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med:thyroid_screening_in_pregnancy [2018/03/06 16:58] – [분만 후] V_Lmed:thyroid_screening_in_pregnancy [2022/07/14 13:21] (현재) – [갑상선기능저하증] V_L
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 ======임신 중 갑상선질환 선별검사 ====== ======임신 중 갑상선질환 선별검사 ======
  
 +[[임신]]은 갑상선 및 갑상선 기능에 지대한 영향을 미치는데, 요오드 섭취량에 따라 차이를 보이긴 하지만 갑상선의 크기가 적게는 10%, 많게는 30%까지 증가하고 T3, T4 생산량도 50% 정도 증가하기 때문에 충분한 양의 요오드를 보충해주지 않으면 임신 후기에 갑상선기능저하증이 될 가능성이 높아진다.
  
 +문제는 이러한 임신 중 갑상선 기능 변화가 임신 자체뿐 아니라 임신부나 태아의 건강에까지 영향을 준다는 데 있다.
  
-임신은 갑상선 및 갑상선 기능에 지대한 영향을 미치는데, 요오드 섭취량에 따라 차이를 보이긴 하지만 갑상선의 크기가 적게는 10%, 많게는 30%까지 증가하고 T3, T4 생산량도 50% 정도 증가하기 때문에 충분한 양의 요오드를 보충해주지 않으면 임신 후기에 갑상선기능저하증이 될 가능성이 높아진다.+https://www.liebertpub.com/doi/full/10.1089/thy.2016.0457
  
-문제는 이러한 임신 중 갑상선 기능 변화가 임신 자체뿐 아니라 임신부나 태아의 건강에까지 영향을 준다는 데 있다. 
  
 +임산부 중 2~3%가 [[TSH]]가 증가되어 있다.
 +
 +미국 갑상선 학회 (ATA)에서는 임신초기 [[tsh|TSH]]의 선별검사를 권장하고 있다.
 +
 +
 +임신시기에 따른 [[TSH|TSH]]의 정상범위(미국 갑상선 학회 권고안)
 +
 +^임신분기^정상범위^
 +|1분기|0.1-2.5 mIU/L|
 +|2분기|0.2-3.0 mIU/L|
 +|3분기|0.3-3.0 mIU/L|
  
 +2017년에는 미국갑상선학회의 가이드라인이 개정됐다. 학회의 변경된 가이드라인에 따르면 임신 초기이면서 갑상샘질환이 없는 산모는 갑상샘자극호르몬치를 4.0 uIU/mL 이하로 유지해도 좋다. 하시모토갑상선염이 있는 산모에서는 기존대로 갑상샘자극호르몬치가 2.5 uIU/mL 이상이면 갑상샘호르몬 치료를 하도록 권고된다
 =====생리===== =====생리=====
-임신중의 구조적, 기능적인 변화들은 갑상선 질환을 진단하는데 혼동을 주기도 한다. +임신중의 구조적, 기능적인 변화들은 갑상선 질환을 진단하는데 혼동을 주기도 한다.
  
 hCG의 상승도 hCG의 상승도
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 의해 갑상선이 자극되므로 이 기간중 fT4는 약간 증가할 수 의해 갑상선이 자극되므로 이 기간중 fT4는 약간 증가할 수
 있다. 따라서 임신중에는 TSH의 감소가 있더라도 갑상선 있다. 따라서 임신중에는 TSH의 감소가 있더라도 갑상선
-기능항진증의진단에는신중해야한다. +기능항진증의진단에는신중해야한다.
  
 +모체의 thyroid-binding globulin의 level이 증가한다. 임신기간중의 estrogen의 증가는 TBG의 합성을 약 2-3배 증가시키지만 혈청내의 free T4와 free T3의 농도에 영향을 미치지 않는다.
  
-모체의 thyroid-binding globulin의 level이 증가한다. 임신기간중의 estrogen의 증가는 TBG의 합성을 약 2-3배 증가시키지만 혈청내의 free T4와 free T3의 농도에 영향을 미치지 않는다.  +현재 갑상선 질환의 진단에 중요한 역할을 하고 있는 thyrotropin or thyroid stimulating hormone (TSH)은 임신 초기에 감소하는데 이는 hCG의 **weak TSH effect**때문이다.
- +
-현재 갑상선 질환의 진단에 중요한 역할을 하고 있는 thyrotropin or thyroid stimulating hormone (TSH)은 임신 초기에 감소하는데 이는 hCG의 **weak TSH effect**때문이다. +
  
