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med:rh_disease [2017/11/27 14:25] – V_L | med:rh_disease [2018/03/19 08:23] (현재) – [파토블린, 로감 and WinRho SDF] V_L | ||
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======rh 질환 (Rh Disease)====== | ======rh 질환 (Rh Disease)====== | ||
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[[Rh 혈액형]]군(群)에는 D, C, c, E, e 등을 포함하여 45가지나 되는 혈액형이 존재한다. | [[Rh 혈액형]]군(群)에는 D, C, c, E, e 등을 포함하여 45가지나 되는 혈액형이 존재한다. | ||
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=====Rh형===== | =====Rh형===== | ||
- | 우리가 보통 Rh형이라고 말하는 것은 이중에서 D 혈액형을 지칭합니다. Rh 혈액형은 당사슬(sugar chain)으로 구성된 ABO 혈액형과는 달리, 단백(protein)으로 구성되어 있고 오로지 적혈구에만 존재합니다. Rh 혈액형도 ABO 혈액형과 마찬가지로 수혈할 때 반드시 맞추어 주어야 하기 때문에 중요합니다. 즉 Rh (D) 양성인 환자에게는 Rh (D) 양성 혈액을, Rh (D) 음성인 환자에게는 Rh (D) 음성 혈액을 수혈하여야 | + | 우리가 보통 Rh형이라고 말하는 것은 이중에서 D 혈액형을 지칭함. Rh 혈액형은 당사슬(sugar chain)으로 구성된 ABO 혈액형과는 달리, 단백(protein)으로 구성되어 있고 오로지 적혈구에만 존재함. Rh 혈액형도 ABO 혈액형과 마찬가지로 수혈할 때 반드시 맞추어 주어야 하기 때문에 중요함. 즉 Rh (D) 양성인 환자에게는 Rh (D) 양성 혈액을, Rh (D) 음성인 환자에게는 Rh (D) 음성 혈액을 수혈하여야 |
* 우리나라에 Rh Negative 혈액형을 가진 사람은 대략 0.25% 혹은 0.3% 정도로 쉽게 말해서 **1,000명 중에 2~3명** 정도가 Rh Neagtive 혈액형을 가지고 있다라는 것이다. 우리나라 총 인구를 4700만명이라고 가정한다면, | * 우리나라에 Rh Negative 혈액형을 가진 사람은 대략 0.25% 혹은 0.3% 정도로 쉽게 말해서 **1,000명 중에 2~3명** 정도가 Rh Neagtive 혈액형을 가지고 있다라는 것이다. 우리나라 총 인구를 4700만명이라고 가정한다면, | ||
* Rh Negative 혈액형별 분포를 살펴보면 Rh-A형이 가장 많고, Rh-B형과 Rh-O형이 비슷하며 Rh-AB형을 가진 인구가 가장 적다. 비율로 따지면 A형이 35%, B형과 O형이 각각 25% 정도이고 AB형은 15% 정도 된다. | * Rh Negative 혈액형별 분포를 살펴보면 Rh-A형이 가장 많고, Rh-B형과 Rh-O형이 비슷하며 Rh-AB형을 가진 인구가 가장 적다. 비율로 따지면 A형이 35%, B형과 O형이 각각 25% 정도이고 AB형은 15% 정도 된다. | ||
* 외국의 경우 유럽이나 남아메리카 대륙쪽의 나라에서는 Rh Negative 인구가 20% 정도 차지하고 있으며, 이 보다 더 높은 비율을 차지하는 나라도 있다. 참고로 이웃 나라 일본의 경우는 Rh Negative 인구가 0.5% 정도라고 한다. | * 외국의 경우 유럽이나 남아메리카 대륙쪽의 나라에서는 Rh Negative 인구가 20% 정도 차지하고 있으며, 이 보다 더 높은 비율을 차지하는 나라도 있다. 참고로 이웃 나라 일본의 경우는 Rh Negative 인구가 0.5% 정도라고 한다. | ||
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=====Du형===== | =====Du형===== | ||
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Du 형의 경우 RH(D)양성과 유전적으로 동일하며, | Du 형의 경우 RH(D)양성과 유전적으로 동일하며, | ||
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=====검사===== | =====검사===== | ||
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직접항글로불린검사가 양성이면 적혈구로부터 항체를 용출하여 특이성을 확인한다. 산모의 혈청중에 항체가 존재하면 역시 항체동정검사를 통해 신생아 적혈구용출액 내의 항체와 일치하는지를 확인한다. | 직접항글로불린검사가 양성이면 적혈구로부터 항체를 용출하여 특이성을 확인한다. 산모의 혈청중에 항체가 존재하면 역시 항체동정검사를 통해 신생아 적혈구용출액 내의 항체와 일치하는지를 확인한다. | ||
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====간접 쿰스 검사(Indirect coombs test)==== | ====간접 쿰스 검사(Indirect coombs test)==== | ||
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혈청중에 있는 불규칙 항체를 증명하기 위한 검사이며 Du판정, 불완전항체 Screening과 동정, | 혈청중에 있는 불규칙 항체를 증명하기 위한 검사이며 Du판정, 불완전항체 Screening과 동정, | ||
어떤 종류의 혈액형의 판정, | 어떤 종류의 혈액형의 판정, | ||
