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--- med:weak_d [2015/04/20 12:11] – 만듦 V_L
+++ med:weak_d [2018/03/19 08:21] (현재) – [치료] V_L
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+{{tag>weak d 혈액형 동종면역}}
-{{page>틀:의학}}
+{{page>:틀#의학}}
-====== Weak D ======
+======Du형 (Weak D) ======
+혈액형은 크게 ABO타입과 [[med:rh_혈액형|Rh타입]]으로 구분된다.
+Rh타입은 항원의 종류가 D,C,E,d,e,f,Cw,V 등이 있고, 이중에서 특히 문제가 되는 면역성이 강한 **D항원**의 유무에 따라 D항원을 가진 적혈구를 Rh(D)양성, 가지지 않은 적혈구를 Rh(D)음성으로 분류한다.
-====Du형====
+그런데, 검사상 Rh(D) 음성처럼 나타나지만 실제로는 적혈구에 소량의 혹은 약화된 D항원이 존재하는 경우도 있다.
-혈액형에서 ABO타입과 Rh타입으로 구분되고 Rh타입은 항원의 종류가 D,C,E,d,e,f,Cw,V 등이 있고 이중에서 특히 문제가 되는 면역성이 강한 D항원의 유무에 따라 D항원을 가진 적혈구를 Rh(D)양성, 가지지 않은 적혈구를 Rh(D)음성으로 분류한다
-그런데 검사상 Rh(D) 음성처럼 나타나지만 실제로는 적혈구에 소량의 혹은 약화된 D항원이 존재하는 경우도 있다 이를 약-D형, Weak D형, Du형, Rh(D)약양성, Du변이형 등으로 불린다
-Du 형의 경우 RH(D)양성과 유전적으로 동일하며, 임신 시 면역주사를 맞을 필요가 없다. 자세한 것은 [[Weak d]]참조.
+적혈구 표면의 항원D가 400-5000 정도로 정상적인
+Rh(+)혈액형 보유자 보다 그 수치가 적은 경우이다.
+그래서 Rh(-)혈액형으로 판정될 수도 있지만
+실제적으로는 D항원을 일부 존재하기 때문에
+weak D 로 판정이 될 수 있다
-===Du형의 빈도===
+즉, Weak-D 라는 것은 이  D 유전자의 표현이 강하게 나타나지 않는 것을 의미한다. 말 그대로 약하다라는 것이다. 그래서 혈액형 검사를 해 보면 때에 따라서 Rh Positive로  혹은 Rh Negative로 나올 수도 있다.
-Du형의 빈도는 전체적으로 0.2%, 백인은 0.6%, Rh 음성인 임산부의 1.5% 정도로 알려져 있다.
+ 이를 약-D형, Weak D형, Du형, Rh(D)약양성, Du변이형 등으로 불린다
-우리나라는 1984년 헌혈자 80,430명중 0.01%였다고 보고한 바 있다
-===수혈.공혈 관계===
+=====  빈도=====
-  * Rh(D)음성인 자는 Rh(D)음성 혈액을 수혈받아야 한다
+Du형의 빈도는 전체적으로 0.2%, 백인은 0.6%, Rh 음성인 임산부의 1.5% 정도로 알려져 있다.
-  * Rh(D)음성인 자는 Du 혈액을 수혈받으면 항-D가 생성 가능하다(용혈성 수혈부작용 가능, 재차 수혈시 기억반응으로 지연성용혈성수혈부작용 가능)
-  * Du 혈액형인 자가 Rh(D)양성 적혈구를 수혈받으면 항-D가 생성이 가능하지만 드물다(안전을 위하여 Rh(D)음성 혈액을 수혈받아야 한다)
-  * 공혈자로써 Du 혈액형은 Rh(D)양성으로 간주하여 Rh(D)음성인 자에게는 수혈을 하지 말아야 한다
-수혈관계는 약-D 형인 사람이 수혈을 받을때는 Rh(D)음성 혈액을 수혈 받아야 안전하며
+우리나라는 1984년 헌혈자 80,430명중 **0.01%**였다고 보고한 바 있다.
-공혈을 할 때는 양성으로 간주하여야 한다
-Weak-D는 혈액형 타입은 Rh(＋)이지만 검사상으로는 음성처럼 나타나고 Rh(-) 혈액을
+=====검사=====
-수혈 받는 것이 원칙이다.
+Du의 변종으로 강한 anti-D혈청에서도 응집이 약하거나 전혀 응집이 일어나지 않으며 Rh(-)환자에게 Du (+)혈액을 수혈할 경우  용혈성 수혈 부작용을 일으 킬 수 있으므로 Anti-D 음성시에는 필히 Du 검사를 시행하여야 한다.
-인지의 여부를 확인하는 Du test를 한다.
+Du test를 한다.
 쿰스단계, 즉 weak-D test(전에는 Du test라고 불렀음)를 시행해야 한다.