 임신초기의 hCG 증가는 갑상선에 대하여 TSH와 유사하게 작용하여 T3와 T4의 분비를 자극하고, 분비된 T3, T4는 뇌하수체에 대하여 음성 되 먹이 작용을 하면서 TSH를 감소시킨다(figure). 임신초기의 hCG 증가는 갑상선에 대하여 TSH와 유사하게 작용하여 T3와 T4의 분비를 자극하고, 분비된 T3, T4는 뇌하수체에 대하여 음성 되 먹이 작용을 하면서 TSH를 감소시킨다(figure).
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 FT4 측정을 위해 정확한 LC/MS/MS 방법을 이용할 수 없다면 검사실에서  사용  중인  검사법을  이용하되  각  측정법의  FT4 측정을 위해 정확한 LC/MS/MS 방법을 이용할 수 없다면 검사실에서  사용  중인  검사법을  이용하되  각  측정법의 
 한계를 숙지하고 있어야 한다. 그러나** 임신 중에는 어떤 방법으로 측정하든 FT4보다 혈청 TSH가 더 정확 한계를 숙지하고 있어야 한다. 그러나** 임신 중에는 어떤 방법으로 측정하든 FT4보다 혈청 TSH가 더 정확
-하다**.    +하다**. 
 + 
 +^ ^1st trimester^2nd trimester^3rd trimester^ 
 +|TSH (mIU/L)|0.3 - 4.6|0.4 - 4.1|0.2 - 3.2| 
 +|Free T4 (pmol/L)|12.1 - 19.6|9.6 - 17.0|8.4 - 15.6| 
 +|Free T4 (ng/dL)|0.94 - 1.5227|0.7458 - 1.3207|0.6526 - 1.2119| 
 + 
 +0.8～1.8 ng/dL (10～22 pmol/L)((참고 범위는 환자의 나이나 성별, 모집단, 검사 방법 등 매우 다양항 요인의 영향을 받다. 
 +따라서, 진단검사의학 결과지에는 검사 결과와 함께 반드시 참고 범위가 기재되어 있다. 또한 검사 결과는 담당 주치의나 진단검사의학 전문의에 의해 의학적 해석이 이루어져야 함.)) 
 + 
 +{{:med:ata2017guide.gif|}} 
  
-0.8～1.8 ng/dL (10～22 pmol/L)((참고 범위는 환자의 나이나 성별, 모집단, 검사 방법 등 매우 다양항 요인의 영향을 받습니다. 
-따라서, 진단검사의학 결과지에는 검사 결과와 함께 반드시 참고 범위가 기재되어 있습니다. 또한 검사 결과는 담당 주치의나 진단검사의학 전문의에 의해 의학적 해석이 이루어져야 합니다.)) 
 =====갑상선기능저하증===== =====갑상선기능저하증=====
  
 +임신 중 현성갑상선기능저하증(OH)은 태아의 **신경인지 발달**에 악영향을 주고 **임신합병증** 증가와도 관련이 있는 것으로 밝혀졌고(NEJM 1999;341:549-55), 비교적 일관성은 낮지만 [[#무증상 갑상선기능저하증|무증상갑상선기능저하증(SCH)]]역시 이에 대한 연관성이 보고된 바 있다.
  
-임신 중 현성갑상선기능저하증(OH)은 태아의 **신경인지 발달**에 악영향을 주고 **임신합병증** 증가와도 관련이 있는 것으로 밝혀졌고(NEJM 1999;341:549-55), 비교적 일관성은 낮지만 무증상갑상선기능저하증(SCH) 역시 이에 대한 연관성이 보고된 바 있다. + 임신 전의 [[med:hypothyroidism|]] 및 임신 중의 갑상선 기능 저하증은 **반드시 치료**해야 하는데
- +
- 임신 전의 [[med:hypothyroidism|]] 및 임신 중의 갑상선 기능 저하증은 반드시 치료해야 하는데 +
  
   * [[med:유산|유산]]   * [[med:유산|유산]]
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   * 산후 출혈   * 산후 출혈
   * 태아의 저체중   * 태아의 저체중
-  * [[med:mental_retardation|태아의 신경 발달 장애]] +  * [[med:mental_retardation|태아의 신경 발달 장애]]
  
 등을 유발 시킬 수 있기 때문이다. 등을 유발 시킬 수 있기 때문이다.
  
