자궁내막 증식증 (Endometrial Hyperplasia) - 의학 (Medicine)

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======자궁내막 증식증 (Endometrial Hyperplasia)======

자궁 내막이 비정상적으로 많이 증식하는 질환이다. 월경불순이 있는 여성에서 잘 생기는 병으로 월경량이 많고 부정 출혈 증상을 나타난다.  기능성 자궁 출혈이 있을 때 가끔 볼 수 있는 구조적 변화이다. 월경이 오지 않아 자궁 내막이 떨어지지 않고 오랫동안 난포 호르몬만 작용하면 잘 생긴다.

이 질환이 중요한 이유는

* 비교적 자주 생긴다 
  *  비정상 자궁 출혈로 빈혈이 잘 생긴다 
  *  배란 장애 때문에 불임 원인이 될 수 있다 
  *  여성 호르몬인 에스트로젠과 관련되는데 난소에서 이 호르몬이 나오는 혹이나 질환과 관련있다 
  *  자궁 내막암으로 변할 수 있기 때문이다.

===== 원인=====
Endometrial hyperplasia almost always results from excess estrogen exposure. This may be caused by obesity, anovulation, estrogen therapy without a progestin, or estrogen producing ovarian tumors

단순형 증식증 
자궁 내막 조직검사에서 확인되는 진단으로 낭포성 증식증이라고도 합니다. 자궁 내막 조직을 현미경으로 보면 작은 물혹 같은 구조가 많이 있는 것을 알 수 있습니다. 단순형 증식증은 종양이라기보다는 기능적인 이상으로 생기는 문제입니다. 따라서 암으로 변할 가능성은 거의 없습니다.

▣ 복합형 증식증 
단순형 증식증보다 더 활동적이고 진행된 형태로서 빈곳이 없을 정도로 증식된 자궁 내막 세포로 조직이 꽉 차 있는 종양성 질환입니다. 선종성 증식증이라고도 합니다. 자궁 내막 세포가 암의 전 단계 세포로 변하는 과정인 형성 이상은 보이지 않는 상태입니다.

▣ 이형 증식증 
자궁 내막 세포가 암세포와 비슷한 형태로 변하는 형성 이상이 있는 것입니다. 자궁 경부에서 생기는 암의 전 단계 변화인 암성 상피 변화와 비슷하게 자궁 내막에도 형성 장애나 암세포가 내막 상피 세포에 국한된 상피내 암이 생깁니다.

▣ 자궁 내막암과 관계 
단순형 자궁 내막 증식증은 암으로 변할 가능성이 별로 없으며 복합형 증식증은 그대로 두면 5-10%에서 자궁 내막암이 되는 것으로 되어 있습니다. 폐경기 후의 여성에서는 가능성이 더욱 높아집니다. 이형 자궁 내막 증식증이 자연히 정상으로 회복되는 수도 있지만 암으로 악화될 가능성이 8-29%로 연구자에 따라서 차이가 있습니다.

=====경과=====
^ Type ^ progression to cancer (%) |
| Simple (cystic without atypia) |  1  |
| Complex (adenomatous without atypia) |  3  |
| Simple (cystic with **atypia**) |  8  |
| Complex (adenomatous with **atypia**) |  29  |

[Ref]((The behavior of endometrial hyperplasia. A long-term study of "untreated" hyperplasia in 170 patients.
AUKurman RJ, Kaminski PF, Norris HJ
SOCancer. 1985;56(2):403.))
=====Treatment=====

[[http://www.sgo.org/wp-content/uploads/2012/11/Management-of-Endometrial-Precancers.pdf|em]]
====without atypia====
  * Cyclical progestin therapy:  medroxyprogesterone acetate, 10-20 mg/day for 14 days per month
  * Continuous progestin therapy: megestrol acetate, 20-40 mg/day

====With atypia====
  * Continuous progestin therapy: megestrol acetate (40-160 mg/day)
  * For women with atypical complex hyperplasia who no longer desire fertility, **hysterectomy** is recommended.

* 메게시아   Megestrol Acetate 40mg / 1 tablet /246원

내막증이 있다고 판단되면 이 듀파스톤이 자궁내막의 증식을 억제하므로 복용하셔도 되고 또 다른 황체호르몬제도 있어서 다른 약을 복용하셔도 된다.
자궁내막증을 치료하기 위해 듀파스톤이란 프로게스테론 제제를 먹고 있는바 이는 자궁내막의 증식을 막고 배란도 억제 한다.
=====F/U=====
  * Therapy should be continued for 2 to 3 months, and endometrial biopsy should be performed 3 to 4 weeks after completion of therapy to assess response.
  * Periodic endometrial biopsy or transvaginal ultrasonography d/t undiagnosed cancer in 25% of cases,  progression rate to cancer

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