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med:견갑난산 [2016/08/01 04:00] – V_Lmed:견갑난산 [2020/02/29 01:18] (현재) – V_L
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 ======견갑난산(Shoulder dystocia)  ====== ======견갑난산(Shoulder dystocia)  ======
-{{INLINETOC}}+견갑난산은 태아의 머리가 분만된 후 태아의 어깨가 자연적으로 골반을 통과하지 못하는 경우를 말한다. 거대아는 머리 크기에 비해 몸체의 크기가 증가하지만 항상 어깨가 머리에 비해 큰 것은 아니다. 이러한 아이에서 체중지표는 대부분 증가하지만 거대아진단은 극히 어렵고, 견갑난산의 예측은 불가능하다. 거대아발생빈도를 증가시키는 어떤 모체측, 태아측 원인도 또한 견갑난산의 발생을 증가시킨다. 
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 +{{Shoulder dystocia.jpg}}
  
- 견갑난산은 태아의 머리가 분만된 후 태아의 어깨가 자연적으로 골반을 통과하지 못하는 경우로 정의한다. 거대아는 머리 크기에 비해 몸체의 크기가 증가하지만 항상 어깨가 머리에 비해 큰 것은 아니다. 이러한 아이에서 체중지표는 대부분 증가하지만 거대아진단은 극히 어렵고, 견갑난산의 예측은 불가능하다. 거대아발생빈도를 증가시키는 어떤 모체측, 태아측 원인도 또한 견갑난산의 발생을 증가시킨다. 
  
 =====원인===== =====원인=====
  
 거대아로 의심되는 경우 질식 분만으로 일어날 수 있는 견갑난산 등의 합병증을 피하기 위하여 예정 제왕절개술이 제안되기도 하였으나, 견갑난산은 예측할 수 없고, 발생빈도가 낮으며, 견갑난산의 50%가 태아분만 체중 4,000g 이하에서 발생하므로 과체중아의 예정 제왕절개술이 견갑난산을 줄이지 못하였다. 따라서 과체중아가 의심되는 경우 견갑난산을 예방하기 위한 제왕절개술은 적절하지 못하다. 거대아로 의심되는 경우 질식 분만으로 일어날 수 있는 견갑난산 등의 합병증을 피하기 위하여 예정 제왕절개술이 제안되기도 하였으나, 견갑난산은 예측할 수 없고, 발생빈도가 낮으며, 견갑난산의 50%가 태아분만 체중 4,000g 이하에서 발생하므로 과체중아의 예정 제왕절개술이 견갑난산을 줄이지 못하였다. 따라서 과체중아가 의심되는 경우 견갑난산을 예방하기 위한 제왕절개술은 적절하지 못하다.
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 +1970년대에 제왕절개의 이용이 급격히 증가하였고, 어떤 임신위험인자는 제왕절개가 필요한 경우를 구분하는데 이용할 수 있으며, 따라서 견갑난상을 피할 수 있다고 기대하였다. 그러나 1980년대에 제왕절개술의 비가 지나치게 많아졌음에도 불구하고 견갑난산을 예측하고 예방하는 것은 쉬운 일이 아니라는 것이 확실해졌다. 미국산부인과학회에서는 **대부분의 견갑난산은 예측할 수도, 예방할 수도 없다**고 하였다.
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  2002년 개정된 미국산부인과학회의 견갑난산에 대한 진료지침에는   2002년 개정된 미국산부인과학회의 견갑난산에 대한 진료지침에는 
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 ====Rubin maneuver ==== ====Rubin maneuver ====
-{{rubin.jpg?300}}+{{rubin.jpg}}
  
 태아의 등쪽의 앞쪽 or 뒤쪽에 손을 넣고 태아의 등쪽의 앞쪽 or 뒤쪽에 손을 넣고
 태아 가슴쪽으로 민다. 태아 가슴쪽으로 민다.
 ====Woods maneuver==== ====Woods maneuver====
-{{woods.jpg?300}}+{{woods.jpg}}
  
 태아의 등쪽의 뒤쪽에 손을 넣고 태아의 등쪽의 뒤쪽에 손을 넣고
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 ====Posterior arm==== ====Posterior arm====
  
-{{postarm.jpg?300}}+{{postarm.jpg}}
  
 Posterior arm 분만  Posterior arm 분만 
  
 ====Zavanelli maneuver==== ====Zavanelli maneuver====
-{{Zavanelli.jpg?300}}+{{Zavanelli.jpg}}
  
 =====합병증===== =====합병증=====
  
-견갑난산이 발생한 경우 산모에게는 산도 열상, 자궁이완증에 의한 산후출혈이 발생할 수 있고, 태아나 신생아에서는 약 25%에서 상완신경총마비, 쇄골 골절(38%), 상완골 골절(17%) 등의 합병증이 발생할 수 있다. 견갑난산이 없는 경우에도 상완신경총의 손상이 자연발생할 수 있고(500~1,000분만 당 한 건), 견갑난산이 있는 경우 대부분 태아의 머리를 견인하는 중에 목 주위의 상완신경총이 늘어나 손상을 받게 된다.+견갑난산이 발생한 경우 산모에게는 산도 열상, 자궁이완증에 의한 산후출혈이 발생할 수 있고, 태아나 신생아에서는 약 25%에서 [[med:Brachial plexus palsy|상완신경총마비]], 쇄골 골절(38%), 상완골 골절(17%) 등의 합병증이 발생할 수 있다. 견갑난산이 없는 경우에도 상완신경총의 손상이 자연발생할 수 있고(500~1,000분만 당 한 건), 견갑난산이 있는 경우 대부분 태아의 머리를 견인하는 중에 목 주위의 상완신경총이 늘어나 손상을 받게 된다.