- +또한 임신부의 10~20% 정도에서 해당하는 **TPOAb** 또는 **TgAb** 양성 환자의 경우 임신 후기에 TSH 수치가 4.0mIU/L 이상으로 상승하거나(16%) 산후갑상선염 발생 가능성(33~50%)이 증가하는 것으로 관찰됐다.
- +
-또한 임신부의 10~20% 정도에서 해당하는 TPOAb 또는 TgAb 양성 환자의 경우 임신 후기에 TSH 수치가 4.0mIU/L 이상으로 상승하거나(16%) 산후갑상선염 발생 가능성(33~50%)이 증가하는 것으로 관찰됐다.+
  
 =====검사===== =====검사=====
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 ===항갑상선과산화효소 항체 TPOAB=== ===항갑상선과산화효소 항체 TPOAB===
-TPOAb의 측정은 자가면역성 갑상선질환(Autoim- mune thyroid disease, AITD)을 발견하는데 있어 가장 예민한 검사법이다. 예민한 측정법을 이용하는 경우, 하 시모토 갑상선염 환자의 95% 이상에서 양성이며, 그레이 브스병 환자의 대부분 (약 85%)에서 양성이다. 임신 초기 에 TPOAb 양성이면 산후 갑상선염이 발생할 위험이 높 다+[[TPOAb]] 의 측정은 자가면역성 갑상선질환(Autoim- mune thyroid disease, AITD)을 발견하는데 있어 가장 예민한 검사법이다. 예민한 측정법을 이용하는 경우, 하 시모토 갑상선염 환자의 95% 이상에서 양성이며, 그레이 브스병 환자의 대부분 (약 85%)에서 양성이다. 임신 초기 에 TPOAb 양성이면 산후 갑상선염이 발생할 위험이 높 다
  
- +과거에 미소체 항체(microsomal antigen)로 불리던 것 이 갑상선과산화효소(thyroperoxidase)임이 밝혀진 후 현 재는 이에 대한 자가 항체도 항갑상선과산화효소 항체 (anti-thyroperoxidase antibody, TPOAb)로 불리고 있다. 종래의 측정 방법은 적혈구의 세포막에 미소체 항원을 붙 여 혈청과 반응시 응집이 일어나는 것을 관찰하는 혈구응 집법으로 시행되었으나 현재는 주로 효소면역법 또는 방 사면역법으로 측정되고 있다.
- +
-과거에 미소체 항체(microsomal antigen)로 불리던 것 이 갑상선과산화효소(thyroperoxidase)임이 밝혀진 후 현 재는 이에 대한 자가 항체도 항갑상선과산화효소 항체 (anti-thyroperoxidase antibody, TPOAb)로 불리고 있다. 종래의 측정 방법은 적혈구의 세포막에 미소체 항원을 붙 여 혈청과 반응시 응집이 일어나는 것을 관찰하는 혈구응 집법으로 시행되었으나 현재는 주로 효소면역법 또는 방 사면역법으로 측정되고 있다. +
  
 ===갑상선글로불린 항체 TgAb=== ===갑상선글로불린 항체 TgAb===
 정상 성인에서도 약 10% 정도 검출되며 65세 이상 의 여성에서는 15%에서 나타난다. 정상 성인에서도 약 10% 정도 검출되며 65세 이상 의 여성에서는 15%에서 나타난다.
- 
  
 임상적으로 TgAb 측정의 적응증은 임상적으로 TgAb 측정의 적응증은
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  등이다  등이다
- 
  
 ====합병증==== ====합병증====
  
 **임신 일분기에 TSH가 2.5mIU/L 이상**이면 비정상으로 봐야하고, 이것을 치료하면 **임신 일분기에 TSH가 2.5mIU/L 이상**이면 비정상으로 봐야하고, 이것을 치료하면
-다음과 같은 합병증의 발생을 줄일 수 있다. +다음과 같은 합병증의 발생을 줄일 수 있다.
  
   * [[med:유산|]]   * [[med:유산|]]
줄 103: 줄 116:
   * [[congestive heart failure|울혈성 심부전]]   * [[congestive heart failure|울혈성 심부전]]
   * [[med:preterm_labor|조산]]   * [[med:preterm_labor|조산]]
- 
  
 ====분류==== ====분류====
줄 109: 줄 121:
  
 임신  중  OH와  SCH의  정의  임신  중  OH와  SCH의  정의 
-임신 중 혈청 TSH의 증가는 임신 분기별 정상 범위를  이용하여  정의되어야  한다. +임신 중 혈청 TSH의 증가는 임신 분기별 정상 범위를  이용하여  정의되어야  한다. 
 + 
  
