되면서 생체 외(in vitro) 감수성 검사가 시행되었는데, ampicillin, cephalosporin, vancomycin, teicoplanin, imipenem 등의 항생제에 감수성이 좋으며 penicillin G와 비교했을 때 효과는 같다고 하였다. 그러나 최근 penicillin과 다른 β-lactam 항생제에 감수성이 떨어지는 균주가 미국과 일본, 국내에서 일부 보고되고 있다.
+이전에 [[med:anaphylaxis|아나필락시스]]를 제외한 penicillin 알레르기를 보인 산모들에게 **1세대** cephalosporin을 사용해도 된다
+GBS는 지난 50년 동안 penicillin G에 지속적인 감수성을 가진다고 알려져 왔다. 새로운 항생제들이 개발되면서 생체 외 (in vitro) 감수성 검사가 시행되었는데, ampicillin, cephalosporin, vancomycin, teicoplanin, imipenem 등의 항생제에 감수성이 좋으며 penicillin G와 비교했을 때 효과는 같다고 하였다. 그러나 최근 penicillin과 다른 β-lactam 항생제에 감수성이 떨어지는 균주가 미국과 일본, 국내에서 일부 보고되고 있다.
 [[neonatal sepsis]] [[https://www.k-medi.or.kr/lay1/program/S1T11C167/indemnification/view.do?seq=552|사례]]
+[[https://www.acog.org/Clinical-Guidance-and-Publications/Committee-Opinions/Committee-on-Obstetric-Practice/Prevention-of-Early-Onset-Group-B-Streptococcal-Disease-in-Newborns?IsMobileSet=false|Prevention of Early-Onset Group B Streptococcal Disease in Newborns (ACOG)]]