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방선균증 (Actinomycosis)

방선균증은 몸의 연한 조직에 궤양, 즉 농양을 일으키는 장기 감염증이다. 방선균증은 보통 구강, 코, 목, 폐, 위 또는 창자에서 발견된다. 방선균증은 몸의 다른 곳에서 나타나는 경우가 드물지만, 보통 피부에 찢어진 곳이 있는 경우에만 그 곳에 나타난다. 방선균증은 전염성이 없지만, 최초 환부에서 몸의 다른 부위로 퍼질 수 있다. 방선균증은 주로 세계 열대지역에서 발견된다.

Epidemiology

구강위생이 나쁘거나 자궁내고리 (루프; Intrauterine device) 사용 시, 혹은 면역억제 상태에서 발생한다. 위생상태의 개선과 조기 항생제 사용으로 감염은 줄어드는 추세이다.

병인

방선균증은 Actinomyces israelii(악티노마이시즈 이스라엘이)1)라고 하는 박테리아가 원인이다. 이 박테리아는 자연발생적으로 코와 목에 서식하며 자력으로 감염증을 일으키지 않는다. 이 박테리아는 (피부에서 찢어진 곳을 통해 체내로 침입하는) 다른 박테리아와 행동을 같이 해야 함.

증상

일단 방선균증 감염이 구강내 조직에 침투하면 흔히 "덩어리턱"이라고 알려진 증상을 일으킬 수 있다. 턱에 딱딱한 종괴가 만져질 수 있으나, 종괴 자체는 통증이 없다. 그러나, 이 종괴는 고통스러운 피부농양을 초래할 수 있으며 처음에는 붉은 멍으로 나타난다. 방선균증은 또한 턱에 근육경련, 즉 "잠긴턱"을 일으킬 수 있으며, 이 경우 입을 정상적으로 벌릴 수가 없다.

방선균증의 기타 증상들은 다음과 같다:

  • 체중감소
  • 목이나 얼굴에 생기는 종괴
  • 피부에 생기는 배농성 궤양
  • 과다한 콧물
  • 기침
  • 가슴통증
  • Oral-cervicofacial disease: Infection starts as a soft tissue swelling, abscess, or mass, often at the angle of the jaw with contiguous extension to the brain, cervical spine, or thorax. Pain, fever, and leukocytosis are variable.
  • Thoracic disease: The pulmonary parenchyma and/or pleural space is usually involved. Chest pain, fever, and weight loss occur. CXR shows a mass lesion or pneumonia. Cavitary disease or hilar adenopathy may occur, and >50% of pts have pleural thickening, effusion, or empyema. Lesions cross fissures or pleura and may involve the mediastinum, contiguous bone, or the chest wall.
  • Abdominal disease: The diagnosis is challenging and may not be made until months after the initial event (e.g., 게실염 (Diverticulitis), bowel surgery). The disease usually presents as an abscess, mass, or lesion fixed to underlying tissue and is often mistaken for cancer. Sinus tracts to the abdominal wall, perianal region, or other organs may develop and mimic inflammatory bowel disease. Involvement of the urogenital tract can present as pyelonephritis or perinephric abscess.
  • Pelvic disease: Pelvic actinomycosis is often associated with IUCDs. The presentation is indolent and may follow removal of the device. Pts have fever, weight loss, abdominal pain, and abnormal vaginal bleeding. Endometritis progresses to pelvic masses or tuboovarian abscess. When there are no symptoms and actinomycosis-causing organisms are isolated, it is not clear whether an IUCD should be removed, but the pt should be carefully observed over time.
  • Miscellaneous sites: Actinomycosis can involve musculoskeletal, soft tissue, CNS, and other sites. Hematogenous dissemination is rare and usually involves lungs and liver.

진단

방선균증은 보통 발병 부위에서 채취한 액체나 조직 검체를 검사하여 진단함. 의사는 현미경을 사용하여 검체에 방선균이 있는지를 검사함. 그 박테리아는 어느 것이든 노란 과립처럼 보이다.