 +^ ^1st trimester^2nd trimester^3rd trimester^
 +|TSH (mIU/L)|0.3 - 4.6|0.4 - 4.1|0.2 - 3.2|
 +|Free T4 (pmol/L)|12.1 - 19.6|9.6 - 17.0|8.4 - 15.6|
 +|Free T4 (ng/dL)|0.94 - 1.5227|0.7458 - 1.3207|0.6526 - 1.2119|
 +|Free T3 (pmol/L)|3.8 - 6.0|3.2 - 5.5|3.1 - 5.0|
 ===현성 갑상선기능저하증=== ===현성 갑상선기능저하증===
 기능저하증 OH는  FT4의  감소와  기능저하증 OH는  FT4의  감소와 
줄 118: 줄 137:
 FT4가 정상이면서 TSH가 2.5-10  mIU/L일 때 SCH로  정의한다. FT4가 정상이면서 TSH가 2.5-10  mIU/L일 때 SCH로  정의한다.
  
- 
-임산부 중 2~3%가 [[TSH]]가 증가되어 있다. 
- 
-미국 갑상선 학회 (ATA)에서는 임신초기 [[tsh]]의 선별검사를 권장하고 있다. 
- 
-{{ :med:thyroid_pregnancy.png |}} 
- 
-임신분기에 따른 [[TSH]]의 정상범위(미국 갑상선 학회 권고안) 
- 
-^임신분기^정상범위^ 
-|1분기|0.1-2.5 mIU/L| 
-|2분기|0.2-3.0 mIU/L| 
-|3분기|0.3-3.0 mIU/L| 
  
 ====치료 ==== ====치료 ====
줄 138: 줄 144:
  
 임신 시에는, 임신전의 levothyroxine용량에 비하여 30~50%의 용량 증가가 필요할 수도 있고,  LT4 용량은 임신 전 투여량의 약 30%정도 증량하여 투약한다. 임신 시에는, 임신전의 levothyroxine용량에 비하여 30~50%의 용량 증가가 필요할 수도 있고,  LT4 용량은 임신 전 투여량의 약 30%정도 증량하여 투약한다.
- 
  
 LT4 용량은 임신 전 투여량의 약 30%정도 증량하여  투약하며,  임신  중기까지는  4주마다,  이후에는  LT4 용량은 임신 전 투여량의 약 30%정도 증량하여  투약하며,  임신  중기까지는  4주마다,  이후에는 
줄 144: 줄 149:
 용량을 조절한다. 용량을 조절한다.
  
-산모분이 L-Thyroxine 계열의 약을 하루 한알 (0.05 - 0.1mg) 씩  +산모가 L-Thyroxine 계열의 약을 하루 한알 (0.05 - 0.1mg) 씩  
-보통 피검사 수치가 정상범위가 될 때 까지 먹어야 하는데 +보통 피검사 수치가 정상범위가 될 때까지 먹어야 하는데 
-최대 한달 정도까지 걸릴 수 있다고 합니다.+최대 한달 정도까지 걸릴 수 있다.
  
-약은 태아에겐 안전하지만 산모분이 먹는 경우  간혹 심장박동이 빨라지거나+약은 태아에겐 안전하지만 산모가 먹는 경우 간혹 심장박동이 빨라지거나
 얼굴이 화끈 거리는 증상을 동반할 수 있으며 , 이러한 증상이 심해지면 얼굴이 화끈 거리는 증상을 동반할 수 있으며 , 이러한 증상이 심해지면
-반알로 약을 줄이시는 것이 도움이 됩니다.+반알로 약을 줄이는 것이 도움이 된다.
 ===목표=== ===목표===
 임산부에서는 목표 TSH를 다르게 권고한다.  임산부에서는 목표 TSH를 다르게 권고한다. 
줄 160: 줄 165:
 ===분만 후=== ===분만 후===
 출산 후에는 levothyroxine용량을 다시 감소해야 하며, 이는 [[med:breastfeeding|수유]]와는 연관이 없다. 출산 후에는 levothyroxine용량을 다시 감소해야 하며, 이는 [[med:breastfeeding|수유]]와는 연관이 없다.
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 =====같이보기===== =====같이보기=====
     * 참고 [[http://thyroid.about.com/od/hormonepregnantmenopause1/a/Effects-of-Pregnancy-On-Thyroid-Tsh-Levels.htm|ATA 지침서]]     * 참고 [[http://thyroid.about.com/od/hormonepregnantmenopause1/a/Effects-of-Pregnancy-On-Thyroid-Tsh-Levels.htm|ATA 지침서]]
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