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혈청을 O형 정상적혈구와 반응시킨후 적혈구를 잘 씻어 항글로불린 혈청과 반응시키면 | 혈청을 O형 정상적혈구와 반응시킨후 적혈구를 잘 씻어 항글로불린 혈청과 반응시키면 | ||
혈청내 불규칙 항체가 존재할경우 응집을 일으킨다. | 혈청내 불규칙 항체가 존재할경우 응집을 일으킨다. | ||
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* D, S, Kell, Duffy, Kidd등 혈청 중의 항체 검출 | * D, S, Kell, Duffy, Kidd등 혈청 중의 항체 검출 | ||
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* 면역 anti-A 및 anti-B 등 불규칙항체의 검출 | * 면역 anti-A 및 anti-B 등 불규칙항체의 검출 | ||
* 비예기항체(unexpected antibody)의 검출 및 동정 | * 비예기항체(unexpected antibody)의 검출 및 동정 | ||
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====직접 쿰스 검사(Direct coombs test)==== | ====직접 쿰스 검사(Direct coombs test)==== | ||
줄 68: | 줄 54: | ||
이는 면역성 용혈성빈혈, | 이는 면역성 용혈성빈혈, | ||
생체내에서 항체 또는 보체에 감작된 적혈구는 항 globulin혈청에 의해 응집된다. | 생체내에서 항체 또는 보체에 감작된 적혈구는 항 globulin혈청에 의해 응집된다. | ||
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* 산모와 태아간 Rh형 부적합에 의해 신생아 용혈성질환을 일으켰을 때 | * 산모와 태아간 Rh형 부적합에 의해 신생아 용혈성질환을 일으켰을 때 | ||
줄 84: | 줄 69: | ||
이러한 일을 막기 위해, Rh(-)인 산모가 임신을 하게되면, | 이러한 일을 막기 위해, Rh(-)인 산모가 임신을 하게되면, | ||
===== 예방===== | ===== 예방===== | ||
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Rh(D)음성인 환자가 Rh(D)양성 혈액 1 unit를 수혈 받을 경우 약 60-70%에서 항-Rh(D)항체가 형성된다. 그러므로, | Rh(D)음성인 환자가 Rh(D)양성 혈액 1 unit를 수혈 받을 경우 약 60-70%에서 항-Rh(D)항체가 형성된다. 그러므로, | ||
줄 91: | 줄 75: | ||
* 임신 28주 (27-32주) 사이에 예방차원에서 한번! | * 임신 28주 (27-32주) 사이에 예방차원에서 한번! | ||
- | * 출산직후 72시간 내에 한번! | + | * 출산 직후 72시간 내에 한번! |
* 혹시 피가 비치면 무조건 맞기! | * 혹시 피가 비치면 무조건 맞기! | ||
줄 100: | 줄 84: | ||
* 분만후에 신생아가 Rh양성이라면 72시간 내에 300ug을 주입한다. | * 분만후에 신생아가 Rh양성이라면 72시간 내에 300ug을 주입한다. | ||
- | ====파토블린, | + | ====파토블린, |
* 파토블린: | * 파토블린: | ||
* 로감; 파토블린 초기의 면역글로빈의 이름이 로감이었기 때문에 의료계에서는 로감이라고 몀명하며 현재 로감은 **불법**이며, | * 로감; 파토블린 초기의 면역글로빈의 이름이 로감이었기 때문에 의료계에서는 로감이라고 몀명하며 현재 로감은 **불법**이며, | ||
* 윈로에스디에프 (WinRho SDF): 파토블린과 같은 성분 (파토블린 1250단위, WinRho SDF 1500/ | * 윈로에스디에프 (WinRho SDF): 파토블린과 같은 성분 (파토블린 1250단위, WinRho SDF 1500/ | ||
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===== 처치===== | ===== 처치===== | ||
줄 121: | 줄 103: | ||
===== 태아질환의 중증도 예측===== | ===== 태아질환의 중증도 예측===== | ||
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====항체역가검사(Rh Antibody Identification test)==== | ====항체역가검사(Rh Antibody Identification test)==== | ||
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Rh Negative 인 여성이 아무런 조치를 취하지 않고 첫째를 분만(혹은 유산)한 후 둘째 아이를 임신했을 경우 항체가 생겼는지 알아보는 검사[항체 형성 확률 10%] | Rh Negative 인 여성이 아무런 조치를 취하지 않고 첫째를 분만(혹은 유산)한 후 둘째 아이를 임신했을 경우 항체가 생겼는지 알아보는 검사[항체 형성 확률 10%] | ||
* 비용: 1~2만원代 의료보험적용됨 (병원 규모별로 의료보험 적용률이 다르므로 차이 있음) | * 비용: 1~2만원代 의료보험적용됨 (병원 규모별로 의료보험 적용률이 다르므로 차이 있음) | ||
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예전에 동종면역이 된 산모의 경우 산모혈액에서 rh 항체 역가를 연속적으로 추적검사한다. | 예전에 동종면역이 된 산모의 경우 산모혈액에서 rh 항체 역가를 연속적으로 추적검사한다. |