-Du의 변종으로 강한 anti-D혈청에서도 응집이 약하거나 전혀 응집이 일어나지 않으며 Rh(-)환자에게 Du (+)혈액을 수혈할 경우 용혈성 수혈 부작용을 일으 킬 수 있으므로 Anti-D 음성시에는 필히 Du 검사를 시행하여야 한다.
- Rh(+)산모에서는 antenatal cord blood로 Dutest해 봄으로써 Rhogam투여여부를 결정할 수 있도록 함을 권장한다.
- Du 형이 수혈자일 경우에는 Rh 음성혈액을 수혈 받는 것이 안전하다.
-만일 Du형으로써 양성이었고 수술 시 양성 혈액을 수혈받았다면 수혈부적합이 체질에 따라 가능성은 있으나 드물기 때문에 만일 항원항체 반응이 일어나지 않아 무사히 두 아이를 출산할 수도 있었다고 추정된다
 ===검사관계-약D(Du) 확인 시험===
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   * 여기에 항글로불린혈청을 가하면 응집을 보인다(D항원의 수가 5000이상)
   * D항원의 수가 400-5000인 경우는 쿰스단계인 간접항글로불린검사에 의해서만 반응이 일어난다
-  * 모든 Rh음성 혈액에 대해서는 항-D를 가한 후 항글로불린혈청을 가하는 약D(Du) 확인 시험을 실시하여야 한다
+  * __모든__ Rh음성 혈액에 대해서는 항-D를 가한 후 항글로불린혈청을 가하는 약D(Du) 확인 시험을 실시하여야 한다
+=====수혈.공혈 관계=====
-Rh negative women(including those who are Du positive) who deliver Rhpositive or Du positive neonates should receivepostpartum RhIG (in addition to the antepartumdose)
+받을 때는 Rh(D)-, 줄 때는 Rh(D)+
-((http://jima.imana.org/article/view/12831))
+====수혈 받을 때====
+ Rh(D)음성인 자는 Rh(D)음성 혈액을 수혈 받아야 안전하다
+  * Rh(D)음성인 자는 Du 혈액을 수혈받으면 항-D가 생성 가능하다(용혈성 수혈부작용 가능, 재차 수혈시 기억반응으로 지연성용혈성수혈부작용 가능)
+  * Du 혈액형인 자가 Rh(D)양성 적혈구를 수혈받으면 항-D가 생성이 가능하지만 드물다(안전을 위하여 Rh(D)음성 혈액을 수혈받아야 한다)
+====수혈 할 때====
+  * 공혈자로써 Du 혈액형은 Rh(D)양성으로 간주하여 Rh(D)음성인 자에게는 수혈을 하지 말아야 한다.
-MANAGEMENT OF “WEAK D” A test for weak D phenotype (e.g., Du) must be performed inwomen who initially test Rh-negative.46 These women aregenetically Rh-positive and are at low risk of producing anti-Dantibodies and at very low risk of having an affected fetus.11,33,34There is not universal agreement about this policy.46-49In a survey including 3500 institutions, at least one patientwith the weak D phenotype anti-D alloantibody formationwas observed during a 12-month period by 31.8% of transfu-sion service
+=====치료=====
-http://sogc.org/guidelines/prevention-of-rh-alloimmunization/
+Weak D 혈액형을 가진 산모가 Rh(D)+인 태아를 임신하였을 경우 면역주사(Immunoglobulin) 치료를 해야하는지에 대해 통일된 의견은 없다.
-A woman with “weak D” (also known as Du-positive)should not receive anti-D. (III-D)
+하지만, [[med:rh_disease|동종면역(Isoimmunization)]]이 생기는 경우가 매우 드물기 때문에 (5/750,000), 일반적으로 면역치료를 권장하지 않는다. (면역주사를 맞지 않아도 된다.)
+  * 하라는 논문도 있다. (( Rh negative women(including those who are Du positive) who deliver Rhpositive or Du positive neonates should receivepostpartum RhIG (in addition to the antepartumdose http://jima.imana.org/article/view/12831))
+  * 캐나다 산부인과학회에서는 권장하지 않는다. ((A woman with “weak D” (also known as Du-positive)should not receive anti-D. (III-D) http://sogc.org/guidelines/prevention-of-rh-alloimmunization/ ))
+  * 윌리엄스 산과학 24판에서는 Weak D가 확실하면 맞지 않아도 되지만, Partial Weak D인 경우는 맞지아야 한다고 되어 있고, 잘 모를 때에는 맞으라고 되어 있다. (Williams obstetrics 24th p312)
+Rh(Du)+ 인 산모가 수술 시 양성 혈액을 수혈받았다면 수혈부적합의 가능성은 있으나 드물기 때문에 만일 항원항체 반응이 일어나지 않아 무사히 두 아이를 출산할 수도 있다고 추정된다
-{{tag>weak d}}