수술적 정자채취법

• 폐쇄성 무정자증: 부고환정자흡인술 (Precutaneous epididymal sperm aspiration; PESA) → 고환조직정자흡인술 (Testicular sperm aspirtion;TESA) → 고환조직정자추출 (Testicular sperm extraction; TESE)
• 비폐쇄성 무정자증: 고환조직정자흡인술 (Testicular sperm aspirtion;TESA) → 고환 내 정자 채취술 (TEsticular Sperm Extraction; TESE)

• 부고환정자는 추출하지 않는다.(PESA - X)
• 수술불가/수술실패인 폐쇄성 무정자증 - 고환조직정자추출 (Testicular sperm extraction; TESE)
• 비폐쇄성 무정자증 - micro-TESE
• 약물치료로 교정되지 않는 사정장애/발기장애, 당일 사정정액에서 운동성 정자가 없는 경우 - 고환조직정자추출 (Testicular sperm extraction; TESE)
• 수술불가/수술실패인 폐쇄성 무정자증에서 TESE가 실패한 경우 - 고환조직정자흡인술 (Testicular sperm aspirtion;Tesa)

1. 정자의 질 문제: 부고환에서 추출된 정자는 직접 고환에서 추출한 정자나 자연 배출된 정자보다 수정 능력이 떨어질 수 있다. 부고환에 있는 정자는 아직 완전히 성숙하지 않아서, 수정 능력이 낮거나 유전적 결함 가능성이 있을 수 있다. 이로 인해 시술 성공률이 낮아질 수 있다.
2. 고환에서 직접 정자 추출: 최근에는 고환에서 직접 정자를 추출하는 방법(TESE, Testicular Sperm Extraction)이 더 많이 사용되고 있다. 이는 고환에서 추출한 정자가 부고환에서 추출한 정자보다 수정 성공률이 더 높을 수 있기 때문임. 특히 TESE와 같은 시술은 미세 수술 기법의 발달로 정자의 양을 더 많이 확보하고, 정자의 질도 더 좋게 할 수 있다.
3. 의료 기술 발달: 의료 기술의 발전으로 인해 고환 자체에서 직접 정자를 얻는 방법들이 더 정교해지고, 안전해졌기 때문에 부고환 정자 추출을 선택할 필요성이 줄어들었다. 특히 미세 TESE(Micro-TESE) 같은 기술은 정자가 매우 적은 경우에도 고환에서 직접 정자를 추출할 수 있게 해주어 부고환을 거치지 않고도 난임 시술을 성공적으로 진행할 수 있다.
4. 시술 성공률: 부고환에서 정자를 추출하는 방법이 비교적 덜 효과적일 수 있으며, 수정란의 발달이나 착상률이 낮을 수 있다. 따라서 더 높은 성공률을 보장하는 방법을 선호하게 되었다.

이러한 이유들로 인해 부고환 정자 추출 대신, 고환에서 직접 정자를 얻는 방법이 더 선호되고 있는 것으로 보임.