치료

방선균증의 일차 치료법은 항생제이다. 감염을 완치하는 데에는 보통 고용량의 페니실린이 필요함. 페니실린에 알레르기가 있는 경우, 의사는 테트라사이클린, 클린다마이신 또는 에리스로마이신과 같은 다른 항생제를 사용할 수 있다. 항생제가 감염을 완치하는 데에는 최대 1년까지 걸릴 수 있다.

감염으로 생긴 피부발진(농양)은 어떤 것이든지 배농 또는 제거를 해야 할 수 있다. 피임 목적의 자궁내장치 사용으로 인해 방선균증에 걸린 경우, 추가 감염을 막기 위해 그 장치를 제거해야 함.

조기에 공격적인 치료를 하면 수술할 필요가 없게 될 수 있기 때문에, 방선균증 증상이 발견되면 즉시 의사에게 알려야 함.

Like nocardiosis, actinomycosis requires prolonged treatment. For serious infection, IV therapy for 2-6 weeks (usually with penicillin) followed by oral therapy for 6-12 months (e.g., with penicillin or ampicillin) is suggested. If treatment is extended beyond the point of resolution of measurable disease (as quantified by CT or MRI), relapse is minimized.

ampicillin 앰씰린캅셀 전문 급여 <생산원가보전> 90원 250-500mg x4 <d>
doxycycline 바이브라마이신-엔정100mg 급여 <고가의약품> 100mg x2 >d>

Antibiotics

Preferred:

penicillin G 18-24mil units IV/d x 2-6 wks, then amoxicillin 500-750mg PO three times a day/four times a day x 6-12 mos; oral therapy alone may be adequate.

penicillin G potassium 10-20 million units/day IV divided q4-6hr x 6 weeks, (근화 페니실린주 5백만x4) may follow with penicillin V

Alt:

doxycycline 100mg twice daily IV x 2-6 wks, then 100mg PO twice daily x 6-12mos; erythromycin 500mg PO four times a day x 6-12 mos.

Clindamycin 600mg IV q 8h x 2-6 wks, then 300mg PO four times a day x 6-12 mos.

Other agents (limited data):

clarithromycin, azithromycin, imipenem, cefotaxime/ceftriaxone.

Not active: metronidazole, TMP-SMX, ceftazidime, aminoglycosides, oxacillin, fluoroquinolones.

Miscellaneous

Surgery usually reserved for suspected neoplasm, to establish diagnosis, lesion in vital area (epidural, CNS, etc) or unresponsiveness to abx. Surgical procedures: debulking, excision of fistula tracts, abscess drainage.

IUD

자궁경부세포검사에서 보이는 소견만으로 자궁내고리 (루프; Intrauterine device)를 제거하거나 항생제 치료를 시작해야 하는 것은 아니다.

만약 골반염 (Pelvic inflammatory disease; PID)이 의심되거나 치료가 필요하다고 판단된다면, 자궁내고리 (루프; Intrauterine device)를 제거하지 않고 치료를 시작할 수 있다.

치료는 1개월간 penicillin VK 500mg를 하루 네번씩 먹도록한다. 이후 자궁경부세포검사를 다시 시행하여 보고 균이 계속 보이면, 이 때 자궁내고리 (루프; Intrauterine device)를 제거할지를 판단 하도록 한다. 이 경우 임신 (Pregnancy)의 위험성도 고려한다.

자궁내고리 (루프; Intrauterine device)를 유지하거나, 교체하기로 한 경우 재발의 가능성을 염두에 두고 긴밀히 추적관찰 하도록 한다.

1)
gram-positive, branching, anaerobic or microaerophilic bacterium
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7 KB med/actinomycosis.txt · 마지막으로 수정됨 2016/07/10 18:20 (바깥 편집) V_L

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